黎可盈，許星瑩，胡 依，袁冬生

(1.南方醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，廣東 廣州 510515；2.廣州中醫(yī)藥大學經濟與管理學院，廣東 廣州 510006)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)是指在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，將多個中醫(yī)臨床科室集中設置，建設成為中醫(yī)藥文化氛圍濃郁、能為群眾提供多種中醫(yī)藥方法和手段的相對獨立的特定區(qū)域[1]。2016年10月，國務院出臺的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[2]中明確指出，要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等場所，創(chuàng)辦國醫(yī)堂和中醫(yī)館等形式多樣的中醫(yī)綜合服務區(qū)，以便為居民提供更多中醫(yī)藥服務，進一步強化基層中醫(yī)藥服務能力。同年11月，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)建設指南》[3]，指導和規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)的建設工作。提升基層中醫(yī)藥服務能力是建設健康中國的重要內容，是促進衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展，同時減緩當前所出現(xiàn)的“看病貴、看病難”等發(fā)展難題的一項重要措施[4]。本研究對廣東省150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)的服務能力建設進行調查，為提升廣東省基層中醫(yī)藥服務能力提供有益的借鑒和參考。

1 資料來源與方法

1.1 調查對象

選取《2017年度廣東省中醫(yī)藥建設專項資金基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)服務能力建設項目實施方案》項目支持的廣東省180家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)，對機構的相關負責人發(fā)放調查問卷，回收有效問卷150份，有效回收率為83.33%。其中包括114家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院和36家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

1.2 研究方法

通過前期文獻研究和查閱相關政策，以《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)建設指南》《2017年度廣東省中醫(yī)藥建設專項資金基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)服務能力建設項目實施方案(以下簡稱實施方案)》等文件為參考標準設計調查問卷，調查廣東省150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)的中醫(yī)診療環(huán)境建設情況、中醫(yī)藥技術水平建設情況、配置中醫(yī)診療設備情況等方面的內容。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用Excel軟件錄入問卷數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0軟件對廣東省150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)綜合服務區(qū)(中醫(yī)館)的服務能力建設情況采取描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 中醫(yī)診療環(huán)境建設情況

2.1.1 中醫(yī)藥診療區(qū)域設置情況

150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館中，119家將中醫(yī)診室、治療室、中藥房、煎藥室等中醫(yī)藥科室集中設置，占79.33%；而96%的機構布局流程符合醫(yī)療衛(wèi)生服務要求；形成相對獨立的中醫(yī)藥特色診療區(qū)域的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館有136家，占90.67%。

2.1.2 中醫(yī)藥診療區(qū)域裝飾裝修情況

147家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館的裝飾裝修采用中式風格，占98%；在機構內張貼中醫(yī)藥宣傳資料的有145家，占96.67%；94%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館的裝飾裝修能夠突出傳統(tǒng)文化特色，注重人文關懷，中醫(yī)藥文化氛圍濃厚。但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館的門扇掛中醫(yī)藥文化內涵對聯(lián)的開展情況相對較差，僅占82%。

2.1.3 集中開展一體化中醫(yī)藥服務情況

150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館均可以開展基本醫(yī)療服務；145家機構可提供預防保健、養(yǎng)生康復的中醫(yī)服務，占96.67%；148家機構能向群眾宣傳中醫(yī)養(yǎng)生保健知識，占98.67%。

2.2 中醫(yī)藥技術水平建設情況

2.2.1 開展中醫(yī)技術方法操作情況

121家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館可開展一般針法、灸法、推拿、刮痧、拔罐、敷熨、熏洗等至少6種中醫(yī)技術方法的規(guī)范化操作，所占比例為80.67%，但各機構的中醫(yī)技術水平存在一定差距。

2.2.2 推廣應用中醫(yī)藥適宜技術情況

在本單位推廣應用中醫(yī)藥適宜技術情況中，17家僅能推廣應用6種以下的技術，占11.33%；有55家能推廣應用中醫(yī)藥適宜技術6～10種，占36.67%；19家機構推廣應用11～15種，占12.67%；而推廣應用15種以上的機構有59家，占39.33%。

2.3 中醫(yī)診療設備配置情況

2.3.1 必要的中醫(yī)診療設備配置情況

在必要的中醫(yī)診療設備配置情況中，30家機構只配置了6種以下設備，占20%；49.33%的機構配置6～10種必要的中醫(yī)診療設備；28%的機構配置11～15種設備；而配置15種以上必要的中醫(yī)診療設備的機構有4家，占2.67%。

2.3.2 信息化設備配置情況

在信息化設備建設中，配備用于連接廣東省基層中醫(yī)藥適宜技術推廣視頻網(wǎng)絡平臺的計算機系統(tǒng)設備的機構有98家，占65.33%；配置投影儀設備有23家，占15.33%，不到兩成。

3 討論

3.1 基層中醫(yī)診療環(huán)境有效改善、功能逐步完善

《實施方案》規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心需集中設置中醫(yī)科室，裝修裝飾體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，形成中醫(yī)藥文化氛圍濃厚并相對獨立的中醫(yī)綜合服務區(qū)。調查顯示，79.33%的機構能夠將中醫(yī)診室、治療室、中藥房、煎藥室等中醫(yī)藥科室集中設置，而90.67%的機構形成了相對獨立的中醫(yī)藥特色診療區(qū)域，大部分機構的裝飾裝修采用了中醫(yī)藥文化特色風格，中醫(yī)藥文化氛圍濃厚。結果表明，近年來隨著廣東省加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館建設的投入，基層醫(yī)療機構中醫(yī)館的中醫(yī)診療環(huán)境得到有效改善。

調查數(shù)據(jù)顯示，96.67%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館可提供預防保健、養(yǎng)生康復服務。結果提示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構除了注重開展中醫(yī)基本醫(yī)療服務外，也正在發(fā)揮中醫(yī)藥在預防保健、養(yǎng)生康復領域的優(yōu)勢和作用，其功能逐步完善，產生了良好的經濟效益和社會效益。

3.2 基層中醫(yī)藥適宜技術應用推廣有待加強

發(fā)揮中醫(yī)適宜技術在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的作用，是讓人民群眾享受到物美價廉的醫(yī)療服務，緩解“看病貴、看病難”等難題的重要舉措。對照《實施方案》規(guī)定，在被調查的廣東省150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館中，121家機構能夠滿足一般針法、灸法、推拿、刮痧、拔罐、敷熨、熏洗中至少6種技術方法的開展與規(guī)范化操作的標準，達標率為80.67%；有59家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館能夠按照《實施方案》推廣應用15種以上的標準，達標率僅為39.33%；以國家推廣應用6種以上中醫(yī)藥適宜技術的標準，達標率為88.67%。結果提示，中醫(yī)藥適宜技術在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推廣應用有待加強，技術水平亟待提高。

3.3 基層中醫(yī)藥診療設備不足、信息化設備落后

中醫(yī)藥診療設備是中醫(yī)藥現(xiàn)代化及特色體系的重要構成內容，而基層衛(wèi)生服務的信息化建設是提高基層衛(wèi)生服務利用效率的有效手段[5]。從調研統(tǒng)計數(shù)據(jù)可得，參照《實施方案》的要求，廣東省150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館中，只有74家配備了10種以上必要的中醫(yī)設備，達標率僅為49.33%；而配備用于連接廣東省基層中醫(yī)藥適宜技術推廣視頻網(wǎng)絡平臺的計算機系統(tǒng)設備的機構有98家，占65.33%；配置投影儀設備有23家，僅占15.33%。中醫(yī)診療必要設備的不足和信息化設備的落后會直接影響基層中醫(yī)藥服務的開展和中醫(yī)診療技術的提高。

3.4 廣東省基層中醫(yī)藥服務能力需進一步提升

《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》提出到2020年，所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應具備中醫(yī)藥服務能力[6]。本次調查中的廣東省150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均可以提供基本的中醫(yī)服務，而96.67%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館可提供預防保健、養(yǎng)生康復服務，優(yōu)于李婷等[7]的研究結果；在中醫(yī)藥適宜技術推廣應用方面，52%的機構可推廣應用10種以上，優(yōu)于胡勤順[8]對上海市的調查結果。而廣東省49.33%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備了10種以上必要的中醫(yī)診療設備，遠低于趙鳳丹等[9]對北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心有76.56%的機構配備10種以上中醫(yī)設備的結果。因此，廣東省需進一步提升基層中醫(yī)藥服務能力，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館建設標準，積極落實基層中醫(yī)藥服務工作的相關政策[10]。

4 建議

4.1 大力推廣應用基層中醫(yī)藥適宜技術

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館應結合當?shù)氐某Ｒ姴?、慢性病情況，加強對中醫(yī)藥特色診療技術的調查、挖掘和研究，做好中醫(yī)藥特色服務，培育特色中醫(yī)專科的品牌，以滿意的服務贏得群眾的信任；還應通過開展與中醫(yī)藥適宜技術相關的培訓學習、技能競賽、實踐指導等多種形式的活動，豐富基層中醫(yī)藥適宜技術的應用渠道。

4.2 完善中醫(yī)診療設備配置

各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館應在政府部門的財政扶持下，根據(jù)實際的診療需要，完善基層中醫(yī)診療設備配置，逐步更新相關診療設備設施，改善科室醫(yī)療設備硬件水平，有助于提高診療效果，使中醫(yī)特色治療手段多元化。

4.3 加強基層中醫(yī)信息化建設

政府相關部門應加大對信息化硬件設備的經費投入，配齊基礎的信息化系統(tǒng)，以實現(xiàn)不同醫(yī)療衛(wèi)生機構的互聯(lián)互通、信息共享?；鶎有l(wèi)生機構應進一步推動“互聯(lián)網(wǎng)+”基層中醫(yī)醫(yī)療，充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術提供在線預約診療、電子處方等服務，讓群眾能夠方便、快捷地享受中醫(yī)服務，并加強基層中醫(yī)專業(yè)人員的信息化建設觀念的宣傳教育，培養(yǎng)具有中醫(yī)專業(yè)知識和信息技術的復合人才。

4.4 積極落實基層中醫(yī)藥政策

政府應積極落實基層中醫(yī)藥政策，形成以市、縣級醫(yī)院中醫(yī)科為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)中醫(yī)館為樞紐，中醫(yī)診所、村衛(wèi)生室為基礎的城鄉(xiāng)中醫(yī)藥三級服務體系[11]；完善中藥房、中醫(yī)科及相關診療環(huán)境等的基礎體系，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館配置實用性強的診療設施設備，對其信息化體系的發(fā)展、人才隊伍的培育提供支持與幫助，為群眾提供更優(yōu)質的中醫(yī)服務。