楊新娣 舒娟 李愛瓊

[摘要]目的：觀察中藥湯劑補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針灸治療對肺氣虛型慢性阻塞性肺疾?。–OPD，以下簡稱：慢阻肺）穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候及生活質(zhì)量的影響。方法：將60例肺氣虛型的慢阻肺穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑補(bǔ)中益氣湯加減和針灸治療，共治療1個月。比較兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積分變化;比較治療前后肺功能FEV1的變化。結(jié)果：對治療后兩組有效率進(jìn)行對比，對照組顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組咳嗽、氣短、呼吸困難評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組FEV1/FVC明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合針灸治療可明顯改善肺氣虛型慢阻肺患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;補(bǔ)中益氣湯;針灸;中醫(yī)證候

[中圖分類號]R259

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0025-02

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，患者的臨床表現(xiàn)主要為胸悶、氣喘、呼吸困難、動則加重。中國疾病預(yù)防控制中心2015數(shù)據(jù)顯示我國40歲以上人群患病率為9.9%，是我國城市居民第四位、農(nóng)村首位的死亡原因，是中國造成生命年損失第三位的疾病[1]。臨床上將COPD分為兩級，即急性加重期和穩(wěn)定期[2]，其中，在急性加重期的時候病人可出現(xiàn)短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣喘以及喘息加重，咳痰量增多，或者是呈膿性、粘液性的膿性痰等等。有的還會伴有發(fā)燒的癥狀，肺功能及身體狀況惡化較快;而穩(wěn)定期一般指咳嗽和咳痰以及氣促的癥狀，癥狀輕微，是一個肺功能及身體狀況較為穩(wěn)定的狀態(tài)。穩(wěn)定期是COPD發(fā)展過程的一個重要環(huán)節(jié)，直接影響健康狀況及預(yù)后。慢阻肺屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”范疇。為了尋找更為有效改善患者臨床癥狀的治療方法，本研究從中醫(yī)治療方面，對部分慢阻肺穩(wěn)定期患者采用中藥聯(lián)合針灸治療，治療效果良好。詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月到2019年6月在呼吸內(nèi)科住院，符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，年齡50～72歲，病程1～7年。納入標(biāo)準(zhǔn)：1參照2015年版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽、咳痰，進(jìn)行性加重的呼吸困難以及有慢阻肺危險因素接觸史，使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中肺脾氣虛證的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證型診斷：食少納呆，咳喘氣短，易感冒，體倦乏力，咳聲低弱，久咳不止，舌淡脈弱。2能接受中藥湯藥及針灸治療的患者，對湯藥無過敏;3患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1暈針者;2有肺結(jié)核、肺癌、II型呼吸衰竭者;3有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等疾病者;4精神異常，無法配合治療者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，必須緊急治療者;2有嚴(yán)重不良反應(yīng)，無法繼續(xù)治療者;3依從性差，無法繼續(xù)配合者。將所有患者，隨機(jī)分為兩組：觀察組30例，男性18例，女性12例，平均年齡（60.17±6.74）歲，平均病程（3.10±1.94）年;對照組30例，男性16例，女性14例，平均年齡（59.90±6.84）歲，平均病程（3.07±1.99）年。兩組間一般資料對比，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。1.2方法（1）治療方法。1中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療實(shí)施于對照組，包括氧療、止咳、化痰、平喘治療。2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加減和針灸治療。方藥組成為：生

黃芪30g，紅參10g（先煎），炒白術(shù)30g，陳皮15g，升麻12g，柴胡10g，當(dāng)歸20g，炙甘草10g?？诖阶辖C明顯者酌情加入：川芎、三七、地龍等;便秘明顯者加入：麻子仁、柏子仁、枳殼等。每日一劑，分兩次服用，連續(xù)服用30天，為一個療程。針灸選用穴：肺腧、定喘、膏肓、腎俞、太淵、太溪。定喘采用刺絡(luò)拔罐法。余穴采用毫針補(bǔ)法，可酌用灸法或拔火罐。醫(yī)者對手及患者針刺部位常規(guī)消毒，采用單手持捏進(jìn)針法刺入穴位，得氣后留針20分鐘。1次/天，30天為一個療程。連續(xù)治療1個月后統(tǒng)計療效。（2）觀察指標(biāo)。1根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中對肺氣虛型的表述，對患者咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困難癥狀改善情況進(jìn)行觀察;2采用肺功能檢測儀，主要測定治療前后第1秒時間用力呼出量（FEV1）/肺活量FVC的比值的變化情況。（3）療效評價。判定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)是2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：癥候積分減少70%以上，臨床癥狀、體征得到明顯改善為顯效;癥候積分減少30%以上，臨床癥狀、體征有所改善為有效;癥候積分減少不足30%，臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重為無效。有效率=顯效+有效/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3統(tǒng)計分析運(yùn)用軟件SPSS17.0，以（x±s）描述正態(tài)分布的計量資料，兩組間比較以t檢驗(yàn);兩兩比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比臨床療效見表1。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分的比較治療前，對比兩組在咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對照組咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難評分明顯比觀察組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3對比治療前后肺功能FEV1見表3。

3討論

慢阻肺是內(nèi)科常見慢性病[5]，常反復(fù)發(fā)作，晚期可出現(xiàn)肺源性心臟病、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，是內(nèi)科中疑難雜病，一旦急性加重，往往會成為危急重癥。《諸病源候論》中記載：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣揚(yáng)，故可逆短乏氣也?！?/p>

通過對慢阻肺的臨床治療來看，肺脾氣虛證型屬于比較常見的類型，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺為魄之處、氣之主，在五行屬金;其生理功能為主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，輔心調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，故脾肺功能與病情之間有緊密的聯(lián)系[6]。故而本研究中應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益肺脾，增強(qiáng)肺脾功能。補(bǔ)中益氣湯，最早出自李東垣所著《內(nèi)外傷辨惑論》。明代醫(yī)家張景岳評價到：“補(bǔ)中益氣湯，允為李東垣獨(dú)得之心法”。此方可以說是中藥方劑中補(bǔ)氣的代表方。方中以黃芪入脾肺經(jīng)，一則補(bǔ)中益氣、生陽舉陷，二則補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)，固表止汗。故本方重用為君藥。人參、白術(shù)、炙甘草甘溫補(bǔ)中，合黃芪則補(bǔ)氣健脾之功益著，同為臣藥。針灸取穴中，采用《針灸學(xué)》中，哮喘一節(jié)內(nèi)，虛證的治療方法，以補(bǔ)益肺腎、止哮平喘為治，其中，肺腧、膏肓針灸并用，可補(bǔ)益肺氣，補(bǔ)腎俞以納腎氣，肺經(jīng)原穴太淵配腎經(jīng)原穴太溪，可充肺腎之氣，定喘為平喘之效穴。

通過對治療前后中醫(yī)癥候、生活質(zhì)量及肺功能檢查，了解臨床療效，對評價慢阻肺的病情評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等也有重要的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組在咳嗽、胸悶、氣短程度、呼吸困難方面均有明顯好轉(zhuǎn)，提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針灸治療，可明顯改善塵肺患者的臨床癥狀，增強(qiáng)肺通氣功能，提高了生活質(zhì)量。此外，治療后，兩組肺功能指標(biāo)FEV1均較治療前升高，且觀察組升高更顯著。說明聯(lián)合治療可以使氣道舒張、提高肺順應(yīng)性，從而改善其阻塞情況，延緩了病情進(jìn)展。

綜上所述，在規(guī)范化長期氧療的基礎(chǔ)上，通過中藥及針灸治療對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀有著顯著的改善作用，并提高了生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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