盧嘉惠 李妍珍

[摘要]目的：分析門診輸液患兒留置針護(hù)理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意率的影響。方法：以在本院門診采用留置針輸液的2000例患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各1000例，觀察組護(hù)理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，對(duì)照組護(hù)理常規(guī)開展，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組留置針并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：門診輸液患兒應(yīng)用品管圈活動(dòng)后可顯著降低留置針并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。

[關(guān)鍵詞]門診輸液;留置針;品管圈活動(dòng);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473.72

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0142-02

近年來，門診給予患兒輸液治療時(shí)，廣泛應(yīng)用靜脈留置針，應(yīng)用后穿刺次數(shù)明顯減少，使患兒恐懼心理減輕，同時(shí)，護(hù)理人員工作量可也適當(dāng)?shù)臏p少，但由于患兒缺乏自我保護(hù)意識(shí)，加之活潑好動(dòng)，導(dǎo)致留置針留置期間容易發(fā)生脫管、滴液不暢、靜脈炎等不良事件，因此，使用留置針過程中還要給予患兒適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。品管圈是一種優(yōu)秀的護(hù)理管理模式，多項(xiàng)研究表明其可提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到臨床中。本院門診為進(jìn)一步降低輸液患兒留置針并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患兒家屬滿意度，引入了品管圈活動(dòng)，應(yīng)用后取得較滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料以在本院門診采用留置針輸液的2000例患兒為研究對(duì)象，收治時(shí)間2019年1月～2019年12月，男1086例，女914例;年齡8個(gè)月～12歲，平均（7.9±4.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸液時(shí)間超過3d;（2）留置針采用24G單頭;（3）知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）家長(zhǎng)依從性差;（2）患兒伴先天性遺傳性疾病;（3）患兒合并血液免疫系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各250例，兩組患兒基本資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組護(hù)理常規(guī)開展，將留置針管理方法告知患兒家屬，囑咐密切注意，避免患兒抓撓、撕扯固定部位，防止穿刺針脫落或污染穿刺部位，一旦發(fā)生，更換操作及時(shí)進(jìn)行。此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用品管圈活動(dòng)，具體方法如下：

1.2.1建立品管圈小組小組成員共8人，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)助理擔(dān)任，負(fù)責(zé)策劃整個(gè)活動(dòng)，其余7人由科室護(hù)士自愿加入，不僅實(shí)施具體的護(hù)理對(duì)策，還要參與到每個(gè)計(jì)劃的制定中。另外，護(hù)士長(zhǎng)要擔(dān)任小組輔導(dǎo)員一職，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督整個(gè)活動(dòng)。

1.2.2確立主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃找出目前存在的、需要做出改進(jìn)護(hù)理問題，結(jié)合圈能力、重要性等指標(biāo)對(duì)每個(gè)問題打分，確定活動(dòng)主題，最終，確定本次活動(dòng)主題為“降低留置針并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬滿意度”。主題確定后，針對(duì)性的擬定活動(dòng)計(jì)劃，明確活動(dòng)時(shí)間。

1.2.3現(xiàn)狀把握在門診護(hù)理部獲得患兒留置針登記本，統(tǒng)計(jì)各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，小組成員共同進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，分析各個(gè)環(huán)節(jié)中導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的主要因素，并確定最終的關(guān)鍵性風(fēng)險(xiǎn)因素，包含宣教不到位、未規(guī)范固定和維護(hù)留置針、培訓(xùn)不到位等。

1.2.4擬定對(duì)策并實(shí)施通過循證方法尋找相關(guān)的證據(jù)，綜合評(píng)價(jià)可行性、效果性等，完成改進(jìn)對(duì)策的制定并認(rèn)真的落實(shí)。（1）強(qiáng)化家屬宣教工作[2]：1宣教內(nèi)容：留置期間，玩積木、看書等活動(dòng)可以正常開展，但跳繩、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)禁止進(jìn)行，防止針具滑脫或針眼處滲血，患兒睡覺后，家長(zhǎng)要注意保護(hù)留置部位，避免被壓到，可將薄枕墊在穿刺肢體下，使肢體抬高，以高于心臟水平為最佳高度，促進(jìn)肢體腫脹減輕、回血量減少，留置部位要避免沾水，保持干燥，如敷料的邊有明顯的卷起，可利用膠帶給予固定，但不可采取在肢體上纏繞膠帶的方式，保證肢體血液循環(huán)良好，留置針位于四肢時(shí)，穿脫衣物要妥善的保護(hù)，穿衣時(shí)，留置側(cè)肢體先穿，脫衣時(shí)留置側(cè)肢體則后脫，不要給患兒穿有過緊袖口的衣服，將無菌止血貼提供給家長(zhǎng)，軟針滑脫一旦發(fā)生，家長(zhǎng)可在針眼處覆蓋無菌止血貼，并給予約10min的按壓，直到針眼不再出血，按壓時(shí)要注意，避免在穿刺點(diǎn)碾揉，避免出血量增加，超過留置時(shí)間時(shí)，必須要帶患兒回到醫(yī)院將留置針拔出，預(yù)防靜脈炎。2宣教方式：a宣教手冊(cè)，介紹使用、維護(hù)留置針的規(guī)范;b宣教處方單;c口頭宣教，在穿刺前后開展;d宣傳圖冊(cè)，圖文并茂的演示相關(guān)知識(shí);e護(hù)患聯(lián)系卡，便于家長(zhǎng)在有異常情況時(shí)及時(shí)的聯(lián)系護(hù)理人員。（2）妥善固定與維護(hù)[3]：1固定穿刺部位：成功穿刺后，敷料采用3M透明敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，無張力持膜，塑形操作先在針部進(jìn)行，接著將周圍撫平，四周揭開與按壓操作同時(shí)進(jìn)行，確保無氣泡，最后用3M無紡布膠帶開窗式的將兩端固定，肝素帽行U型固定，其要比導(dǎo)管尖端高。2固定網(wǎng)套：患兒年齡較小、配合程度較差時(shí)可采用此種固定方法，彈力手套予以改良后加強(qiáng)固定，即減掉網(wǎng)狀頭套的密封端，再根據(jù)患兒拇指大小在旁邊剪開小洞，讓拇指從洞中伸出。3沖封管維護(hù)：沖管利用生理鹽水進(jìn)行，利用針筒抽取5ml，在大魚肌處放置針柄尾部，先脈沖式快速?zèng)_洗，生理鹽水剩余1ml時(shí)，頭皮針一邊退出，一邊進(jìn)行正壓沖管，直到生理鹽水完全的充滿肝素帽，再把頭皮針退出，小夾管在靠近針座根部卡住，回拉向著根部順勢(shì)開展，預(yù)防管腔回血，降低堵塞風(fēng)險(xiǎn)。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)[4]：開展安全意識(shí)教育，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行，輸液評(píng)估貫穿于整個(gè)過程，穿刺部位皮膚情況密切觀察，一旦有異常發(fā)生，針頭立即拔出并給予對(duì)癥處理，針對(duì)性的培訓(xùn)各薄弱環(huán)節(jié)，考核定期開展，促進(jìn)護(hù)理水平不斷提高。

1.3觀察指標(biāo)觀察留置針并發(fā)癥發(fā)生情況;調(diào)查患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，利用本院自制調(diào)查表，內(nèi)容包含健康教育、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、處理異常情況四項(xiàng)，總分100分，80分以上為非常滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1留置針并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組留置針并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2家屬護(hù)理滿意率比較觀察組家屬護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

門診治療患兒時(shí)，靜脈輸液是一種常用的給藥方式，為減少穿刺次數(shù)，減輕患兒治療期間的痛苦程度，通常會(huì)采用留置針，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患兒應(yīng)用留置針期間容易發(fā)生靜脈炎、液體外滲等并發(fā)癥，并發(fā)癥一旦發(fā)生，會(huì)對(duì)患兒疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利影響，因此還需在留置針使用過程中有效的管理患兒，預(yù)防各種并發(fā)癥[5]。近年來，對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的重視程度不斷提高，并形成了多種新型的管理模式，品管圈活動(dòng)即為其中之一，該模式按照發(fā)現(xiàn)問題-解決問題的模式來加強(qiáng)護(hù)理管理，進(jìn)而持續(xù)的提高護(hù)理質(zhì)量[6]。給予門診輸液患兒品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員會(huì)在分析既往留置針并發(fā)癥資料的基礎(chǔ)上總結(jié)出發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的并發(fā)癥類型，再分析每種并發(fā)癥在各環(huán)節(jié)中可被誘發(fā)的因素，最后針對(duì)性的制定預(yù)防措施，嚴(yán)格落實(shí)、認(rèn)真執(zhí)行，促進(jìn)并發(fā)癥的減少，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組留置并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而家屬護(hù)理滿意率則顯著高于對(duì)照組，顯示出品管圈活動(dòng)具有良好的護(hù)理效果。

綜上，門診護(hù)理輸液患兒時(shí)，應(yīng)用品管圈活動(dòng)后，留置針并發(fā)癥發(fā)生率可明顯降低，促進(jìn)患兒疾病盡早康復(fù)，提高患兒家屬的滿意程度。

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作者簡(jiǎn)介：盧嘉惠（1984.07-），女，漢族，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：急診護(hù)理。