馬紅蓮

【摘要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胎膜早破產(chǎn)婦預(yù)防宮內(nèi)感染的應(yīng)用效果。方法：選取胎膜早破產(chǎn)婦63例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組（n=30）與觀察組（n=33）。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組分娩情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組比較，觀察組產(chǎn)后出血量（t=8.302）更少，新生兒Apgar評分（t=23.380）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組宮內(nèi)感染（χ2=4.582）、胎兒窘迫（χ2=4.582）與新生兒窒息率（χ2=4.698）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低胎膜早破產(chǎn)婦宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，改善分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;宮內(nèi)感染;妊娠結(jié)局;產(chǎn)后出血量

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0118-02

胎膜早破是指產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生自然破裂，其屬于常見的圍生期并發(fā)癥。胎膜早破的發(fā)生會(huì)提高產(chǎn)婦早產(chǎn)率，使產(chǎn)婦分娩后更易發(fā)生宮內(nèi)感染與產(chǎn)褥期感染，同時(shí)也會(huì)提高新生兒的死亡率，會(huì)對分娩妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。根據(jù)臨床研究報(bào)道可知，多種因素均會(huì)引發(fā)胎膜早破，如創(chuàng)傷、感染、胎膜發(fā)育不良、宮頸內(nèi)口松弛等[2]。優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，可使宮內(nèi)感染得到預(yù)防或減少，減少胎兒窘迫，改善妊娠結(jié)局[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式將“以病人為中心”作為服務(wù)理念，將護(hù)理工作中的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)予以強(qiáng)化，可切實(shí)保障護(hù)理工作開展成效[4]。本次研究就選取2017年1月至2020年5月我院收治的胎膜早破產(chǎn)婦63例，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胎膜早破產(chǎn)婦預(yù)防宮內(nèi)感染的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月至2020年5月我院收治的胎膜早破產(chǎn)婦63例，納入標(biāo)準(zhǔn)：與胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]，且經(jīng)臨床檢查確診;具備良好護(hù)理依從性;對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常患者;出現(xiàn)其他類型妊娠期并發(fā)癥的患者;多胎妊娠;生殖道畸形患者。以隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組（n=30）與觀察組（n=33），兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。如表1。

1.2研究方法? （1）對照組接受常規(guī)護(hù)理，做好宣教工作，使患者掌握胎膜早破注意事項(xiàng)，保持靜臥休息，將床腳抬高，取頭低臀高位，避免臍帶發(fā)生脫垂，且強(qiáng)化外陰清潔工作等。（2）觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括：①強(qiáng)化心理疏導(dǎo)：產(chǎn)婦入院后，積極落實(shí)宣教工作，與其溝通交流，做好環(huán)境與病情介紹，使患者心理負(fù)擔(dān)減輕。對患者及其家屬提出的疑問及時(shí)解答，并鼓勵(lì)其表達(dá)自身的擔(dān)憂，并針對性實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立和諧融洽護(hù)患關(guān)系;鼓勵(lì)患者家屬多陪患者聊天，為其提供心理支持;指導(dǎo)患者閉目，放松身心，護(hù)理人員為其描繪母嬰和諧生活的場景，使患者分娩信心增強(qiáng)，提升其治療與護(hù)理依從性;②基礎(chǔ)疾病控制：若患者合并高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，護(hù)理人員需對患者的情緒進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使其情緒保持穩(wěn)定;其次需告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，按時(shí)休息，避免熬夜;告知患者遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服用降壓與降糖藥物，需要做好血壓、血糖與血脂監(jiān)測，將患者血壓變化情況進(jìn)行記錄，若血壓、血糖或血脂波動(dòng)過于明顯，則通知醫(yī)生對相應(yīng)方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。③保持合理體位：指導(dǎo)患者開展主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在臀部下墊置軟墊，抬高臀部位置，保持平臥位，使其機(jī)體子宮胎盤獲得的血流灌注量增加，將宮腔壓力減小，使自發(fā)性宮縮發(fā)生頻率降低，并協(xié)助患者定時(shí)翻身，重視患者主訴，若體位不適，則適度予以調(diào)整;④針對性飲食護(hù)理：與患者自身具體情況相結(jié)合，開展針對性飲食方案制定，飲食方案搭配高蛋白、熱量且易于消化的食物，使其機(jī)體能量需求得到滿足;鼓勵(lì)多食用高維生素與纖維素的食物，如燕麥、蔬菜、水果等，加快胃腸道蠕動(dòng)速度，降低便秘風(fēng)險(xiǎn);指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效咳嗽，防止咳嗽時(shí)猛烈提升宮縮壓力，導(dǎo)致宮縮加劇;⑤用藥護(hù)理：將藥物治療的重要性與作用進(jìn)行詳細(xì)講解，提升患者的用藥依從性。在用藥治療的過程中，護(hù)理人員需對患者及其胎兒的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，根據(jù)需求提供心電監(jiān)護(hù);在患者用藥前將可能發(fā)生的不良反應(yīng)予以告知，使患者做好心理準(zhǔn)備，防止不良反應(yīng)發(fā)生后患者出現(xiàn)慌亂情緒，影響正常宮縮;⑥做好宮腔內(nèi)感染預(yù)防工作：告知患者重視會(huì)陰清潔，每日對會(huì)陰部位進(jìn)行清洗，并對會(huì)陰墊進(jìn)行正確使用消毒，每日或污染后及時(shí)更換會(huì)陰墊，使會(huì)陰保持清潔;對患者的子宮進(jìn)行輕壓，詢問疼痛情況，遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素，實(shí)施血象變化檢測，對陰道排液情況進(jìn)行記錄，若有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3觀察指標(biāo)? （1）兩組分娩情況，包括產(chǎn)后出血量與新生兒Apgar 評分，新生兒Apgar 評分最低分為0分，最高分為10分，若評分超過8～10分則表明新生兒未出現(xiàn)窒息情況，評分為4～7分則表明新生兒存在輕度窒息情況，評分為0～3分則表明新生兒存在重度窒息情況[6];（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括宮內(nèi)感染、胎兒窘迫與新生兒窒息率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0。（ x ±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行 t 檢驗(yàn);[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn); P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩情況比較與對照組比較，觀察組產(chǎn)后出血量更少，新生兒Apgar 評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表 2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組發(fā)生胎兒窘迫6（20.00%）例，新生兒窒息4（13.33%）例，宮內(nèi)感染6（20.00%）例;觀察組發(fā)生胎兒窘迫1（3.03%）例，宮內(nèi)感染1（3.03%）例，未出現(xiàn)新生兒窒息;與對照組比較，觀察組宮內(nèi)感染（χ2=4.582）、胎兒窘迫（χ2=4.582）與新生兒窒息率（χ2=4.698）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

感染為導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生的主要原因，臨床上主要應(yīng)用抗生素來進(jìn)行感染預(yù)防，但單純應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防時(shí)，僅可在一定程度上使感染發(fā)生的時(shí)間得到抑制，隨著胎膜早破病程的延長，感染發(fā)生率會(huì)明顯提高，因此在胎膜早破發(fā)生后，為產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對于預(yù)防宮腔感染的發(fā)生，改善妊娠預(yù)后均具有積極影響。也有研究發(fā)現(xiàn)，子宮頸功能不全也是導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生的危險(xiǎn)因素，主要是由于宮頸內(nèi)口擴(kuò)大導(dǎo)致其無法承受妊娠子宮內(nèi)容物的壓力，從而發(fā)生擴(kuò)張，宮頸具備的支撐作用降低，導(dǎo)致胎囊逐漸突出向?qū)m頸口，從而容易出現(xiàn)胎膜破裂;同時(shí)，胎膜受壓不均、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、創(chuàng)傷也可能引發(fā)胎膜早破發(fā)生，因此需引起重視。有資料表明，胎膜早破發(fā)病率為 10.00%～15.00%，會(huì)嚴(yán)重影響母嬰身心健康，胎膜早破發(fā)生后易導(dǎo)致宮腔感染，使分娩預(yù)后受影響[7]。有資料報(bào)道，通過強(qiáng)化胎膜早破產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)措施，可使宮腔感染發(fā)生率明顯降低，改善不良妊娠結(jié)局[8]。本次研究結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可有效減少胎膜早破產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并可改善新生兒窒息情況。

同時(shí)本次研究結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可減少胎膜早破產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、胎兒窘迫以及新生兒窒息的發(fā)生，使妊娠結(jié)局得以改善。分析原因，常規(guī)護(hù)理針對性較差，難以取得理想的護(hù)理干預(yù)效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可依靠強(qiáng)化心理干預(yù)，使患者對自身疾病有正確的認(rèn)知，并使患者的情緒保持穩(wěn)定，促使其治療依從性提高，為后續(xù)治療與護(hù)理工作的開展提供保障;依靠開展飲食指導(dǎo)，使膳食保持均衡，可使患者的機(jī)體免疫力增強(qiáng)，由此使疾病康復(fù)得到促進(jìn);依靠對患者的生命體征加強(qiáng)監(jiān)測，可保證在異常情況發(fā)生的最短時(shí)間內(nèi)得到有效的對癥處理，使患者的生命安全得到保障;依靠開展陰道流液護(hù)理，可使患者的舒適度增加，并使其機(jī)體會(huì)陰部位保持清潔，預(yù)防或減少感染癥狀的出現(xiàn);通過協(xié)助患者保持舒適體位，在增加患者舒適度的同時(shí)，能夠使子宮血流灌注量加大，使能量攝入增加，保障分娩的順利實(shí)施，將患者產(chǎn)后出血量降低，促使新生兒結(jié)局改善。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低胎膜早破產(chǎn)婦宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，改善分娩結(jié)局。

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