王金燕

【摘要】目的：研究規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程對急性胰腺炎（acute pancreatitics， AP）患者營養(yǎng)狀況的影響。方法：使用隨機數(shù)字表法將2017年6月至2020年5月云浮市人民醫(yī)院的200例 AP 患者分為對照組和觀察組，各100例。兩組均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組使用常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理，觀察組使用規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程。對比兩組的臨床療效、營養(yǎng)狀況、喂養(yǎng)并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的有效率（93.00%）高于對照組（74.00%）（P <0.05），干預(yù)后觀察組的前血蛋白（PA）、白蛋白（ALb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）高于對照組（P <0.05），觀察組的喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率（15.00%）低于對照組（37.00%）（P <0.05）。結(jié)論：規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程能夠有效改善AP 患者的營養(yǎng)狀況，降低喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程;急性胰腺炎;腸內(nèi)營養(yǎng)支持;并發(fā)癥

【中圖分類號】R576 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0030-02

急性胰腺炎（acute pancreatitics，AP）具有發(fā)病快、病情復(fù)雜的特點，嚴(yán)重者可引發(fā)臟器功能衰竭，最終發(fā)展為重癥 AP，對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠促進(jìn)營養(yǎng)吸收、提高免疫力，對AP患者感染的預(yù)防及預(yù)后具有重要意義。腸內(nèi)營養(yǎng)支持包括口服、經(jīng)鼻空腸置管等喂養(yǎng)途徑，營養(yǎng)支持護(hù)理的工作量較大、操作流程繁瑣，常規(guī)的營養(yǎng)護(hù)理往往由于操作流程的不規(guī)范而導(dǎo)致接管錯誤、脫管、誤吸等，對AP患者的營養(yǎng)狀況及安全造成嚴(yán)重影響[2]。規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程對營養(yǎng)護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范，或許能夠降低腸內(nèi)營養(yǎng)支持的風(fēng)險，防止AP病情的發(fā)展，為此，本文研究規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程對AP患者營養(yǎng)狀況的影響，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

使用隨機數(shù)字表法將2017年6月至2020年5月云浮市人民醫(yī)院的200例AP患者分為對照組和觀察組。對照組100例中男/女為64/36，年齡（53.68±4.77）歲，病程（4.56±0.82）小時。觀察組100例中男/女為62/38，年齡（53.74±4.69）歲，病程（4.52±0.79）小時。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]中 AP 診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）發(fā)病12 h內(nèi)就診者。（3）家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后7天仍無法添加腸內(nèi)營養(yǎng)者。（2）合并有心、肝、腎等器官功能障礙者。（3）病情惡化死亡者。1.2方法

兩組均按照 AP治療指南給予早期禁食、腸胃減壓、護(hù)胃等常規(guī)治療，在合適的時機給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對照組進(jìn)行床頭抬高喂食、檢查鼻腸管等常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理。

觀察組使用規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程，選取消化護(hù)士、護(hù)士長組成護(hù)理小組，由小組成員對當(dāng)周輪班護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，安排工作任務(wù)，協(xié)助當(dāng)班護(hù)士完成臨床工作并進(jìn)行監(jiān)督，確保規(guī)范化的營養(yǎng)護(hù)理流程。流程內(nèi)容如下。（1）喂養(yǎng)準(zhǔn)備。喂養(yǎng)操作者需保證衣帽整潔、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提前準(zhǔn)備所需物品，保證齊全，開啟后的營養(yǎng)液需放入冰箱保存，保存時間不超過24h。（2）管路標(biāo)識。準(zhǔn)確標(biāo)識鼻胃管、鼻腸管等，標(biāo)簽需清晰記錄置管時間、深度等信息，及時更換破損、字跡不清的標(biāo)簽。將營養(yǎng)管路與輸液管等分開管理，做到專管專用，避免誤操作。使用膠布固定管路并于鼻孔處劃線標(biāo)記，交接工作時核對標(biāo)記位置，做到脫管前的預(yù)防。（3）保證管路暢通。每次喂養(yǎng)前使用30毫升的溫水沖洗管路，確保管路的通暢后再進(jìn)行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后也需沖洗。使用脈沖式正壓沖洗，發(fā)現(xiàn)有管道堵塞后交替使用負(fù)壓抽吸和壓力沖洗，若仍無法疏通應(yīng)立即更換。（4）胃殘留檢測。喂養(yǎng)前抽取胃液，根據(jù)胃液的殘留情況調(diào)整營養(yǎng)液的流速。（5）體位及口腔護(hù)理。在無禁忌癥的情況下應(yīng)使用床頭抬高45度的喂養(yǎng)體位，喂養(yǎng)期間避免翻身、吸痰等體位的變化，防止誤吸。若有誤吸的情況的發(fā)生應(yīng)立即停止喂養(yǎng)，并將患者置于頭低的右側(cè)臥位，降低胃腸道的壓力，將吸入物排出。（6）護(hù)理記錄。詳細(xì)記錄喂養(yǎng)時間、營養(yǎng)液成分、流速、胃液情況、癥狀反應(yīng)等信息，避免補液不足或過量的情況，確保患者的營養(yǎng)達(dá)標(biāo)，根據(jù)不同患者的癥狀反應(yīng)采取對癥護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)

臨床療效分為顯效（患者的CT等級進(jìn)步2個或以上）、有效（患者的CT等級進(jìn)步1個）、無效（患者的CT等級無改變）[4]。營養(yǎng)狀況分別于干預(yù)前后抽取檢測患者空腹靜脈血的前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平。喂養(yǎng)并發(fā)癥情況為喂養(yǎng)管發(fā)生脫管、堵管，患者發(fā)生誤吸的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0分析，計量資料以（±s）表示、計數(shù)資料以率（%）表示，行 t 檢驗、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的臨床療效對比

觀察組的有效率（93.00%）高于對照組（74.00%）（P<0.05），見表1。

2.2兩組的營養(yǎng)狀況對比

干預(yù)后觀察組的PA、ALB、TRF高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組的喂養(yǎng)并發(fā)癥情況對比

觀察組的喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率（9.00%）低于對照組的（37.00%），有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3討論

AP是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，部分患者隨著病情的發(fā)展而形成重癥AP[5]，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是AP治療中較為重要的一個環(huán)節(jié)。相關(guān)研究表示[6]，超早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效縮短重癥AP患者功能指標(biāo)的恢復(fù)時間，改善免疫能力。但隨著臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的相關(guān)并發(fā)癥易影響患者的營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)支持的效果及病情造成一定的影響，而這些并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理操作的流程及熟練程度有密切相關(guān)。為此，對營養(yǎng)護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范，降低腸內(nèi)營養(yǎng)支持發(fā)生接管錯誤、脫管、誤吸等并發(fā)癥，希望能夠提高AP患者的營養(yǎng)狀況，同時不會導(dǎo)致病情往重癥胰腺炎方向發(fā)展。

規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程通過建立包括消化內(nèi)護(hù)士、護(hù)士長的護(hù)理團(tuán)隊，在團(tuán)隊成員的監(jiān)督協(xié)助下，提高臨床護(hù)理工作的規(guī)范性，保證患者能夠獲得高質(zhì)量的護(hù)理，進(jìn)而降低營養(yǎng)護(hù)理中的風(fēng)險，同時通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)使護(hù)理人員營養(yǎng)護(hù)理相關(guān)知識的增加，從而提高營養(yǎng)支持的護(hù)理效果[7]。

本研究中，觀察組的有效率（93.00%）高于對照組（74.00%）（P<0.05），張香軍[8]等人的研究中，研究組患者的臨床治療總有效率為95%，對照組患者的臨床治療總有效率為78%（P<0.05），本文的研究結(jié)果與其研究結(jié)果一致，說明規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程能夠提高AP患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。分析原因為規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床護(hù)理流程及操作進(jìn)行規(guī)范，使?fàn)I養(yǎng)護(hù)理中的風(fēng)險大大降低，并且在系統(tǒng)化的培訓(xùn)下提高護(hù)士對營養(yǎng)支持的認(rèn)知，加強護(hù)理質(zhì)量，從而提高腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果[9-10]。

PA、ALB、TRF能夠反映機體的營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)不良、喂養(yǎng)不耐受等不良營養(yǎng)狀況都會對AP患者造成不利影響。本研究中，干預(yù)后觀察組的PA、ALB、TRF高于對照組（P<0.05），說明規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程能夠有效改善重癥AP患者的營養(yǎng)狀況。可能原因為規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程通過對喂養(yǎng)時間、營養(yǎng)液成分、流速、胃液情況等信息準(zhǔn)確、完整的記錄來避免補液不足或過量情況的發(fā)生，確?；颊叩臓I養(yǎng)達(dá)標(biāo)，從而改善患者的營養(yǎng)狀況[11-12]。

本研究中，觀察組的喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率（15.00%）低于對照組（37.00%）（P<0.05），說明規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程能夠降低AP患者喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程對管路標(biāo)識、管道通暢等護(hù)理措施制定了規(guī)范的流程，并且在喂養(yǎng)期間采取防誤吸的體位，從而降低發(fā)生脫管、堵管、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理流程能夠有效改善AP患者的營養(yǎng)狀況，降低喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2021-06-12）