雷明君

（營(yíng)口市第三人民醫(yī)院超聲科，遼寧 營(yíng)口 115000）

在臨床上，不同病毒均會(huì)導(dǎo)致病毒性肝炎，以肝細(xì)胞發(fā)生變性和肝臟間質(zhì)發(fā)生炎癥浸潤(rùn)為病癥表現(xiàn)，且伴有厭油、乏力、惡心、黃疸等癥狀，還包括了其他的肝功能異常等情況[1]。病毒性肝炎從病原學(xué)分型而言，其中公認(rèn)的類型包括甲、乙、丙、丁、戊5種肝炎病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV），除了乙型肝炎病毒是DNA病毒之外，其余的都是RNA病毒。急性重型肝炎的病毒性肝炎起病非常急，而且進(jìn)展很快，患者還會(huì)出現(xiàn)出血傾向，伴有肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征等肝功能異常明顯的狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查開展時(shí)，特征為血清膽紅素水平異常，血清轉(zhuǎn)氨酶水平異常，由于肝和膽具有密切的解剖關(guān)系，肝和膽也會(huì)互相發(fā)生作用。相關(guān)研究[2]顯示，病毒性肝炎一般情況會(huì)合并膽道疾病，還會(huì)對(duì)患者的肝功能造成直接的影響。另外，患者的血清酶學(xué)檢測(cè)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在肝細(xì)胞內(nèi)中濃度都會(huì)比正常人的血清高出10倍左右，另外，只要有1.00%的肝細(xì)胞壞死就很可能導(dǎo)致患者的血清濃度升高1倍，同時(shí)患者的急性肝炎陽(yáng)性率會(huì)達(dá)到80.00%～100.00%，與此同時(shí)，患者的門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在心肌中的濃度是特別高的，尤其是在判定患者肝功能出現(xiàn)影響后，需要先排除心臟疾病造成的影響，患者的門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）有80.00%都是在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)的[3]。一般情況下，出現(xiàn)了肝損傷之后，則丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）會(huì)呈現(xiàn)升高的情況，如果患者的AST出現(xiàn)了明顯的增高，則表示患者的肝細(xì)胞出現(xiàn)了嚴(yán)重的壞死。在患者的線粒體中AST中釋放入血時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度會(huì)與病變的嚴(yán)重程度呈平行的狀態(tài)，但是如果是重癥肝炎的話，患者的膽紅素會(huì)不斷增高，轉(zhuǎn)氨酶反而會(huì)下降?；诖?，本文以我院病毒性肝炎合并膽道損害的患者為研究對(duì)象，對(duì)患者情況進(jìn)行深入的研究，進(jìn)一步確定病毒性肝炎合并膽道損害中超聲影像的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月入院的病毒性肝炎合并膽道損害的患者84例，對(duì)其采取超聲檢查，并根據(jù)影像學(xué)的檢查結(jié)果，判斷患者的肝炎類型與病變的程度，并且比較患者膽系異常的情況。男性患者共49例，女性患者35例，患者年齡17～67歲，平均年齡（42.7±24.2）歲，患者病程9 d～27年，平均病程為（7.13±4.5）年。84例患者中，包含急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝炎肝硬化、重型肝炎患者數(shù)分別為29、35、12、8例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足肝炎相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在入院之后進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查與肝穿刺檢查等，并對(duì)臨床癥狀進(jìn)行分析與診斷；②患者及家屬都在知情同意的基礎(chǔ)上參與調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者長(zhǎng)期處于精神昏迷的狀態(tài)，并且無法參與調(diào)研；②無法完成相關(guān)的調(diào)查問卷與體格檢查的；③具有嚴(yán)重的腎功能衰竭、膽囊炎、膽結(jié)石等疾病的患者。

1.3 方法 ①84例患者全部實(shí)施超聲檢查，告知患者檢查前要禁食時(shí)間大于12 h，如果患者在清晨空腹的條件下，進(jìn)行檢查時(shí)采用的是超聲診斷的儀器，并且配套腹部的探頭，頻率在3.5～5.5 MHz。檢查和掃描采用全方位模式，側(cè)臥位或臥位為檢查體位，依次掃描其膽囊和肝臟，了解肝內(nèi)膽管、膽囊壁是否發(fā)生異常，膽囊的實(shí)際體積、膽囊的具體情況進(jìn)行觀察，并且做好記錄。②判斷超聲檢查的范圍和結(jié)果，對(duì)膽囊、膽管不正常情況進(jìn)行判斷，判定標(biāo)準(zhǔn)：正常情況為患者在空腹?fàn)顟B(tài)的情況下空腹膽囊的長(zhǎng)度是5～9 cm，前后徑的長(zhǎng)度是2～3.5 cm；另外，患者的膽囊壁光滑，而且厚度在3 mm以下，膽囊的內(nèi)部相對(duì)清晰，也沒有結(jié)石的特征，膽汁的透聲性也相對(duì)較好。肝外膽管的內(nèi)鏡在0.6～0.8 cm，且膽內(nèi)膽管厚度＜2 mm，呈現(xiàn)光滑的膽管壁，膽管中呈現(xiàn)較為清晰的圖像。情況不正常為膽囊壁變得粗糙，且厚度大于3.5 mm以上，則提示膽囊雙壁癥；膽囊內(nèi)部還可能出現(xiàn)實(shí)質(zhì)樣的病變，管腔（肝內(nèi)膽管）呈現(xiàn)狹窄，膽管內(nèi)部呈現(xiàn)模糊的圖像。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化合并膽系異常的情況進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，不同類型的病毒性肝炎合并膽系異常的例數(shù)等計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示試驗(yàn)組與對(duì)照組之間結(jié)果存在明顯差異性。

2 結(jié)果

膽系異常在急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化患者中合并率分別為51.72%、34.28%、100.00%、58.33%。結(jié)果顯示，重型肝炎膽系異常合并率與其他3種類型進(jìn)行兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同類型病毒性肝炎合并膽系異常的情況比較[n（%）]

3 討 論

病毒性肝炎與膽道疾病合并癥作為一種常見的合并癥，相關(guān)臨床研究的結(jié)果表示疾病的發(fā)生率是48.00%～65.00%。經(jīng)超聲技術(shù)檢查肝臟和膽臟情況，異常情況可以通過聲像圖表現(xiàn)出來，如果無法呈現(xiàn)明確的結(jié)果，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)[4]：①如果肝細(xì)胞受到損傷之后，膽汁分泌就會(huì)出現(xiàn)異常的情況，而且膽汁會(huì)發(fā)生成分變化，發(fā)生膽酸合成障礙，膽囊內(nèi)膜發(fā)生增厚情況，呈現(xiàn)慢性炎癥；并且一般情況下門脈高壓（肝硬化）會(huì)提升一氧化氮水平[5]。②一氧化氮會(huì)導(dǎo)致患者的膽囊與膽囊壁的平滑肌呈松弛狀態(tài)。一般情況下，低蛋白血癥（血漿）會(huì)造成膽囊壁發(fā)生水腫情況，患有慢性肝炎者基底膜與膽道上皮會(huì)產(chǎn)生免疫復(fù)合物。通常情況下肝炎病毒會(huì)侵犯膽囊壁，分為間接和直接，導(dǎo)致肝膽淋巴回流出現(xiàn)障礙[6]。膽系異常在重型肝炎、急性病毒性肝炎患者中合并率分別為100.00%、51.72%，慢性的病毒性肝炎患者膽系異常具有34.28%合并率，肝炎肝硬化患者中合并膽系異常具有58.33%合并率。結(jié)果顯示，重型肝炎損傷程度最深，肝硬化患者和肝炎患者膽管呈現(xiàn)粗糙、管腔呈現(xiàn)狹窄的狀態(tài)[7]。③提升膽囊體積，膽汁淤積，產(chǎn)生結(jié)石，腹水發(fā)生后，呈現(xiàn)膽囊雙邊的征象，針對(duì)于急性肝炎患者來說，還會(huì)呈現(xiàn)出囊腔縮小，實(shí)質(zhì)囊內(nèi)變化，甚至膽囊形狀無法分辨出來。并且，慢性肝炎以膽管壁呈現(xiàn)增厚，而膽管呈現(xiàn)模糊狀為表現(xiàn)，膽囊內(nèi)部還會(huì)呈現(xiàn)息肉與結(jié)石的情況。重型的肝炎合并肝硬化的患者常常會(huì)出現(xiàn)膽道系統(tǒng)異常，即病毒性肝炎合并膽道系統(tǒng)的損害，也與患者的臨床征象聯(lián)系比較大[8]。

對(duì)患者超聲結(jié)果實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，并結(jié)合患者肝功能損傷情況，可見其發(fā)生的密切相關(guān)因素為膽道系統(tǒng)發(fā)生損傷，急性肝炎多數(shù)患者會(huì)較早出現(xiàn)膽道異常變化，而血液系統(tǒng)對(duì)肝功能進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)異常則較晚。另外，急性的病毒性肝炎的潛伏期在14～40 d，該病在發(fā)病早期階段癥狀無典型性或者呈現(xiàn)多樣性（主訴），伴隨病情變化急性肝炎會(huì)治愈或進(jìn)展，一旦膽系異常出現(xiàn)，會(huì)逐漸的呈現(xiàn)減輕的狀態(tài)，甚至是呈現(xiàn)痊愈的狀態(tài)，但是一般情況下，慢性肝炎若想恢復(fù)正常的膽囊功能，需要很長(zhǎng)的時(shí)間[9-10]。肝炎一旦發(fā)生病情進(jìn)展，一般情況下膽囊中會(huì)呈現(xiàn)較差的透聲性，也會(huì)呈現(xiàn)水腫的情況，絮狀回聲呈現(xiàn)在囊內(nèi)，進(jìn)而提升膽結(jié)石的數(shù)量和體積，肝硬化和慢性肝炎伴隨肝病發(fā)展同時(shí)膽系異常也會(huì)呈現(xiàn)發(fā)展的趨勢(shì)。此次試驗(yàn)結(jié)果顯示：重型肝炎膽系異常合并率與急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝炎肝硬化進(jìn)行兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，病毒性肝炎患者的膽道損害程度與病變程度及肝炎的類型都有密切關(guān)系，經(jīng)超聲影像檢查后，可以對(duì)病毒性肝炎合并膽道損害患者進(jìn)行有效的判斷，并可針對(duì)患者的病情進(jìn)行預(yù)測(cè)，在臨床有推廣的意義。