[摘要]目的:對內(nèi)瘺狹窄應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)(PTA)以及手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行觀察和研究。方法:本次研究收入研究對象總計(jì)71例,均為本院收治的內(nèi)瘺狹窄患者,分組應(yīng)用隨機(jī)拋硬幣法將完成。71例患者中35例應(yīng)用外科手術(shù)治療(對照組),另外36例患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)治療,對比兩種不同手術(shù)模式的臨床效果。結(jié)果:兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月內(nèi)瘺通暢度及術(shù)前患者各項(xiàng)測量指標(biāo)(血管狹窄部位內(nèi)徑、透析時(shí)血流量和內(nèi)瘺流量)水平無明顯差異(P>0.05);對照組及觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率分別為11.43%、0,并發(fā)癥發(fā)生幾率對照組相對更高,手術(shù)治療后觀察組三項(xiàng)測量指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:內(nèi)瘺狹窄患者應(yīng)用經(jīng)超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)治療,和外科手術(shù)治療相比,手術(shù)誘發(fā)并發(fā)癥幾率降低,內(nèi)瘺狹窄恢復(fù)情況更加理想,值得大力推薦及廣泛應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]內(nèi)瘺狹窄;超聲引導(dǎo);PTA;
[中圖分類號]R459.5
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]2096-5249(2021)23-0049-02
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床中維持性血液透析廣泛應(yīng)用且十分重
要的血管通路。通常利用造瘺手術(shù)完成。血管通路的順暢和安全使用,有助于提升維持性血液透析患者治療有效率、保證其生命安全,提升患者生存質(zhì)量,也可用避免患者承受再次造瘺的痛苦,降低家庭經(jīng)濟(jì)壓力。建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后,因?yàn)橛绊懥搜鲃?dòng)力學(xué),再加之多次穿刺或是穿刺不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊憰?dǎo)致內(nèi)瘺逐漸狹窄,影響內(nèi)瘺的正常使用及功能,臨床研究結(jié)果表明[1],目前內(nèi)瘺的1年內(nèi)通暢率僅可達(dá)到60%。因內(nèi)瘺狹窄導(dǎo)致住院的終末期腎病患者人數(shù)顯著提升?;颊邥騼?nèi)瘺狹窄影響血透效果從而導(dǎo)致需要入院治療,大大加重了社會和患者家庭的壓力和負(fù)擔(dān)。改善內(nèi)瘺狹窄的方式較多,如外科手術(shù)、中心靜脈置管、建立人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、二期內(nèi)瘺等,但是都存在一定不足,現(xiàn)階段,PTA由于自身優(yōu)勢已經(jīng)成為臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)模式[2]。本次研究將本院收治的71例內(nèi)瘺狹窄患者分為兩組,分別實(shí)施超聲引導(dǎo)PTA以及手術(shù)治療,觀察和比較兩組臨床療效。報(bào)道如下:
1資料和方法
1.1一般資料本次研究開展時(shí)間為2019年1月~2020年1月,收入研究對象總計(jì)71例,均為本院收治的內(nèi)瘺狹窄患者,分組應(yīng)用隨機(jī)拋硬幣法將完成。對照組(n=35)女患14例、男患21,年齡在29~74歲,均值(53.71±2.35)歲。觀察組(n=36)女患15例、男患21例,年齡在30~75歲,均值(54.07±2.36)歲。患者均建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,B超結(jié)果顯示血管狹窄超過50%,排除凝血功能異常患者,精神異?;颊?。兩組患者基線資料不存在明顯差異(P>0.05),可對比。醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)并監(jiān)督本次研究。患者家屬簽署知情同意文件。
1.2治療方法(1)觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下PTA術(shù),超聲儀器(生產(chǎn)企業(yè):美國GE公司;型號:LOGIQ冰晶S8),球囊(生產(chǎn)企業(yè):美國Brad公司,型號:28812040),超滑導(dǎo)絲(型號:0.035英寸J形),導(dǎo)管鞘(生產(chǎn)企業(yè):美敦力公司,型號:AMD020150152)。手術(shù)方法:術(shù)前準(zhǔn)確測量患者內(nèi)瘺狹窄處的長度和內(nèi)徑,合理選擇球囊和導(dǎo)管,確保粗細(xì)和長度適中,患者保持仰臥位,常規(guī)消毒后進(jìn)行局部浸潤麻醉,麻醉藥物選擇利多卡因(2%),超聲儀器引導(dǎo)下,將穿刺點(diǎn)定位于距離狹窄處5~8厘米處,靜脈端狹窄那么穿刺時(shí)需要從遠(yuǎn)心端開始,動(dòng)脈端狹窄穿刺時(shí)則從近心端開始;見到回血后將導(dǎo)絲置入,順著導(dǎo)絲將導(dǎo)管鞘置入,在超聲引導(dǎo)下沿著導(dǎo)管鞘將球囊導(dǎo)管置入緩慢推至導(dǎo)管部位直到狹窄區(qū)域被完全覆蓋,將20mg肝素加入到250mL生理鹽水充分混合后注入,將適量生理鹽水沖入到擴(kuò)張壓力泵中,緩緩給球囊升壓(5個(gè)大氣壓)確保血管狹窄處擴(kuò)張持續(xù)1min,此操作重復(fù)3到4次,利用超聲檢查確定狹窄處完全消失,血液可以順暢通過后,將球囊、穿刺鞘和導(dǎo)絲取出,規(guī)范穿刺口縫合覆蓋無菌輔料后,術(shù)畢[3]。(2)對照組實(shí)施外科手術(shù)治療:常規(guī)消毒后局部麻醉,麻醉藥物選用利多卡因(2%),切開原有手術(shù)疤痕,將吻合口動(dòng)靜脈充分暴露,吻合后遠(yuǎn)端及近端橈動(dòng)脈利用血管鉗夾閉,將近端的頭靜脈切斷、遠(yuǎn)端頭靜脈結(jié)扎后,將吻合口、動(dòng)脈、靜脈游離,動(dòng)脈兩端利用止血鉗夾閉,原有吻合口前臂切口并清理之前縫合線,將血栓取出,靜脈端管腔利用混合液沖洗(20mg肝素+250mL生理鹽水),靜脈近端夾閉后進(jìn)行原吻合口前壁縫合,將動(dòng)靜脈上血管夾移除后規(guī)范逐層關(guān)閉各切口,術(shù)畢。
1.3指標(biāo)觀察測量兩組患者術(shù)前和術(shù)后血管狹窄部位內(nèi)徑、透析時(shí)血流量和內(nèi)瘺流量。隨訪并記錄兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月內(nèi)瘺通暢程度及并發(fā)癥情況(滲血、感染)。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn):殘余狹窄部位小于30%,首次透析血流量多于200mL/min。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次要研究數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行分析,計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用(x±s)、(%)表示,行t、χ2值檢驗(yàn),P值小于0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1比較內(nèi)瘺通暢程度及并發(fā)癥幾率兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月內(nèi)瘺通暢度無明顯差異(P>0.05),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,組間差異明顯(P<0.05),見表1。
2.2兩組術(shù)前和術(shù)后血管狹窄部位內(nèi)徑、透析時(shí)血流量和內(nèi)瘺流量水平比較兩組患者手術(shù)治療前各項(xiàng)測量指標(biāo)水平(血管狹窄部位內(nèi)徑、透析時(shí)血流量和內(nèi)瘺流量)無顯著差異(P>0.05),手術(shù)治療后觀察組各項(xiàng)測量指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對照組,組間差異明顯(P<0.05),見表2。
3討論
現(xiàn)階段,我國慢性腎臟疾?。–KD)發(fā)生幾率顯著增加,隨著病情發(fā)展,疾病進(jìn)入到終末期階段通常需要利用血液透析維持患者生命需求。對維持性血液透析患者來說,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是極為重要的生命通路,和其他血透通路相比,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用效果更加理想,有助于延長患者存活時(shí)間、降低并發(fā)癥,且通路維護(hù)方便費(fèi)用低廉,得到患者和家屬的一致好評[4]。但是在經(jīng)由動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析時(shí),因?yàn)殪o脈壁長時(shí)間處于受損、修復(fù)以及再次受損的狀態(tài)中,因此容易導(dǎo)致發(fā)性血管壁內(nèi)膜及纖維組織增生,從而形成附壁雪霜,會影響內(nèi)瘺正常使用功能導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄,因此會影響透析時(shí)的血液量,對血液透析質(zhì)量造成不同程度影響,也會因此影響患者的生命安全和健康[5]。
解決內(nèi)瘺狹窄通常利用外科手術(shù),但是手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后存在明顯疼痛且容易發(fā)生感染,術(shù)中還容易損傷血管,且手術(shù)還會影響正常血管,建立新的吻合口容易導(dǎo)致再次發(fā)生內(nèi)瘺狹窄,后期手術(shù)難度加大。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,PTA已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療內(nèi)瘺狹窄,手術(shù)操作便利,安全性理想,創(chuàng)傷較小,不會對正常血管造成影響,并發(fā)癥相對較少,數(shù)字血管造影(DSA)是血管狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn),行PTA時(shí)利用DSA引導(dǎo)患者需要承受一定創(chuàng)傷,容易引發(fā)出血或是水腫,且造影劑如果外滲可能會增加患者腎臟負(fù)擔(dān)[6]。超聲造影為無創(chuàng)引導(dǎo)方法,不需要使用造影劑,能夠?qū)ΚM窄區(qū)域的情況及手術(shù)器械有更為直觀的表現(xiàn),對手術(shù)環(huán)境要求不高,能夠隨時(shí)查看血管內(nèi)鏡、球囊擴(kuò)張情況、術(shù)中導(dǎo)絲和球囊的具體情況,從而進(jìn)一步保證手術(shù)效果及安全性,另外還能對內(nèi)瘺的血流情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察,術(shù)后還能及時(shí)評估是否存在狹窄情況,檢查次數(shù)無限制,因此操作更為便利和安全[7]。但是需要注意的是,如果術(shù)中球囊壓力過大導(dǎo)致血管破裂,需要及時(shí)進(jìn)行阻斷,并開展外科手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)[8]。本次研究結(jié)果表明內(nèi)瘺狹窄應(yīng)用超聲引導(dǎo)下PTA治療效果和外科手術(shù)無明顯差異,但是術(shù)后并發(fā)癥幾率更低,患者狹窄部位改善更為明顯,相對外科手術(shù)透析血流量和內(nèi)瘺血流量更為理想。
綜上可知,內(nèi)瘺狹窄應(yīng)用超聲引導(dǎo)下PTA臨床價(jià)值顯著,可將其作為內(nèi)瘺狹窄首選的治療方法。
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作者簡介:馬李明(1985.04-),男,漢族,廣東茂名人,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,研究方向:超聲診斷與超聲介入治療。