李望平

[摘要]目的：分析在老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折治療中應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)男Ч?。方法：選取研究對象為在我院醫(yī)治的老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折病人，共60例。通過隨機數(shù)字表法設(shè)為對照組（30例）和實驗組（30例），對照組采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，實驗組采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。對比兩組患者臨床指標、治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：實驗組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口長度以及住院時間相較對照組均明顯更低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。實驗組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。在并發(fā)癥總發(fā)生率上，實驗組明顯更低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療能夠有效改善老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，并且創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞]股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;動力髖螺釘

[中圖分類號]R687.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0038-02

股骨粗隆間骨折是常發(fā)生于老年群體的一種骨折，在所有髖部骨折中可占44%左右，而這其中約38%為不穩(wěn)定性骨折[1]。以往臨床針對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折采取保守治療，但長時間臥床易導(dǎo)致較多并發(fā)癥。近年來手術(shù)治療得到重視，盡早進行手術(shù)，有利于術(shù)后早期功能鍛煉，從而減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和股骨近端防旋髓內(nèi)釘均是常用的治療手段，具有良好臨床效果。本文將對在老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折治療中應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)男Ч归_探討，詳細報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取在我院醫(yī)治的老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折病人作為研究對象，共60例，時間段在2019年1月至2020年1月。通過隨機數(shù)字表法設(shè)為對照組（30例）和實驗組（30例），對照組中男性和女性分別為18例、12例;年齡61至78歲，平均年齡（69.36±3.47）歲;骨折原因：26例為走路摔倒，4例為重物砸傷。實驗組中男性和女性分別為16例、14例;年齡60至76歲，平均年齡（69.59±3.36）歲;骨折原因：27例為走路摔倒，3例為重物砸傷。對比基本信息兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可以對比。

納入標準：1全部研究對象經(jīng)影像學(xué)檢查證實為股骨粗隆間骨折;2年齡在60歲及以上;3了解研究內(nèi)容且簽署協(xié)議書。排除標準：1合并惡性腫瘤;2存在嚴重心腦血管疾病;3存在嚴重肝腎功能異常;4既往患側(cè)手術(shù)史;5凝血功能障礙;6精神異常者。

1.2方法（1）對照組采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，給予腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助保持仰臥體位，在股骨外上段外側(cè)做出切口，切開皮膚和皮下組織，使股骨大粗隆和骨折端得到充分暴露。實施對抗?fàn)恳?、?fù)位骨折。確認復(fù)位良好后，將合適的鋼板放置在股骨近端外側(cè)，使用克氏針臨時固定。在C臂X線機直視下選擇合適長度的鎖定螺釘固定，剩余螺孔使用螺釘鎖定。沖洗止血縫合切口，放置引流管。（2）實驗組采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，給予腰硬聯(lián)合麻醉，保持仰臥體位，墊高患側(cè)，通過牽引床進行復(fù)位。在股骨大粗隆頂點近端約3厘米處，沿縱軸向近端做出5厘米的外側(cè)直切口，逐層切開皮膚和皮下組織，使大粗隆頂點得到暴露。在C臂X線機直視下以大粗隆頂點作為進針點置入導(dǎo)針，良好插入髓腔。對股骨近端擴髓，置入大小合適的股骨近端防旋髓內(nèi)釘，調(diào)整主釘深度，并調(diào)節(jié)瞄準器前傾角。連接側(cè)方導(dǎo)向器，蔣導(dǎo)針置入股骨頸中軸，位于頭頸之間，沿導(dǎo)針方向鉆開股骨外側(cè)皮質(zhì)，放置螺旋刀片，再旋轉(zhuǎn)插入器，逐漸壓縮骨折間隙，鎖定螺旋刀片。擰入主釘尾帽，擰緊螺旋刀片，沖洗止血縫合切口，放置引流管。

1.3觀察指標（1）記錄兩組患者臨床指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口長度以及住院時間。（2）以髖關(guān)節(jié)Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能，優(yōu)：90至100分;良：80至89分;可：70至79分;差：70分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）÷總病例數(shù)。（3）統(tǒng)計并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS21.0分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標對比在手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口長度以及住院時間上，實驗組相較對照組均明顯更低（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對比實驗組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），如表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥對比對照組和實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為20.00%、6.67%（P<0.05），如表3。

3討論

近年來隨著人口老年化的加劇，老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折人數(shù)逐年遞增，嚴重危害身心健康。老年人因為合并較多基礎(chǔ)疾病，身體機能下降，抵抗力減弱，加上大部分老年人存在骨質(zhì)疏松，骨骼強度和承受能力降低，因此更容易發(fā)生不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折[2]。近年來臨床主張手術(shù)治療，在無明顯手術(shù)禁忌癥的情況下應(yīng)盡快進行手術(shù)治療[3]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定是有效治療手段之一，根據(jù)股骨近端解剖形狀，通過存在螺紋的鎖定孔和鎖定螺釘緊密貼合，將螺釘置入骨質(zhì)后，使骨折塊、鎖定螺釘和鋼板之間形成力學(xué)傳導(dǎo)整體，使骨折端互相緊密結(jié)合，從而促進骨折的愈合[4]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的治療原理符合人體生物和力學(xué)結(jié)構(gòu)要求，但是內(nèi)固定手術(shù)持續(xù)時間較長，對身體形成較大的創(chuàng)傷，若操作不當(dāng)容易導(dǎo)致鋼板斷裂[5]。因為鋼板長度較短，無法有效分散承受的負荷，導(dǎo)致骨折端集中承受應(yīng)力，鋼板長期重復(fù)的變形疲勞，從而增加鋼板斷裂幾率[6]。

從本次研究結(jié)果得知，實驗組治療后手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口長度以及住院時間均低于對照組，并且髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率更高，同時并發(fā)癥少于對照組。表明股骨近端防旋髓內(nèi)釘能夠縮短老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時間，減少對身體的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)。股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)切口相對更小，術(shù)中很少剝離軟組織，較少破壞股骨頭頸區(qū)的骨質(zhì)和血供，因此出血較少，創(chuàng)傷更小[7]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘屬于非擴髓型髓內(nèi)固定，手術(shù)時間較短，術(shù)后并發(fā)癥少，加快了骨折的愈合，防止應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，尤其適用于老年患者[8]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計符合髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和要求，能夠負擔(dān)股骨近端大部分負荷，同時力臂內(nèi)移減少了釘棒結(jié)合處的壓力、張力，避免了內(nèi)固定物出現(xiàn)斷裂，有利于骨折愈合。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療能夠有效改善老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，并且創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，值得廣泛開展。

參考文獻

[1]饒海軍，朱智奇，林學(xué)揚.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（9）：85-88.

[2]張文昌.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對股骨粗隆間骨折老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（6）：976-978.

[3]陳志毅，劉林海，顧振華，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（10）：107-109.

[4]鄭炎，包祥成，劉玉承.高齡股骨粗隆骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后恢復(fù)效果影響因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（22）：1658-1661.

[5]任詩松，黃斌，劉輝均.股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療對老年股骨粗隆間骨折患者骨代謝和骨強度的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（1）：36-39，42.

[6]李軍偉.微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（8）：1477-1478.

[7]王曉平，祝先鋒，張曉敏.股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（13）：56-57.

[8]郭冬義，陳超.股骨近端外側(cè)鎖釘鋼板輔助前側(cè)短重建鋼板和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折優(yōu)劣性對比[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（3）：243-247