李丹丹 毛杰

【摘要】目的：研究分析甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲的臨床價(jià)值。方法：擇取108例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，全部患者均行彩色多普勒超聲檢查，分析具體檢查結(jié)果。結(jié)果：以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲診斷特異度為84.5%，敏感度為88.0%，準(zhǔn)確率為86.1%;良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號(hào)分級(jí)、PSV、RI、EDV指標(biāo)存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用彩色多普勒超聲于甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中，其準(zhǔn)確性較高，臨床價(jià)值突出，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;甲狀腺結(jié)節(jié);鑒別診斷

[中圖分類號(hào)]R736.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0005-02

Value and Accuracy of Color Doppler Ultrasound in Differential Diagnosis ofThyroid Nodules

LI Dan-dan， MAO Jie（Qingdao Chengyang District People’s Hospital， Qingdao Shandong 266109， China）

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical value of color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of thyroid nodules. Methods：108 patients with thyroid nodules were selected. All patients underwent color Doppler ultrasonography， and the specific examination results were analyzed. Results： The specificity， sensitivity and accuracy of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules were 84.5%， 88.0%and 86.1%， respectively;There were significant differences in blood flow signal grade， PSV， RI and EDV between benign and malignant thyroid nodules（P<0.05）. Conclusion： The application of color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of thyroid nodules has high accuracy and outstanding clinical value， which is worthy of wide popularization and application.

[Key words] color Doppler ultrasound;thyroidnodule;differential diagnosis

甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，具有較高的臨床發(fā)病率，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，患者只需定期接受病情觀察;少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，需接受手術(shù)治療[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)屬于一種慢性疾病，需在病情早期對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別診斷。手術(shù)病理檢查屬有創(chuàng)檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)臨床診斷方案便基于此，該檢查方案部分患者缺乏耐受性。而當(dāng)前臨床上主要使用超聲作為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的檢查方法。彩色多普勒超聲是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的全新方案，其主要原理是解析甲狀腺結(jié)節(jié)超聲聲像圖，根據(jù)良惡性結(jié)節(jié)的差異性特征，進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[2]。本次研究選擇108例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，觀察統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲診斷的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果，探究甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的有效方案。

1 資料與方法

1.1一般資料病例時(shí)間選取范圍：2018.1～2020.11;研究對(duì)象選?。河谖以壕驮\治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者108例，對(duì)患者基線臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中包含男性患者48例，女性患者60例，年齡范圍最小者30歲，年齡上限值69歲，平均年齡范圍（45.02±5.28）歲，病程范圍統(tǒng)計(jì)下限為1年，上限為6年，病程時(shí)間均值為（3.36±0.57）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：觸診可見甲狀腺腫塊，以實(shí)性結(jié)節(jié)為主，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié);排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌疾病患者;②合并其他部位惡性腫瘤患者;③其他無法配合研究患者。所有患者同意參與研究。

1.2方法利用我院彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)108例患者全部實(shí)施彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲診斷儀選用高頻線陣探頭，探頭頻率設(shè)定為6.0～14.0MHz。醫(yī)師指導(dǎo)患者保持去枕平臥位，適當(dāng)墊高并充分暴露頸部。利用二維超聲檢查模式行頸部橫切面及縱切面掃描，詳細(xì)觀察。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，主要看四個(gè)指標(biāo)：一是包膜，二是邊界，三是內(nèi)部的回聲，四是有無鈣化。若是良性的結(jié)節(jié)，一般是一個(gè)包膜，邊界清楚、包膜完整、內(nèi)部回聲均勻，并且一般沒有鈣化。而惡性的結(jié)節(jié)，它的邊界往往是不清楚的，包膜不完整、內(nèi)部回聲不均勻、會(huì)出現(xiàn)一些點(diǎn)狀鈣化。完成上述檢查后采用彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布及周邊區(qū)域血流分布，詳細(xì)記錄RI（血流阻力指數(shù)）、EDV（舒張末期流血速度）、PSV（收縮期峰值血流速度），評(píng)估血流信號(hào)分級(jí)情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估分析彩色多普勒超聲診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度等指標(biāo)，對(duì)比分析良惡性結(jié)節(jié)血流信號(hào)分級(jí)、PSV、RI、EDV 指標(biāo)，血流信號(hào)分級(jí)指標(biāo)包括0-3級(jí)，分別為3級(jí)豐富血流，表現(xiàn)為血管走行不規(guī)則，呈網(wǎng)狀交織，有5個(gè)及以上點(diǎn)狀血管或2個(gè)較長血管;2級(jí)中量血流，表現(xiàn)為3-4個(gè)點(diǎn)狀血管或一個(gè)較長血管;1級(jí)少量血流，表現(xiàn)為短線狀或1-2個(gè)點(diǎn)狀血管;0級(jí)表示無血流情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（x ±s），檢驗(yàn)方法為 t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1評(píng)估分析彩色多普勒超聲診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度（詳見表1、表2）

2.2對(duì)比分析良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及血流信號(hào)分布情況詳見表3、表4。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要指甲狀腺內(nèi)部腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是一種可由多種病因引起臨床常見病癥。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部以液體或?qū)嶓w組織等為主，甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物都可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。早期診療對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者具有重要意義，蓋因此病情屬于慢性病，呈進(jìn)行性，治療及時(shí)可預(yù)防惡性病變。臨床上一般將包括 MRI、CT、手術(shù)病理檢查等作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)方案，其中手術(shù)病理檢查檢查耗時(shí)較長，屬侵入性操作，MRI、CT 等檢查方式無法評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)，而只可用于評(píng)估結(jié)節(jié)大小、數(shù)量，因此，診斷方案是不全面的，需要進(jìn)行適當(dāng)優(yōu)化。

3.1彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢彩色多普勒超聲（彩超）診斷甲狀腺結(jié)節(jié)是具有明顯優(yōu)勢的。首先，彩超診斷不僅可以觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、以及邊界、包膜等情況，還可對(duì)直徑超2 m m的結(jié)節(jié)病灶進(jìn)行清晰顯示。其次，彩超診斷技術(shù)的有點(diǎn)有：①可快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)和血流的運(yùn)行方向，圖像直觀清晰;②可對(duì)血流束的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行定量分析;③能方便了解血流的時(shí)相和速度;④有利于辨別動(dòng)脈靜脈;⑤有助于提高診斷準(zhǔn)確率。本次研究結(jié)果表明，彩超診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)特異度、敏感度、準(zhǔn)確率較高，可作為初步診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方案。同時(shí)，本研究對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號(hào)分布及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)（結(jié)果如上表3、表 4），分析原因，甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)部新生血管分布較少，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部新生血管大量分布，且多分支結(jié)構(gòu)，排列雜亂，血流速度快且血流量較大，導(dǎo)致RI、PSV 升高。

3.2甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲聲像圖特征分析甲狀腺良性結(jié)節(jié)存在清晰的邊界結(jié)構(gòu)，部分結(jié)節(jié)包膜結(jié)構(gòu)完整，結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征，結(jié)節(jié)內(nèi)部周邊呈環(huán)狀鈣化和粗大鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊完全沒有血流信號(hào)。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部為實(shí)性低回聲，呈砂粒體樣微鈣化，且邊界不清或形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)部為豐富、雜亂分布的血流信號(hào)[3];通常認(rèn)為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)為單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)常見于良性病變，良惡性結(jié)節(jié)可以同時(shí)合并存在，為此彩超檢查對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)的超聲特征單獨(dú)進(jìn)行分析，以避免誤診。結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化灶的甄別也是診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的重要依據(jù)，周邊環(huán)狀鈣化和粗大鈣化多見于良性結(jié)節(jié)，而砂粒體樣微鈣化更多見于惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)回聲水平的高低和結(jié)節(jié)周邊暈的形態(tài)也有助于結(jié)節(jié)良惡性的鑒別，良性結(jié)節(jié)內(nèi)部呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方彗星尾，周邊暈規(guī)則;惡性結(jié)節(jié)以內(nèi)部實(shí)性低回聲為主，一般沒有周邊暈。另外，彩超可實(shí)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號(hào)的量化分析，良性結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊完全沒有血流信號(hào)或周邊有血流信號(hào)，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部為豐富雜亂血流信號(hào)，周邊有或沒有血流信號(hào)，據(jù)此可實(shí)現(xiàn)二者的鑒別診斷。

3.3彩色多普勒超聲診斷誤診分析本研究中，彩色多普勒超聲診斷存在一定誤診率，為此需分析其原因，以提高診斷準(zhǔn)確率。分析誤診原因主要有三個(gè)方面，分別為①臨床診斷中，良惡性結(jié)節(jié)可以同時(shí)合并存在，易導(dǎo)致誘發(fā)誤診。醫(yī)師需對(duì)甲狀腺病變復(fù)雜性、多樣性的特點(diǎn)有清晰的認(rèn)識(shí)。②超聲征象重疊及不典型超聲聲像圖也是誘發(fā)誤診的主要原因。甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺乳頭狀囊腺瘤均具有囊實(shí)性混合表現(xiàn)，且以囊性為主，如囊內(nèi)存在分房分隔或乳頭狀突起結(jié)構(gòu)，則極易誤診為甲狀腺乳頭狀囊腺瘤，進(jìn)而導(dǎo)致誤診。③另外，彩超無法顯示小體積結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)特征，甲狀腺淺表位置可影響回聲情況，極易導(dǎo)致圖像重疊，因此，為了提高診斷準(zhǔn)確率，醫(yī)師需綜合性分析患者病情，避免誤診。

3.4本研究相關(guān)總結(jié)現(xiàn)階段，超聲診斷技術(shù)日趨成熟完善，利用彩超診斷技術(shù)使得臨床對(duì)結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率得以提高。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部可見微鈣化灶，產(chǎn)生鈣化的主要原因有兩種，一是病灶內(nèi)部分級(jí)的粘多糖及糖蛋白可導(dǎo)致鈣化;二為纖維結(jié)締組織與血管增生導(dǎo)致鈣鹽大量沉積，進(jìn)而形成鈣化。臨床可將其作為診斷甲狀腺乳頭狀癌的主要特異性指標(biāo)。利用高頻超聲探頭及多普勒超聲診斷技術(shù)可顯示病灶血流情況，通過定量分析模式可獲得血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有助于提高診斷準(zhǔn)確率[4]。

大量臨床研究證實(shí)，其他影像學(xué)診斷方式相比，超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病部位準(zhǔn)確率較高，可準(zhǔn)確鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、數(shù)量，優(yōu)勢顯著。通過對(duì)本研究中數(shù)據(jù)資料的分析可知，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中，為提高診斷準(zhǔn)確率，超聲檢查期間需探查患者頸部淋巴結(jié)，并詳細(xì)觀察淋巴結(jié)數(shù)量、大小及內(nèi)部回聲，并測定皮/髓質(zhì)比例值，惡性病灶皮/髓質(zhì)比例值顯著升高，形態(tài)相對(duì)飽滿，并存在低回聲光團(tuán)，內(nèi)部血流信號(hào)相對(duì)豐富。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性常需綜合分析，不能為單一特征診斷，其原因是甲狀腺癌結(jié)節(jié)呈多發(fā)性，可在單葉或兩葉甲狀腺內(nèi)部形成，常與良性腫瘤合并存在，易誤診。為提高甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷準(zhǔn)確率，臨床需詳細(xì)分析多源性疾病與甲狀腺微小癌共存的聲像圖特征，診斷甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)期間需觀察病灶內(nèi)部及邊界回聲及鈣化情況，并分析血流頻譜指標(biāo)[5]。

3.5超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的研究進(jìn)展? （1）甲狀腺超聲造影是一種以彩色超聲為基礎(chǔ)的靜脈注入造影劑動(dòng)態(tài)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)變化的一項(xiàng)新技術(shù)，該技術(shù)利用外周靜脈注入微泡造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流灌注狀態(tài)[6]。超聲造影劑諾維內(nèi)部含有可長期穩(wěn)定分布在人體微血管內(nèi)部的六氟化硫氣體，由于諾維與患者體內(nèi)紅細(xì)胞直徑相差仿佛，且注射后無法穿透血管壁進(jìn)入細(xì)胞間隙區(qū)域，因此，超聲造影技術(shù)可以清晰顯示微血管的分布情況，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有大量新生血管形成這一主要病理特征，故而，超聲造影技術(shù)有助于診斷準(zhǔn)確率的有效提高[7]。（2）超聲彈性成像旨在評(píng)估組織的彈性大小，提供更全面的疾病信息，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床診斷[8]。彈性成像是對(duì)組織施加一個(gè)內(nèi)部或外部的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)的激勵(lì)，在彈性力學(xué)及生物力學(xué)的物理規(guī)律作用下，使組織產(chǎn)生的不同變化，通過對(duì)彈性系數(shù)的測定實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷。超聲彈性成像可準(zhǔn)確分辨被檢測物體與周邊物體的相對(duì)硬度差異，用可評(píng)估結(jié)節(jié)周邊組織與腫物硬度的差異，可以有效避免誤診[9]。（3）三維超聲成像技術(shù)：三維超聲是將連續(xù)不同平面的二維圖像進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理，得到一個(gè)重建的有立體感的圖形。因此臨床診斷應(yīng)用可顯示病灶的立體化圖像，對(duì)其某個(gè)具體部分進(jìn)行切面觀察分析和研究，有效提高診斷準(zhǔn)確率 [10]。（4）超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是指針對(duì)性質(zhì)不明的疾病，如良惡性腫瘤、不同性質(zhì)炎癥等，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膚將針插入病變區(qū)域，取出組織后經(jīng)病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷[11]。將超聲引導(dǎo)下穿刺活檢應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性臨床診斷中，具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[12]。其主要優(yōu)勢為病灶定位準(zhǔn)確率較高，可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的術(shù)前診斷，為下一步治療提供良好的方向。但該方案受取材量等因素限制，極易產(chǎn)生誤診及漏診。

綜上，應(yīng)用彩色多普勒超聲于甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中，其準(zhǔn)確性較高，臨床價(jià)值突出，值得廣泛推廣與應(yīng)用。同時(shí)，本研究中就診患者總數(shù)偏少，研究時(shí)日尚短，且缺乏同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)對(duì)比，各方面依舊存在不足，仍需持續(xù)性對(duì)應(yīng)用彩色多普勒超聲于甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的相關(guān)問題進(jìn)行評(píng)估分析。

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