張歡歡 麥橋勛 柯明珠

【摘要】目的：探討關節(jié)腔內注射臭氧治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果。方法：選取2019年8月至2020年8月收治的60例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，按照隨機數字表法分為對照組（ n =30，予以玻璃酸鈉治療）和觀察組（ n =30，關節(jié)腔內注射臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療），觀察兩組臨床療效、疼痛視覺模擬評分表（VAS）評分。結果：治療后，觀察組總有效率為93.33%（28/30）明顯高于對照組 70.00%（21/30）（P <0.05）;兩組患者的視覺模擬評分（VAS）評分均下降，觀察組低于對照組（P <0.05）。結論：對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者通過應用關節(jié)腔內注射臭氧治療可提高治療效果，減少膝 OA 疼痛，改善預后。

【關鍵詞】關節(jié)腔;臭氧;玻璃酸鈉;膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

【中圖分類號】R2 R684.3【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0039-02

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（OA）通常是由于關節(jié)受到風寒，骨質發(fā)生變性、增生等原因造成的膝關節(jié)退行性病變，影響患者的日?；顒?，造成生活不便[1]。臨床通常選擇玻璃酸鈉治療，但長期使用易產生耐藥性，致使療效不佳。關節(jié)腔內注射臭氧是一種新型的治療方式，具有消炎止痛的作用，同時在關節(jié)腔內起到了潤滑的作用，通過減少組織間的摩擦，發(fā)揮關節(jié)的彈性作用，減少緩沖力對關節(jié)軟骨的破壞，發(fā)揮相對應的生理，通常應用在治療腰肌勞損腰椎間盤突出癥等關節(jié)痛癥[2]。但在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的研究較少，基于此，本研究將此種方法應用在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中，探討其臨床價值。

1對象與方法

1.1 研究對象

經患者及家屬同意并且簽署和知情同意書。選取2019年 8 月至2020年 8月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例膝骨性關節(jié)炎患者，按照隨機數字表法分為對照組（n =30）和觀察組（n =30）。兩組患者性別，年齡，病程比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：（1）通過X光片，磁共振診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎;（2）首次接受治療;（3）膝關節(jié)炎分級Ⅱ級、Ⅲ級。

排除標準：（1）膝關節(jié)骨折、腫瘤、痛風者;（2）藥物過敏者;（3）有膝關節(jié)手術史的患者。

1.2 方法

兩組均選擇相同的基礎口服藥物治療，塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，0.2 g×6 s）每天口服兩次，每次100 mg。

對照組予以玻璃酸鈉治療，玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥股份有限公司，國藥準字H20000643，2 mL ∶20 mg ×1支/盒）?；颊卟扇⊙雠P的體位，暴露患者患側膝關節(jié)需要穿刺的部位，并且在膝關節(jié)的“膝眼”部進行標記，確定進針部位。在穿刺前，給予患者局部麻醉，所使用的藥物為2%的鹽酸魯多卡因注射液，之后通過皮膚，皮下至膝關節(jié)腔回抽是否有異常的液體組織，注射玻璃酸鈉注射液2 mL后，退針，關節(jié)腔注射完畢。

觀察組關節(jié)腔內注射臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療，其中氧氣輸入量的數值為4 L/min，臭氧輸出的濃度為40μg/mL;暴露患者患側膝關節(jié)需要穿刺的部位，在取髕骨前外側膝關節(jié)腔進行定位穿刺，經皮膚及皮下組織注入10 mL 已過濾的醫(yī)用臭氧，玻璃酸鈉治療方案同對照組。兩組患者均每周一次，共4次后觀察療效。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床療效、視覺模擬評分表（VAS）。

臨床療效：顯效為患者的膝關節(jié)功能基本恢復正常，同時 WOMAC分值下降超過66%;有效為患者的膝關節(jié)功能有所改善， WOMAC分值下降33%～66%;無效為患者膝關節(jié)功能未恢復， WOMAC分值未改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

VAS 評分：即在術前、術后6 h、12 h、24 h用0～10 cm 的一條直線，兩端分別為“0分”表示無痛，“10分”表示難以忍受的疼痛，分數越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據全部錄入 SPSS 22.0軟件中分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料用（ ±s）表示，采用 t 檢驗，當P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組總有效率為93.33%（28/30）明顯高于對照組70.00%（21/30），差異顯著（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者VAS評分比較

術前，兩組患者的VAS 評分無明顯差異（P>0.05），術后兩組患者的 VAS評分均下降，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種軟骨退變性骨質增生疾病，若不及時治療對患者的生活及心理均產生不良的影響[3]。目前認為，玻璃酸鈉是治療此種疾病緩解患者的關節(jié)疼痛，減少關節(jié)液的丟失，但患者易產生耐受性疼痛未得到有效的緩解。為此尋求結合力得治療方法對患者及機體恢復以及后期生活均有重要作用[4-5]。

關節(jié)腔內所注射的臭氧是純化后的臭氧與氧氣的混合物，可起到較為強烈的抗炎鎮(zhèn)痛的作用，抑制親炎癥的前列腺素的合成[6-8]。減少軟骨的損壞，加強關節(jié)軟骨的修復再生，增強機體清除自由基的能力。玻璃酸鈉常存在于機體的結締組織中，也是機體關節(jié)液中較為重要的成分，能夠覆蓋并且保護關節(jié)軟骨，進一步增加表面的潤滑性[9-10]。同時能夠減輕患者局部的炎癥因子水平，減少軟骨變性的發(fā)生。二者聯(lián)合治療，可緩解不良臨床癥狀。

本研究中，觀察組總有效率為93.33%明顯高于對照組70.00%（P<0.05），表明關節(jié)腔內注射臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉可提高治療效果[11-12]。關節(jié)腔內注射臭氧可誘導病變部位抗氧化酶的充分表達以此降低活性氧的發(fā)生減少炎性反應，提高超氧化物酶的含量，加強患處自由基的能力;其次可促進病變關節(jié)處的血管內皮細胞產生血小板源性生長因子等擴張血管，促進血液循環(huán)，聯(lián)合玻璃酸鈉注射液可對關節(jié)腔內起潤滑的作用，緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用，增加關節(jié)活動度，提高治療效果[13]。

本研究中，術后兩組患者的VAS評分均下降，觀察組低于對照組（P<0.05），說明關節(jié)腔內注射臭氧治療可降低膝 OA疼痛。玻璃酸鈉能夠減少機體中炎癥因子，刺激軟骨基質產生透明質酸，促進關節(jié)軟骨的愈合，聯(lián)合醫(yī)用臭氧能夠有效抑制炎癥介質中炎癥因子的合成，增加血小板生長因子的釋放，并將其逐步擴張到血管中，起到鎮(zhèn)痛，加快關節(jié)軟骨的再生。但本研究隨訪時間有限，未記錄患者恢復后不良反應的發(fā)生，對于能夠提高患者治療后的生活未進一步研究。

綜上所述，對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者通過應用關節(jié)腔內注射臭氧治療可提高治療效果，減少膝OA疼痛，改善預后，但需要進一步研究對于患者生活質量的影響。

參考文獻

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（收稿日期：2021-02-18）