王亞紅 鄭文

摘要：目的：構(gòu)建持續(xù)改進(jìn)的NICU專科護(hù)士培訓(xùn)管理體系，提升NICU?？婆R床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。方法：將PDCA循環(huán)法引入NICU?？谱o(hù)士臨床教學(xué)管理培訓(xùn)全過程中。在科室完整的NICU護(hù)士核心勝任力培訓(xùn)教學(xué)體系及教學(xué)結(jié)構(gòu)下，完善NICU?？谱o(hù)士臨床護(hù)理教學(xué)組織及教學(xué)制度;采用CBL教學(xué)法，基礎(chǔ)與?？疲碚撆c臨床相結(jié)合等培訓(xùn)形式，落實(shí)NICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃;完善教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。結(jié)果：高效率地完成培訓(xùn)計(jì)劃，構(gòu)建了規(guī)范化NICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理體系，提高了NICU?？谱o(hù)士的核心勝任力。討論：將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于NICU?？谱o(hù)士教學(xué)制度計(jì)劃安排、教學(xué)活動(dòng)落實(shí)和評(píng)價(jià)反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)，并充分運(yùn)用各種管理工具進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，?？谱o(hù)士，培訓(xùn)

發(fā)展?？谱o(hù)士，加大培訓(xùn)力度，提高專科護(hù)理服務(wù)水平是《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》的重點(diǎn)工作之一[1]。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，包括P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（反饋）四個(gè)方面，計(jì)劃主要是通過了解現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題、找出并分析原因、制定相應(yīng)措施目標(biāo)計(jì)劃;執(zhí)行制定的可行措施計(jì)劃;檢查每一次的計(jì)劃實(shí)施結(jié)果，并與預(yù)期的目標(biāo)效果進(jìn)行對(duì)比;最后將檢查結(jié)果進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，納入下一次的循環(huán)中計(jì)劃中[2]。我科學(xué)習(xí)與研究PDCA循環(huán)理論，并將其應(yīng)用到NICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理工作實(shí)踐中，在培訓(xùn)中不斷進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)，高效率地完成培訓(xùn)計(jì)劃，構(gòu)建了規(guī)范化NICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理體系，提高了NICU?？谱o(hù)士的核心勝任力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 制定特色?？婆嘤?xùn)計(jì)劃

1.1 了解現(xiàn)狀

我國(guó)?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)存在學(xué)員層次參差不齊，帶教老師多為臨床護(hù)理人員的問題[3]。此次參與我科?？评蠋熍嘤?xùn)的學(xué)員工作的年限、對(duì)特定的?？撇僮骷寄艿恼莆粘潭燃芭R床思維等都存在差異，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的NICU護(hù)士職業(yè)規(guī)劃來(lái)看，她們也處在崗位核心勝任力發(fā)展的不同階段，而參與?？评蠋熍嘤?xùn)的授課老師，大多為繁忙工作下的臨床護(hù)理老師。

1.2 原因分析

（1）隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)新理論日新月異，對(duì)NICU護(hù)理人員的崗位核心勝任力有更高的要求[4]。通過課程培訓(xùn)前臨床帶教發(fā)現(xiàn)，本次?？评蠋熢谡兆o(hù)患兒應(yīng)具備的特定專科操作技能及病情觀察的臨床思維建立方面還比較欠缺。通過訪談發(fā)現(xiàn)也缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐訓(xùn)練。

（2）參與?？评蠋熍嘤?xùn)的授課老師大多為臨床護(hù)理老師，且本次參與授課老師數(shù)量多。在繁忙病房工作下，參與授課可能存在工作繁忙程度的不確定性、與授課時(shí)間沖突、教學(xué)經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn)不夠、有效溝通能力缺乏、授課內(nèi)容準(zhǔn)備不充分、心理壓力大等問題。

（3）我科特色專科護(hù)士培訓(xùn)采用CBL教學(xué)法與培訓(xùn)相結(jié)合，采用床旁小講課的方式，故在臨床案例的選取過程中存在授課時(shí)間固定，但相應(yīng)的臨床癥狀案例不確定的情況，為課程的計(jì)劃安排帶來(lái)一定的難度。

（4）床旁小講課方式的開展，在環(huán)境方面可能存在病房工作繁忙、房間內(nèi)聲音嘈雜，為床旁課程的開展也帶來(lái)了一定的難度。

1.3 計(jì)劃安排，目標(biāo)擬定

我們以《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》為指導(dǎo)，并結(jié)合NICU?？谱o(hù)士特點(diǎn)、我科護(hù)士分層培訓(xùn)的特色及學(xué)員自身需求，兼顧了四川省護(hù)理學(xué)會(huì)要求提升?？谱o(hù)士?？撇僮骷寄?、評(píng)估能力，建立臨床思維的綜合培養(yǎng)目標(biāo)，科室層面探索性設(shè)計(jì)了特色的NICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程，并協(xié)調(diào)管理小組、授課老師、?？评蠋煛⒁约安》吭O(shè)施完成每節(jié)課程的培訓(xùn)內(nèi)容。

2 多途徑保障培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施

2.1 完善?？谱o(hù)士教學(xué)管理制度

健全完整的?？谱o(hù)士教學(xué)管理制度是促進(jìn)?？谱o(hù)士培養(yǎng)的保障，更是教學(xué)任務(wù)開展的前提。在護(hù)理管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，制訂并完善了我科專科護(hù)士培養(yǎng)教學(xué)管理制度及考核制度，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，保障了各項(xiàng)培養(yǎng)教學(xué)任務(wù)的開展及落實(shí)，做到了章法一致。

2.2 培訓(xùn)方式及課程安排

旨在根據(jù)需求及目標(biāo)，培養(yǎng)NICU?？谱o(hù)士的核心勝任力，結(jié)合CBL教學(xué)法，使基礎(chǔ)與?？?，理論與臨床相結(jié)合，探索性設(shè)計(jì)了17次臨床教學(xué)課程。其中7次癥狀評(píng)估課程為新生兒常見癥狀評(píng)估，結(jié)合CBL教學(xué)法在床旁運(yùn)用病情評(píng)估框架進(jìn)行授課。課程安排的時(shí)間根據(jù)臨床其他教學(xué)任務(wù)及考試的安排，我們定在了每周二以及周五進(jìn)行，培訓(xùn)具體時(shí)間為上午10點(diǎn)或者下午16點(diǎn)。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)此時(shí)間點(diǎn)（上午10點(diǎn)或者下午16點(diǎn)）階段，我科室繁忙程度較低，人力可供調(diào)配，為授課老師提供便捷，也緩解病房緊張。在正式授課前，我們要求進(jìn)行試講，既為正式授課做了準(zhǔn)備，提高課程完成的高質(zhì)量，也緩解了講課者的緊張焦慮的心理。

2.3 加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)師資建設(shè)

專科培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的提升離不開我科教學(xué)隊(duì)伍的建設(shè)。我科長(zhǎng)期關(guān)于NICU基礎(chǔ)操作及新生兒癥狀評(píng)估分層級(jí)培訓(xùn)課程，在分層級(jí)培訓(xùn)課程中，做到了“是學(xué)習(xí)者，也是授課者”。操作技能的提高，知識(shí)理論的增加，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的豐富為?？谱o(hù)理培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)的承擔(dān)儲(chǔ)備了人才。此次擔(dān)任?？评蠋熍嘤?xùn)任教老師都有過相關(guān)教學(xué)任務(wù)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。且為確保課程完成的高質(zhì)量，我們?yōu)槊抗?jié)課都設(shè)置兩名授課老師和一名有著更為豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資老師為督導(dǎo)老師。

2.4 環(huán)境準(zhǔn)備

操作教學(xué)授課老師提前準(zhǔn)備好示教室，準(zhǔn)備并檢查操作用物準(zhǔn)備。癥狀評(píng)估老師因需要結(jié)合臨床案例，進(jìn)行床旁授課。臨床案例存在不確定性，需在當(dāng)天授課前進(jìn)行案例癥狀發(fā)生的關(guān)注和查找，對(duì)床旁的教學(xué)環(huán)境進(jìn)行整理。

3 多途徑地開展效果評(píng)價(jià)

效果評(píng)價(jià)反映專科護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量，通過對(duì)課堂教學(xué)滿意度、知識(shí)的掌握程度、臨床應(yīng)用效果，全面把握?？谱o(hù)理的培訓(xùn)效果，以評(píng)自檢，以評(píng)促教、以考促教。運(yùn)用信息化在線進(jìn)行課堂教學(xué)評(píng)價(jià)，一方面由授課人與督導(dǎo)老師共同完成教學(xué)評(píng)價(jià)，旨在對(duì)該堂課的內(nèi)容完成度及質(zhì)量進(jìn)行自評(píng)，另一方面?？谱o(hù)理老師在線進(jìn)行對(duì)教學(xué)方式、授課內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)。通過操作考核測(cè)試已培訓(xùn)操作的掌握程度和需要改進(jìn)的地方，通過隨機(jī)進(jìn)行對(duì)病人發(fā)生病情變化，癥狀出現(xiàn)后在床旁運(yùn)用病情評(píng)估框架進(jìn)行癥狀評(píng)估小講課，由?？评蠋煶袚?dān)教學(xué)演示者，達(dá)到以練促教的目的。在整個(gè)教學(xué)計(jì)劃任務(wù)完成后，管理小組進(jìn)行出科訪談，交流與溝通，完成對(duì)整個(gè)教學(xué)任務(wù)的檢查，進(jìn)行?？谱o(hù)理教學(xué)整體評(píng)價(jià)和分析。

4 培訓(xùn)教學(xué)改進(jìn)

在教學(xué)反饋的基礎(chǔ)上，不斷地進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)的改進(jìn)，持續(xù)推動(dòng)我科對(duì)于NICU?？谱o(hù)士教學(xué)質(zhì)量的提高。在通過?？评蠋熢诓僮骺己恕⒋才园Y狀評(píng)估、以及滿意度調(diào)查的基礎(chǔ)上，參考提出的相關(guān)意見，完成對(duì)每一次課程和整體教學(xué)任務(wù)的總結(jié)，獲取經(jīng)驗(yàn)，并將成功的經(jīng)驗(yàn)的納入以后的?？谱o(hù)理教學(xué)管理任務(wù)中，形成我科特色的NICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃，對(duì)需要進(jìn)行改進(jìn)的地方繼續(xù)在下一次的?？谱o(hù)理教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)中進(jìn)行改變和提高。

5 討論

我科應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的PDCA循環(huán)以?？谱o(hù)士的需求及NICU護(hù)士核心勝任力為導(dǎo)向在?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，通過教與學(xué)、考與練，從上到下，再?gòu)南碌缴线M(jìn)行反饋評(píng)價(jià)，對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并以加以解決。在每一次的課程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，在下一次的課程中加以改進(jìn)，持續(xù)不斷地進(jìn)行總結(jié)，使我科?？谱o(hù)士培訓(xùn)教學(xué)能力持續(xù)提高，也推動(dòng)我們科室的專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)，保證教學(xué)管理水平的提高。總而言之，是螺旋式的前進(jìn)和上升。

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