程秋菊

【摘要】目的：探討對妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦進(jìn)行個體化營養(yǎng)治療對改善產(chǎn)婦肝功能以及妊娠結(jié)局的作用。方法：選擇產(chǎn)檢檢查妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦200例，按照隨機數(shù)表法分為常規(guī)孕期營養(yǎng)保健對照組（n=100）與采用個體化營養(yǎng)治療實驗組（n=100），對比兩組肝功能指標(biāo)以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：實驗組ALT、AST、總蛋白、白蛋白水平分別為（54.17±22.51）U/L、（62.28±26.44）U/L、（61.38±4.10）g/L、（32.58±1.12）g/L，均較對照組存在顯著差異， P<0.05（t=11.263、8.455、6.725、15.894）。實驗組妊高癥、妊娠期糖尿病、貧血、胎兒發(fā)育異常率分別為3.00%（3/100）、4.00%（4/100）、3.00%（3/100）、1.00%（1/100），均低于對照組， P<0.05（χ2=9.828、8.992、11.971、7.792）。結(jié)論：對妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦進(jìn)行個性化營養(yǎng)治療干預(yù)有利于改善產(chǎn)婦的肝功能，可降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，可保障胎兒的正常發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】個性化營養(yǎng)治療;妊娠;乙型肝炎;肝功能;妊娠結(jié)局

[中圖分類號]R714.251[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0007-02

妊娠期產(chǎn)婦對營養(yǎng)狀態(tài)非常敏感，隨著國內(nèi)醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)等水平的發(fā)展，妊娠期女性的營養(yǎng)狀態(tài)已經(jīng)得到了極大程度的改善，但由于缺乏專業(yè)、系統(tǒng)、科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)，仍然存在一部分孕婦孕期存在飲食結(jié)構(gòu)不均衡等問題，容易誘發(fā)多種妊娠合并癥[1]。我國乙型肝炎患病人群與攜帶者均很多，孕婦攜帶乙型肝炎病毒必然會對肝臟功能產(chǎn)生不良影響，影響機體代謝，如再加上飲食結(jié)構(gòu)不均衡，則可能加重肝臟損傷，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局[2]。為了改善乙型肝炎病毒攜帶孕婦的生命質(zhì)量，孕期做好營養(yǎng)指導(dǎo)工作是很有必要的，有利于改善其營養(yǎng)狀態(tài)，保障妊娠安全。我院在制定個性化營養(yǎng)治療措施并應(yīng)用于孕婦群體后，取得了較好的效果。故以產(chǎn)檢檢查妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦200例為研究對象，就常規(guī)孕期營養(yǎng)保健與個體化營養(yǎng)治療的效果做了一隨機對照分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2018年1月至2019年 12月門診產(chǎn)檢檢查妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為乙型肝炎病毒攜帶者，HBsAg 檢查結(jié)果為陽性，且無典型癥狀，肝功能正常;②入組時無妊娠并發(fā)癥;③滿足長期隨訪要求;④對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神疾病史者;②存在乙肝典型癥狀者;③合并原發(fā)性高血壓、糖尿病者;④臨床資料不完整者;⑤不同意參與研究者。將其隨機分為對照組與實驗組，各100例。對照組孕婦年齡21～33（26.86±2.64）歲，孕周12～20（15.22±1.04）周，體質(zhì)量指數(shù)17.20～26.27（21.76±3.52） kg/m2。對照組孕婦年齡20～34（27.15±2.57）歲，孕周12～ 20（15.10±1.12）周，體質(zhì)量指數(shù)17.45～26.41（21.58±3.44）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義， P>0.05，具有可比性。

1.2方法 （1）對照組常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行孕期營養(yǎng)保健指導(dǎo)。（2）實驗組則采用個體化營養(yǎng)治療干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①營養(yǎng)評估，調(diào)查了解孕婦的膳食攝入情況（包括膳食模式、進(jìn)食量等）、營養(yǎng)狀態(tài)、日?；顒恿?、孕前體質(zhì)量、預(yù)計孕期體重增加量等。②飲食計劃制定。結(jié)合孕前體質(zhì)量、妊娠時間、孕期體重增加量、日?；顒恿康扔嬎惝a(chǎn)婦每日所需要攝入的總能量。一般體質(zhì)量偏低（BMI 小于18.0kg/m2），控制為35～40kcal/（kg·d）;體質(zhì)量正常（BMI 在18.5～25.0kg/m2范圍內(nèi)），控制為30～35kcal/（kg·d）;體質(zhì)量偏高（BMI 大于25.0kg/m2），控制為25～30kcal/（kg·d）。綜合考慮每日需要攝入量、孕期檢查結(jié)果（血尿常規(guī)、維生素水平、微量元素水平、凝血功能、肝腎功能等）進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，孕中晚期每日增加200kcal。對維生素、礦物質(zhì)的攝入水平，參考孕期中國居民膳食營養(yǎng)元素參考量中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。③監(jiān)護(hù)評估，從孕12周開始對孕婦進(jìn)行監(jiān)測與隨訪，持續(xù)到妊娠終止。對其血糖、體質(zhì)量、膳食攝入情況、饑飽程度、運動情況等進(jìn)行評估，及時調(diào)整飲食處方，并做好尿酮體檢測，避免能量攝入不足。

1.3觀察指標(biāo)?? （1）比較肝功能指標(biāo)，設(shè)定為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總蛋白、白蛋白，采集產(chǎn)婦空腹靜脈血進(jìn)行測定，測定時間為孕周37周。（2）比較妊娠結(jié)局，常見不良妊娠結(jié)局為妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血、胎兒發(fā)育異常等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，妊娠期結(jié)局等計數(shù)資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗，肝功能指標(biāo)等計量資料以（ x ±s）表示，行 t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肝功能指標(biāo)實驗組ALT、AST 水平低于對照組，總蛋白、白蛋白水平高于對照組， P<0.05。詳見表1。

2.2兩組妊娠結(jié)局比較實驗組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血、胎兒發(fā)育異常發(fā)生率均低于對照組， P<0.05。詳見表2。

3 討論

我國為乙型肝炎病毒感染高發(fā)區(qū)域，無癥狀病毒攜帶人群較多，占構(gòu)成比約7.2%。相較于正常人群，乙型肝炎病毒感染者孕期發(fā)生陰道流血、妊高癥、妊娠期糖尿病等的風(fēng)險更高，考慮原因為：患者雖然無典型癥狀，存在肝功能指標(biāo)正常的假象，但肝組織已經(jīng)受到乙肝病毒的損害，導(dǎo)致肝功能受損，再加上妊娠期女性代謝加快，血脂等指標(biāo)增加，肝臟負(fù)擔(dān)明顯增加，所以可能并發(fā)其他疾病[3]。但目前臨床對無癥狀乙型肝炎病毒攜帶孕婦的重視程度并不高，缺乏必要的監(jiān)測與管理，導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥難以到達(dá)有效控制，容易引發(fā)不良妊娠結(jié)局。對此，有必要從妊娠早期開始，加強對合并乙型肝炎病毒攜帶者的管理，合理采用飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等方式，減輕孕婦肝臟的負(fù)擔(dān)，并積極做好早期監(jiān)測以及合并癥處理，以改善妊娠結(jié)局[4]。需要注意的是，適宜的營養(yǎng)攝入有利于改善孕婦、胎兒的健康水平，對降低妊娠期并發(fā)癥率有顯著意義，如果攜帶乙型肝炎病毒的孕婦不注意調(diào)節(jié)飲食，長期高蛋白、高脂肪進(jìn)食，則可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響機體的營養(yǎng)狀態(tài)[5-6]。個體化營養(yǎng)治療的根本目的在于提高自然分娩率，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，提高孕婦與胎兒的健康與營養(yǎng)水平。通過個體化的營養(yǎng)指導(dǎo)，分別針對低體質(zhì)量人群、正常體質(zhì)量人群、超重人群制定飲食計劃，可利用膳食營養(yǎng)攝入的調(diào)整，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，并利用維生素、碳水化合物的保護(hù)肝臟，加快其功能恢復(fù)，進(jìn)而更好的發(fā)揮出肝臟的營養(yǎng)加工、利用以及吸收等作用。

本次研究結(jié)果中，實驗組在采用個體化營養(yǎng)治療后，ALT、 AST 水平分別為（54.17±22.51）U/L、（62.28±26.44）U/L，明顯低于對照組， P<0.05。馮曉蘭等研究中[7]，觀察組感染 HBV妊娠期糖尿病患者 ALT、AST 水平分別為（194.67±22.21）U/L、（265.12±32.56）U/L，均明顯高于未感染HBV 妊娠期糖尿病患者，P<0.05，提示妊娠期感染 HBV 將導(dǎo)致肝功能水平明顯降低。而本次研究中，經(jīng)過個體化營養(yǎng)治療實驗組ALT、AST 水平均明顯下降，故可認(rèn)為個體化營養(yǎng)治療有利于提高患者的肝功能水平。而在整體營養(yǎng)水平上，實驗組總蛋白、白蛋白水平分別為（61.38±4.10）g/L、（32.58±1.12）g/L，明顯高于對照組， P<0.05，則提示個體化營養(yǎng)治療可改善孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)，可提高其機體耐受能力。謝立慧研究中[8]，對觀察組產(chǎn)婦加強個性化膳食營養(yǎng)指導(dǎo)后，其各類營養(yǎng)成分的攝入水平均明顯提高，且高于對照組， P<0.05，進(jìn)一步驗證了個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對改善孕婦營養(yǎng)狀態(tài)的作用。在妊娠結(jié)局方面，本次研究中實驗組妊高癥、妊娠期糖尿病、貧血、胎兒發(fā)育異常率分別為3.00%、4.00%、3.00%、1.00%，均低于對照組， P<0.05，提示個體化營養(yǎng)治療有利于改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。分析其原因，妊娠期女性、胎兒的代謝、解毒均依靠母體肝臟完成，肝臟負(fù)擔(dān)加重，而乙肝病毒將降低醛固酮的滅活能力，且將影響雌激素的代謝過程，所以容易導(dǎo)致并發(fā)癥率的增加。但個體化營養(yǎng)治療，則能夠通過飲食、營養(yǎng)的管理，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，并通過加強監(jiān)測制定了干預(yù)措施，所以可取得理想的效果。

綜上所述，個體化營養(yǎng)治療能夠改善妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦的肝功能和妊娠結(jié)局，有利于保障胎兒的正常生長發(fā)育，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳光恒 ， 陳莉娜 ， 吳翠英.妊娠期活動性乙型肝炎患者替諾福韋抗病毒治療對妊娠結(jié)局的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué) ， 2019， 44（09）：1094-1095.

[2] 賈微.妊娠期糖尿病孕婦個體化孕期體重管理和飲食控制對妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界 ， 2019， 22（12）：35-36.

[3] 駱麗.妊娠合并病毒性乙型肝炎產(chǎn)婦母嬰阻斷臨床治療與產(chǎn)科保健[J].中國保健營養(yǎng) ， 2019， 29（30）：142-142.

[4] 程林鳳.對妊娠早期孕婦進(jìn)行個體化飲食和運動干預(yù)對其妊娠期糖尿病的發(fā)生率及妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢 ， 2020， 18（05）：81-82.

[5] 張金梅 ， 李芬.營養(yǎng)膳食指導(dǎo)對孕產(chǎn)婦體質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼健康研究 ， 2018， 29（11）：89-92.

[6] 林建軍 ， 劉劍英.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病孕婦血糖和妊娠結(jié)局的研究[J].中國保健營養(yǎng) ， 2018， 28（14）：52-53.

[7] 馮曉蘭 ， 王慧娟 ， 李春霞. HBV 感染對妊娠期糖尿病患者肝功能 ， 免疫功能及妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥 ， 2020， 42（11）：1712-1715.

[8] 謝立慧.孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對孕婦營養(yǎng)狀況及妊娠期并發(fā)癥的影響[J].臨床研究 ， 2018， 26（08）：102-103.