孫 璐

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110020）

剖宮產術為產科領域的重要手術之一，隨著醫(yī)學技術水平的逐步進步，采取剖宮產術能夠使產科中難產及一些綜合征問題得到有效解決，進一步使母嬰的生命安全得到有效保證。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產術圍手術期處理不當，易導致產婦出現(xiàn)不同程度的切口感染，包括產褥感染、宮腔感染、泌尿系統(tǒng)感染等，進而影響剖宮產術的手術預后效果[1]。近年來，不少國內研究者表示頭孢唑林鈉在預防剖宮產產婦術后切口感染中的效果理想，但仍需掌握頭孢唑林鈉的給藥時間[2]。本課題將我院于2018年1月至2019年1月收治的剖宮產產婦135例作為研究的對象，其目的是分析評價頭孢唑林鈉不同時間段給藥對剖宮產產婦術后切口感染預防作用的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入研究的135例剖宮產產婦，入選時間為2018年1月至2019年1月，均知情簽署相關醫(yī)治同意書，且均經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，滿足各項剖宮產手術指征條件；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及不愿配合此次試驗者。按隨機數(shù)字表法分成三組：①45例剖宮產斷臍后1.5 h內給予頭孢唑林鈉（剖宮產斷臍后1.5 h組），年齡23～36歲，平均為（28.60±1.10）歲；孕周為38～40周，平均為（39.40±0.20）周；初產婦30例、經產婦15例。②45例剖宮產斷臍后0.5 h內給予頭孢唑林鈉（剖宮產斷臍后0.5 h組），年齡24～37歲，平均為（28.90±1.20）歲；孕周為38～40周，平均為（39.50±0.30）周；初產婦31例、經產婦14例。③45例為術后給予頭孢唑林鈉（術后組），年齡24～35歲，平均為（28.70±1.20）歲；孕周為38～40周，平均為（39.20±0.30）周；初產婦29例、經產婦16例。在上述一般資料方面，三組比較均沒有明顯差異，代表三組后續(xù)數(shù)據(jù)具備可比的意義。

1.2 方法 本次三組均使用頭孢唑林鈉1.0 g，添加至濃度為0.9%的氯化鈉注射液100 mL中。其中，剖宮產斷臍后1.5 h組在剖宮產斷臍后1.5 h內給藥，剖宮產斷臍后0.5 h組在剖宮產斷臍后0.5 h內給藥，術后組在術后回至病房后，及時對患者進行給藥。最后，比較三組給藥效果。

1.3 評價標準 ①比較三組切口感染發(fā)生情況，統(tǒng)計切口感染發(fā)生率。②比較三組術中出血量、體溫恢復正常時間。③比較三組術后并發(fā)癥發(fā)生率；④比較三組術后切口愈合率；根據(jù)我國衛(wèi)生部頒布的感染診斷愈合相關判定標準，將愈合分為3個等級，甲級愈合：切口完全愈合，無不良反應[3-4]；乙級愈合：切口部分愈合，存在炎性反應；丙級愈合：愈合不理想，存在化膿等嚴重問題。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次使用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理本次涉及的計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)；術中出血量、體溫恢復正常時間等計量資料使用（）表示，并用t檢驗；切口感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用百分率（%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時段給藥組的切口感染發(fā)生情況對比 在切口感染總發(fā)生率上，剖宮產斷臍后1.5 h組、剖宮產斷臍后0.5 h組、術后組分別為2.22%、2.22%、13.33%；由數(shù)據(jù)可知，剖宮產斷臍后1.5 h組、剖宮產斷臍后0.5 h組，與術后組比較，切口感染總發(fā)生率明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同時段給藥組的術中出血量、體溫恢復正常時間情況對比 三組術中出血量比較無明顯差異（P＞0.05），但術前1.5 h組、術前0.5 h組在體溫恢復正常時間上，均明顯短于術后組，組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時段給藥組的術中出血量、體溫恢復正常時間情況對比（）

表2 不同時段給藥組的術中出血量、體溫恢復正常時間情況對比（）

注：術前1.5 h組，與術后組比較，aP＜0.05；術前0.5 h組，與術后組比較，bP＜0.05。

2.3 不同時間給藥組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 剖宮產斷臍后1.5 h組45例產婦，惡心3例、切口紅腫2例，術后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%；剖宮產斷臍后0.5 h組45例產婦，惡心1例、切口紅腫1例，術后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%；術后組45例產婦，惡心5例、切口紅腫3例、尿潴留3例、發(fā)熱3例，術后并發(fā)癥總發(fā)生率為31.11%。由數(shù)據(jù)可知，在術后并發(fā)癥發(fā)生率上，剖宮產斷臍后1.5 h組、剖宮產斷臍后0.5 h組，與術后組比較均明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 不同時間給藥組術后切口愈合率情況對比 術前1.5 h組45例產婦，術后切口甲級愈合43例（95.56%）、乙級愈合2例（4.44%），無丙級愈合者；術前0.5 h組45例產婦，術后切口甲級愈合45例（100.00%），無乙級愈合和丙級愈合者；術后組45例產婦，術后切口甲級愈合40例（88.89%）、乙級愈合5例（11.11%），無丙級愈合者。由數(shù)據(jù)可知，術前1.5h組、術前0.5h組的切口愈合率均明顯高于術后組，組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產為解決難產及產科相關綜合征提供了契機，能夠確保母嬰的生命安全，但同時剖宮產術的實施，如果醫(yī)護處理不當，也容易導致產婦術后出現(xiàn)切口感染及一系列并發(fā)癥等。對于剖宮產術后切口感染的發(fā)生機制為：剖宮產術中將子宮打開之后，手術切口和子宮外的陰道、宮頸及外界環(huán)境之間相通，同時陰道內存在比較多的病菌及非致病菌，因此容易出現(xiàn)感染，較為常見的有產褥感染、宮腔感染以及泌尿系統(tǒng)感染等[5-6]。為了降低剖宮產術產婦術后切口感染發(fā)生率，需采取及時有效的醫(yī)護干預方案。

在本次研究過程中，提到的頭孢唑林鈉為第一代頭孢菌素藥物，具備廣泛的抗菌譜作用，同時對溶血鏈球菌及肺炎鏈球菌的敏感性很高，對革蘭陽性桿菌的抗菌效果優(yōu)良，合理應用能夠起到理想的抗感染作用[7]。結合近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，頭孢唑林鈉給藥時間的不同，對剖宮產術產婦術后發(fā)生切口感染的發(fā)生率存在影響，并且有學者表示剖宮產斷臍后0.5 h內給藥發(fā)生術后切口感染的發(fā)生率最低，可將此時間作為給藥的最佳時機；本次研究得出了與之較為相似的研究成果[8-9]。

本次研究采取剖宮產術的三組產婦，均使用頭孢唑林鈉，選取了剖宮產斷臍后1.5 h組、剖宮產斷臍后0.5 h組、術后給藥組，結果顯示：①在切口感染總發(fā)生率上，剖宮產斷臍后1.5 h組、剖宮產斷臍后0.5 h組，與術后組比較明顯更低；②三組術中出血量比較無明顯差異，但剖宮產斷臍后1.5 h組、剖宮產斷臍后0.5 h組在體溫恢復正常時間上均明顯短于術后組；③在術后并發(fā)癥發(fā)生率上剖宮產斷臍后1.5 h組、剖宮產斷臍后0.5 h組與術后組比較均明顯更低；④剖宮產斷臍后1.5h組、剖宮產斷臍后0.5h組的切口甲級愈合率均明顯高于術后組。P均＜0.05。

綜上所述，在臨床中針對剖宮產產婦，在剖宮產斷臍后1.5 h內、剖宮產斷臍后0.5 h內使用頭孢唑林鈉在預防術后切口感染發(fā)生上明顯更優(yōu)，但從整體療效層面考慮，剖宮產斷臍后0.5 h內給藥患者體溫恢復正常時間更快，術后并發(fā)癥更低，安全性更高；因此，可將剖宮產斷臍后0.5 h內作為首選給藥時間。