胡桂芳 王明春

[摘要]目的：探究強制隔離戒毒所肺結(jié)核涂陽患者感染情況，提出預(yù)防與控制建議。方法：將100例肺結(jié)核患者作為研究對象，篩查其中涂陽患者，對患者施以健康教育及采取感染預(yù)防及控制方法。結(jié)果：納入的100例肺結(jié)核患者，經(jīng)過痰液涂片篩查后確診為肺結(jié)核涂陽患者46例，且均為男性，年齡在18～48歲，平均年齡（29±3.14）歲，多數(shù)患者為初中以下學(xué)歷，人數(shù)占比為86.95%，過去患有肺結(jié)核疾病患者20例，患者均在強制隔離戒毒所接受治療。對強制隔離戒毒所納入的肺結(jié)核涂陽患者展開健康教育后，評估干預(yù)前后患者對疾病的認(rèn)知率，為后續(xù)的健康教育工作開展奠定基礎(chǔ)，在調(diào)查過程中獲得以下結(jié)果：在干預(yù)前患者對結(jié)核病知識的認(rèn)知不足，比如，你知道到肺結(jié)核嗎、結(jié)核病是如何誘發(fā)的？得了結(jié)核病如何治療？這些問題中患者無法回答，但經(jīng)過持續(xù)性健康教育，患者對結(jié)核病涂陽認(rèn)識較為深刻。以調(diào)查結(jié)果制定結(jié)核病涂陽患者感染預(yù)防及控制體系，以科學(xué)的程序控制肺結(jié)核涂陽感染，為構(gòu)建高效傳染類疾病管理體系奠定基礎(chǔ)。結(jié)論：強制隔離戒毒所在肺結(jié)核涂陽感染預(yù)防與控制過程中，需注重篩查工作，對患者進(jìn)行健康教育，讓患者認(rèn)識到疾病帶來的影響，采取感染預(yù)防及控制措施，避免肺結(jié)核疾病在強制隔離戒毒所擴散。

[關(guān)鍵詞]強制隔離戒毒所;肺結(jié)核涂陽;預(yù)防;控制

[中圖分類號]R521

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0219-02

肺結(jié)核是臨床常見的慢性傳染疾病，主要傳播渠道是呼吸道，人們在接觸肺結(jié)核患者后，吸入患者口中吐出飛沫易引發(fā)疾病感染。肺結(jié)核疾病一度肆虐全球，人們稱之為“白色瘟疫”，患者常見癥狀的發(fā)熱，發(fā)熱時間一般在午后，清晨體溫逐漸恢復(fù)正常[1]。肺結(jié)核涂陽是痰液中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，此類患者傳染能力較強，處于疾病急性期，可將結(jié)核病菌傳染給其他人群。強制隔離戒毒所納入肺結(jié)核吸毒者后，需對肺結(jié)核疾病患者集中隔離，篩查其中的涂陽患者，避免此類患者將疾病傳染給強制隔離戒毒所工作人員及其他群體，避免病毒在強制隔離戒毒所持續(xù)擴散，對此，強制隔離戒毒所應(yīng)當(dāng)做好篩查及健康教育、肺結(jié)核預(yù)防及控制工作。

1資料與方法

1.1一般資料將強制隔離戒毒所納入2018年3月～2020年8月納入的100例肺結(jié)核患者作為研究對象，對肺結(jié)核患者進(jìn)行涂陽檢測。

1.2方法采取逐個檢測的方法，對100例患者進(jìn)行篩查。在調(diào)查過程中，強制隔離戒毒所工作人員對疑似肺結(jié)核涂陽患者重點標(biāo)記，患者均經(jīng)痰液涂片檢測，對檢測為肺結(jié)核涂陽患者展開健康教育，告知其肺結(jié)核涂陽疾病具體情況及轉(zhuǎn)歸狀態(tài)，讓患者認(rèn)識到疾病治療過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題。

2結(jié)果

2.1篩查結(jié)果納入的100例肺結(jié)核患者，經(jīng)過痰液涂片篩查后確診為肺結(jié)核涂陽患者46例，且均為男性，年齡在18～48歲，平均年齡（29±3.14）歲，多數(shù)患者為初中以下學(xué)歷，人數(shù)占比為86.95%，過去患有肺結(jié)核疾病患者20例，患者均在強制隔離戒毒所接受治療?；颊咴趶娭聘綦x戒毒所表現(xiàn)為疲勞、呼吸短促及咳血等癥狀，經(jīng)常在夜間出汗（見表1）。

2.2健康教育認(rèn)知率對強制隔離戒毒所納入的肺結(jié)核涂陽患者展開健康教育后，評估干預(yù)前后患者對疾病的認(rèn)知率，為后續(xù)的健康教育工作開展奠定基礎(chǔ)，在調(diào)查過程中獲得以下結(jié)果：在干預(yù)前患者對結(jié)核病知識的認(rèn)知不足，如你知道到肺結(jié)核嗎、結(jié)核病是如何誘發(fā)的、得了結(jié)核病如何治療、這些問題中無法回答，但經(jīng)過持續(xù)性健康教育，患者對結(jié)核病涂陽認(rèn)識較為深刻，見表2。

3討論

3.1健康教育針對強制隔離戒毒所納入的肺結(jié)核患者，篩查出肺結(jié)核涂陽患者后需指導(dǎo)此類患者認(rèn)識疾病，讓患者掌握疾病治療方法，避免患者將疾病傳染給強制隔離戒毒所醫(yī)務(wù)人員及戒毒者等[2]。

在健康教育過程中讓患者認(rèn)識到肺結(jié)核涂陽是在痰液涂片中檢查出陽性，痰菌可分為陽性及陰性，利用抗酸染色及熒光染色法對患者唾液進(jìn)行檢測，確診患者為肺結(jié)核涂陽后，說明患者肺結(jié)核疾病相對嚴(yán)重，處于肺結(jié)核疾病急性期。因此，患者在疾病治療過程中應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑服藥，與周圍人群分離，強制隔離戒毒所也要為肺結(jié)核涂陽患者專門劃分一個區(qū)域，盡量控制肺結(jié)核涂陽患者走出隔離區(qū)，若患者出隔離區(qū)，需要佩戴口罩，并盡量避免與他人交流，每個患者的生活用品應(yīng)當(dāng)保持一段距離，避免引發(fā)交叉感染，隔離病房應(yīng)當(dāng)集中通風(fēng)。通過這種健康教育方式，讓強制隔離戒毒所患者對肺結(jié)核涂陽疾病有深刻認(rèn)識，掌握病房管理及疾病控制方法，避免疾病在強制隔離戒毒所進(jìn)一步擴散[3]。

3.2構(gòu)建肺結(jié)核涂陽感染預(yù)防體系結(jié)核病涂陽患者感染途徑是呼吸或者唾液，這些途徑會飛散結(jié)核桿菌，以顆粒病毒的方式在外界擴散，結(jié)核病涂陽患者痰液中的結(jié)核桿菌數(shù)量較為豐富，這也是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn)因素[4]。美國過敏性及傳染疾病研究中心在判斷過程中一旦肺結(jié)核疾病患者與正常人群接觸1400h以上，患病幾率達(dá)到50%以上，若長期處在患者咳嗽及打噴嚏下，空氣中的結(jié)核桿菌顆粒濃度會進(jìn)一步升高，在空氣流通不佳的情況下，人體吸入病菌，感染概率進(jìn)一步增加。強制隔離戒毒所在肺結(jié)核涂陽感染預(yù)防過程中，強制隔離戒毒所醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)制定預(yù)防感染體系，從而遵循預(yù)防體系工作原理完成降低感染率[5]。醫(yī)務(wù)人員與患者接觸時需強化管理，盡量減少與患者的接觸次數(shù)，對肺結(jié)核涂陽區(qū)域控制中，評估該區(qū)域的風(fēng)險指數(shù)，認(rèn)識到空氣中結(jié)合病毒桿菌增多的原因，保證病區(qū)空氣順利流通，包括隔離病房。在結(jié)核病感染預(yù)防體系制定中，需劃分護理人員及醫(yī)師的任務(wù)，從而保證預(yù)防體系順利實施，對隔離區(qū)的肺結(jié)核涂陽患者持續(xù)進(jìn)行健康教育，對非涂陽肺結(jié)核患者也要進(jìn)行指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)涂陽癥狀，及時進(jìn)入病區(qū)危險病區(qū)隔離，避免肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)陽。肺結(jié)核疾病患者教育中，應(yīng)當(dāng)由強制隔離戒毒所專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，對于戒毒所健康群體同樣也要展開健康指導(dǎo)，提升非肺結(jié)核人員的疾病防控意識，避免感染源不斷擴展。

3.3環(huán)境控制及個人防護為有效控制肺結(jié)核疾病在強制隔離戒毒所快速擴散，需認(rèn)識到環(huán)境控制的重要意義，目標(biāo)便是降低及控制結(jié)核桿菌在空氣的含量，在密閉的空間及走廊樓道空氣流通量較低的環(huán)境下，將病毒控制任務(wù)發(fā)放到醫(yī)務(wù)人員手中，并督促醫(yī)務(wù)人員注重個人安全，定期對環(huán)境進(jìn)行消毒，選擇正規(guī)的消毒設(shè)備[6]。針對肺結(jié)核涂陽高危隔離區(qū)域，可通過多種環(huán)境管理方案降低空氣中的飛沫濃度，在設(shè)置高危病區(qū)時需選擇含有樹木及植物的區(qū)域，通過自然通風(fēng)及植物光合作用避免病毒集中擴散。比如，利用空氣過濾器將傳染顆粒排出，聯(lián)合紫外線照射方式完成消毒，將空氣中的結(jié)核桿菌有效殺滅。在地面物體表面消毒中，可利用過氧乙酸消毒劑展開消毒，除特殊醫(yī)療器械消毒外，呼吸治療裝置也能消除空氣中的菌群，但使用呼吸裝置過程中應(yīng)當(dāng)使用一次性管道。

強制隔離戒毒所工作人員關(guān)注個人防護尤為必要，醫(yī)務(wù)人員個人防護措施屬于三級防護，要求健康人群遠(yuǎn)離結(jié)核病區(qū)，進(jìn)入病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須佩戴口罩及其他防護措施，比如，醫(yī)務(wù)人員需佩戴N95口罩，該口罩過濾能力較強，有利于達(dá)到防護目的。醫(yī)務(wù)人員對周圍的情況有認(rèn)識后，以正確的方式退出強制隔離戒毒所隔離區(qū)，若醫(yī)務(wù)人員接觸過患者皮膚或者血液，應(yīng)當(dāng)及時處理，將感染率控制在最低，針對患者的分泌物及血液等醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)完全與之隔離，對收納分泌物的袋子進(jìn)行消毒[7]。強制隔離戒毒所肺結(jié)核涂陽患者在隔離后，病區(qū)風(fēng)險度較高，醫(yī)師可能接觸高危風(fēng)險品，醫(yī)務(wù)人員還需根據(jù)我國《醫(yī)療機構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范》完成個人防護，從而避免肺結(jié)核傳染病情擴散。

3.4設(shè)置科學(xué)化管理程序強制隔離戒毒所醫(yī)務(wù)人員實施科學(xué)化管理程序，憑借公安機關(guān)《強制戒毒決定書》對新納入的戒毒中心人員展開全面檢測，對結(jié)核病有效篩查，遵循《強制戒毒所執(zhí)行細(xì)則》納入戒毒者，控制好質(zhì)量關(guān)，強制隔離戒毒所醫(yī)師需詢問患者病史及復(fù)核情況，填寫強制隔離戒毒所健康調(diào)查量表，利用X線片篩查患者是否發(fā)生肺結(jié)核病史，針對疑似、確診及涂陽患者實施分級管理方案，該管理流程主要針對新入強制隔離戒毒所的患者，若戒毒所中的肺結(jié)核涂陽患者已經(jīng)進(jìn)行感染預(yù)防，此時針對院外的肺結(jié)核涂陽患者控制顯得尤為必要，針對新納入的患者制定專業(yè)化治療方法及控制措施。長期積壓吸毒人員的工作人員，察覺到患者疑似肺結(jié)核患者，需展開必要的體檢，但多數(shù)羈押人員無法分辨是否為肺結(jié)核患者，因此，在每次的羈押任務(wù)中還需配備一名專業(yè)經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員，從而有效避免強制隔離戒毒所成員發(fā)生肺結(jié)核感染[8]。針對強制隔離戒毒所羈押的戒毒者，在肺結(jié)核用藥時應(yīng)當(dāng)展開全程監(jiān)督，被羈押者身份特殊，活動能力不強，行為與常人存在差異，因此，在強制隔離戒毒所環(huán)境中，為保證人員戒毒效率及結(jié)核病涂陽疾病雙向展開，還應(yīng)當(dāng)采取全程監(jiān)督指導(dǎo)用藥的措施，在長期觀察后達(dá)到理想的疾病控制效果。治療結(jié)束后強制隔離戒毒所聘請醫(yī)院團隊對患者進(jìn)行檢查，從而達(dá)到理想的戒毒及感染控制效果。

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