[摘要]目的:對(duì)高血壓心力衰竭患者,應(yīng)用比索洛爾+益氣通絡(luò)湯,分析其臨床價(jià)值。方法:以隨機(jī)數(shù)字表法,在(2019年1月至2020年3月)我院進(jìn)行治療的高血壓心力衰竭患者中,抽取120例,以患者入院時(shí)間奇偶性為準(zhǔn),分為對(duì)照組(n=60)、研究組(n=60)。兩組均接受常規(guī)對(duì)癥治療,以此為基礎(chǔ),對(duì)照組接受比索洛爾,研究組接受比索洛爾+益氣通絡(luò)湯進(jìn)行治療,比較兩組治療效果、用藥前后血壓水平、心功能指標(biāo)、中醫(yī)證候積分與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:組間對(duì)比,研究組的98.18%高于對(duì)照組的治療總有效率(83.65%)(P<0.05)。用藥前,將兩組的血壓進(jìn)行比較,差異不具明顯性(P<0.05);用藥結(jié)束,兩組均有所改善,且研究組舒張壓、收縮壓顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。用藥前,將兩組的心功能進(jìn)行比較,差異不具明顯性(P>0.05);用藥結(jié)束,兩組心功能均得到了改善,且與對(duì)照組比較,研究組LVEF更高,LVEDD、LVESD更低(P<0.05)。用藥前,將兩組的中醫(yī)癥候積分進(jìn)行比較,差異不具明顯性(P>0.05);用藥結(jié)束,兩組中醫(yī)證候積分均顯著改善,且與對(duì)照組比較,研究組更低(P<0.05)。組間對(duì)比,研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率(3.64%)顯著低于對(duì)照組的18.18%,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)高血壓心力衰竭患者應(yīng)用比索洛爾基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣通絡(luò)湯,可顯著改善其血壓水平、心功能指標(biāo),緩解臨床癥狀,且聯(lián)合治療方式具有較高的安全性,價(jià)值顯著,可繼續(xù)推廣。
[關(guān)鍵詞]益氣通絡(luò)湯;比索洛爾;高血壓;心力衰竭
[中圖分類號(hào)]R544.1;R255.3
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2096-5249(2021)17-0028-03
高血壓是引起心力衰竭最常見的原因,主要發(fā)病機(jī)制為患者長(zhǎng)期高血壓水平的存在,會(huì)導(dǎo)致其左室肥厚、心臟擴(kuò)大,進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死、纖維化等情況,使心肌代償功能失調(diào),損害心臟功能,最終引發(fā)心力衰竭。此癥患者早期會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、疲乏等癥狀,起病較急患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、休克等癥狀,對(duì)其身體健康與生命安全造成極大威脅。比索洛爾可有效抑制交感神經(jīng)活性,對(duì)血壓水平起到降低的作用,減慢心率[1]。中醫(yī)學(xué)上,此證屬于“心悸”“胸痹”等范疇,治療應(yīng)以益氣溫陽(yáng)、活血利水為主[2]。益氣通絡(luò)湯主含黃芪、茯苓、丹參、陳皮等多種中藥成分,可起到促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行、調(diào)和臟腑氣機(jī)等功效,對(duì)于改善患者不良癥狀具有顯著作用。但臨床有關(guān)益氣通絡(luò)湯聯(lián)合比索洛爾治療此癥效果研究較少,不足以充分證實(shí)其臨床應(yīng)用價(jià)值?;诖耍疚挠谖以?019年1月至2020年3月收取患者中抽取120例,進(jìn)行以下分析。
1一般資料與方法
1.1一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法,在(2019年1月至2020年3月)我院進(jìn)行治療的高血壓心力衰竭患者中,抽取120例,以患者入院時(shí)間奇偶性為準(zhǔn),分為對(duì)照組(n=60)、研究組(n=60)。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī):符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]中有關(guān)高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);且符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;收縮壓為140mmHg及以上、舒張壓為90mmHg及以上,且具有呼吸困難、乏力、休克等癥狀;中醫(yī)學(xué)上主癥為心悸、胸悶痛、倦怠乏力、咳喘等,次癥為頭暈?zāi)垦?、自汗?舌呈淡紫、瘀點(diǎn)之狀;患者及其家屬知曉此次研究,且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):易過(guò)敏體制及對(duì)本次研究所使用藥物具有過(guò)敏史者;一般臨床資料不全者;合并精神類疾病,無(wú)法進(jìn)行正常溝通者;一般臨床資料不全、依從性不佳者。兩組一般資料(性別、年齡、心功能等級(jí))對(duì)比具有同質(zhì)性(P>0.05)。詳細(xì)資料見表1。
1.2方法兩組患者入院后,根據(jù)患者具體情況進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療措施,并叮囑患者保證低鹽低脂飲食習(xí)慣。以此為基礎(chǔ):對(duì)照組:?jiǎn)渭兎酶获R酸比索洛爾片(生產(chǎn)企業(yè):程度苑東藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20083008,規(guī)格:5mg*18片)口服,5mg/次,2次/d。研究組:富馬酸比索洛爾片+益氣通絡(luò)湯:富馬酸比索洛爾片給藥方式與對(duì)照組相同,益氣通絡(luò)湯藥方組成為:生曬參20g、黃芪20g、茯苓10g、丹參10g、紅花10g、桔梗8g、川芎8g、陳皮8g、姜半夏8g、葶藶子6g、桂枝6g、益母草6g。將此藥方加水進(jìn)行煎煮,至湯劑,煎煮完成后選取藥汁,共300mL,分為早晚兩次服用。連續(xù)1周為1個(gè)療程,兩組均治療兩個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo)比較兩組療效、血壓水平;心功能指標(biāo):左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)、LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑);中醫(yī)證候積分與不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[5],顯效:呼吸困難/倦怠乏力等不良癥狀消失,心功能等級(jí)改善,中醫(yī)癥候評(píng)分相比較用藥前下降75%及以上。有效:呼吸困難、倦怠乏力等癥狀有所好轉(zhuǎn),心功能等級(jí)改善1級(jí),中醫(yī)證候積分下降30%及以上。無(wú)效:不良癥狀均未發(fā)生改善,中醫(yī)證候積分下降不超過(guò)30%。治療總有效率=顯效率+有效率。心功能分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn):以心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(紐約心臟病協(xié)會(huì)提出),I級(jí):患者可進(jìn)行正常生活;II級(jí):體力活動(dòng)輕度受限;III級(jí):體力活動(dòng)明顯受限;IV級(jí):休息時(shí)具有心功能不全或者心絞痛等癥狀。于用藥前后采用血壓測(cè)量?jī)x對(duì)其舒張壓、收縮壓水平進(jìn)行檢測(cè);使用彩色多普勒超聲儀,對(duì)其LVEF、LVEDD、LVESD進(jìn)行檢測(cè)。中醫(yī)癥候積分判定標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)[6],患者中醫(yī)癥候主要包括心悸、胸悶痛、倦怠乏力、咳喘4項(xiàng),每項(xiàng)0~6分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。不良反應(yīng)發(fā)生率=皮疹發(fā)生率+惡心嘔吐發(fā)生率+頭暈發(fā)生率[7]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS20.0分析數(shù)據(jù),χ2檢驗(yàn)定性資料,表達(dá)為“例(%)”,t檢驗(yàn)定量資料,x±s表示,P<0.05差異顯著。
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效進(jìn)行對(duì)比組間對(duì)比,研究組的98.18%高于對(duì)照組的治療總有效率(83.65%),差異顯著(P<0.05),詳見表2。
2.2組間對(duì)比血壓水平用藥前,兩組血壓水平差異不具明顯性(P<0.05);用藥結(jié)束,兩組均有所改善,且研究組舒張壓、收縮壓顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。
2.3組間對(duì)比心功能指標(biāo)用藥前,將兩組的心功能進(jìn)行比較,差異不具明顯性(P>0.05);用藥結(jié)束,兩組的心功能均得到了改善,且與對(duì)照組比較,研究組的LVEF更高,LVEDD、LVESD更低,差異顯著(P<0.05)。詳見表4。2.4對(duì)比兩組用藥前后中醫(yī)癥候積分用藥前,將兩組的中醫(yī)癥候積分進(jìn)行比較,差異不具明顯性(P>0.05);用藥結(jié)束,兩組各癥候積分均有所降低,且與對(duì)照組比較,研究組更低(P<0.05)。詳見表5。
2.5對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間對(duì)比,研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率(3.64%)顯著低于對(duì)照組的18.18%,差異顯著(P<0.05),詳見表6。
3討論
高血壓是一種動(dòng)脈血壓升高的慢性病,此病病程較長(zhǎng),發(fā)病率、致殘率、致死率較高,患者多伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害,長(zhǎng)期處于血壓較高狀態(tài),對(duì)其心臟的收縮與舒張功能造成不良影響,導(dǎo)致出現(xiàn)不能排出靜脈回心血量的情況,靜脈系統(tǒng)血液形成淤積狀態(tài),導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭[8]。高血壓心力衰竭疾病病情十分復(fù)雜,單純給予降壓、強(qiáng)心治療,已無(wú)法顯著改善其癥狀,控制病情發(fā)展[9]。比索洛爾選擇性高、親和力高、并且具有比較長(zhǎng)的半衰期,對(duì)于治療高血壓心力衰竭患者,臨床應(yīng)用療效顯著[10]。但單純應(yīng)用此藥治療高血壓心力衰竭疾病患者,療效并不十分顯著,仍需進(jìn)一步改善。高血壓心力衰竭在中醫(yī)學(xué)上歸屬于“心悸”“水腫”等范疇”,主要由于心氣虧虛、脈絡(luò)瘀阻等所引起,治療中應(yīng)以補(bǔ)益心氣、通絡(luò)活血為主[11]。
馬娜[12]等人認(rèn)為,研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后中醫(yī)證候積分均較用藥前顯著降低,且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05);研究組LVEF顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。本文研究發(fā)現(xiàn),組間對(duì)比,研究組的98.18%高于對(duì)照組的治療總有效率(83.65%),差異顯著(P<0.05);用藥結(jié)束,兩組各癥候積分均有所降低,且與對(duì)照組比較,研究組更低(P<0.05);與對(duì)照組的LVEF相比,研究組的更高,差異顯著(P<0.05)。本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)與馬娜等人研究一致,可進(jìn)一步表明,常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用益氣通絡(luò)湯,對(duì)于改善患者中醫(yī)證候,LVEF,提高臨床療效具有顯著意義。本文研究,益氣通絡(luò)湯主要包括生曬參、黃芪、茯苓、丹參、紅花、桔梗、川芎、陳皮、姜半夏、葶藶子、桂枝、益母草多種成份,其中生曬參具有可大補(bǔ)元?dú)?、起到益血、養(yǎng)心安神之效,黃芪可善補(bǔ)肌表之氣、具有補(bǔ)氣養(yǎng)血之效,茯苓益母草、具有利水消腫、滲濕健脾之效,丹參具有活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰之效,紅花具有散瘀止痛、活血通經(jīng)之效,陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰之效,諸藥合用,可使其藥理發(fā)揮協(xié)同作用,起到活血通絡(luò)、補(bǔ)益心氣、調(diào)和肺腑氣機(jī)的作用,以強(qiáng)心降壓,對(duì)機(jī)體免疫起到調(diào)節(jié)作用,從而增強(qiáng)心功能。此外,本次數(shù)據(jù)顯示,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),這是由于中藥藥方中姜半夏具有減緩眩暈、頭痛、嘔吐之癥的功效,可有效緩解單純應(yīng)用西藥所引起的不良反應(yīng),使藥效更加,療效更顯著。本文研究還發(fā)現(xiàn),兩組患者血壓水平、LVESD、LVEDD均顯著改善,且研究組改善程度更佳(P<0.05),與馬娜等人研究相比,本文研究?jī)?nèi)容更全面,更具說(shuō)服性。
綜上所述,針對(duì)患有高血壓心力衰竭的患者,采用比索洛爾藥物進(jìn)行治療的同時(shí),應(yīng)用益氣通絡(luò)湯,可降低患者血壓水平,改善LVEF、LVESD、LVEDD,降低中醫(yī)癥候積分,提高治療總有效率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,藥物安全性更高,應(yīng)用價(jià)值值得進(jìn)一步進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]趙勇,蘆滌,劉濤,等.奧美沙坦聯(lián)合比索洛爾治療高血壓心力衰竭的效果和安全性[J].心腦血管病防治,2019,19(4):330-332.
[2]陳佳斌,秦佳楓,趙鋼.慢性心力衰竭的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及其治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2019,17(3):378-380.
[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,40(8):701-743.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.
[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:189-190.
[6]王科,張弘,李曦.益氣活血湯對(duì)氣虛血瘀型心衰患者中醫(yī)證候及生活質(zhì)量的影響[J].陜西中醫(yī),2018,39(1):32-34.
[7]劉穎,李爭(zhēng),張玉煥,等.芪參益氣湯聯(lián)合比索洛爾對(duì)老年慢性心力衰竭病人BNP及心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2019,17(14):2088-2092.
[8]翁惠園,王玲.益氣通絡(luò)安神方治療高血壓合并冠心病的療效及對(duì)患者炎性因子的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,35(1):55-57.
[9]高立威,于慧卿,李永新,等.加味益氣升降湯輔助西藥治療慢性心力衰竭臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2018,25(2):35-37.
[10]徐慕娟,王玲,韓鉞.自擬益氣活血湯輔助治療急性心肌梗死后心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,16(33):129-132.
[11]張芬紅,李娟,徐卓婧.加味真武湯輔助治療老年高血壓合并慢性心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2018,16(21):3100-3103.
[12]馬娜,王建萍,劉熙如.益氣通絡(luò)湯聯(lián)合非洛地平緩釋片對(duì)老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭病人心功能、VEGF及hs-CRP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2019,17(5):730-733.
作者簡(jiǎn)介:朱強(qiáng),本科,主治醫(yī)師,,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合臨床。
(收稿日期:2021-3-9 接受日期:2021-4-25)