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外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）因留置時(shí)間較長(zhǎng)，有效地減輕/或消除了以往在化療中因反復(fù)行靜脈穿刺而給患者造成的痛苦[1]及藥物外滲，不僅沒有限制患者的日?；顒?dòng)，還使患者的生活質(zhì)量得到一定的提升[2]。留置后對(duì)PICC 導(dǎo)管進(jìn)行規(guī)范護(hù)理，可降低相關(guān)并發(fā)癥，保障患者靜脈治療安全。無縫隙護(hù)理就是以患者為中心，貫穿入院直至出院后的整個(gè)康復(fù)過程期間的全方位臨床護(hù)理服務(wù)。本次研究選取了68 例接受PICC 的患者作為對(duì)象，探究PICC 導(dǎo)管穿刺護(hù)理中無縫隙護(hù)理的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019 年1 月至2020 年3 月臨海市第一人民醫(yī)院收治的68 例接受PICC 的患者作為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均符合PICC 適應(yīng)證；②可進(jìn)行自主交流、溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①血小板計(jì)數(shù)低于10×109/L；②患有嚴(yán)重?cái)⊙Y；③凝血功能障礙；④患有嚴(yán)重精神性疾??；⑤對(duì)本次研究有異議[3]。其中男性36 例、女性32 例；年齡24～68 歲，平均年齡（55.44±2.46）歲。根據(jù)疾病類型區(qū)分，乳腺癌患者16 例、肺癌患者18 例、食管癌患者11 例、胃癌患者8 例、直結(jié)腸癌患者15 例。

1.2 方法

1.2.1 置管前護(hù)理。PICC ?？谱o(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際病情、患者及其家屬的文化背景、家屬的支持程度等，對(duì)他們進(jìn)行健康教育，用圖片和展示板的方式向患者及其家屬講解PICC 的置管過程、對(duì)患者的益處和患者需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，使患者及家屬充分了解化療藥物的毒副作用和使用PICC 的優(yōu)點(diǎn)。評(píng)估患者及家屬接受程度及血管情況后予以置管。

1.2.2 置管中護(hù)理。PICC ?？谱o(hù)理人員需與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ń涣?，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，告知患者在置管過程中緩解疼痛的方式，以減輕其應(yīng)激反應(yīng)，從而減少血管痙攣情況的發(fā)生。為避免置管過程中出現(xiàn)導(dǎo)管異位或送管困難等情況，在導(dǎo)管送至患者肩部時(shí)，指導(dǎo)患者正確轉(zhuǎn)頭以利送管。若是出現(xiàn)異位或送管困難，則可稍微拉回導(dǎo)管，調(diào)整穿刺針后再次進(jìn)行送管，也可邊推0.9%的氯化鈉注射液邊送管；若遇阻力不能強(qiáng)行送管，應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者調(diào)整體位，而后再次送管。調(diào)整過程中關(guān)注患者的心理，與患者保持溝通，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，以免因患者情緒緊張導(dǎo)致送管困難。

1.2.3 置管后護(hù)理。PICC ?？谱o(hù)理人員需告知患者置管后的注意事項(xiàng)，如避免穿刺側(cè)肢體劇烈運(yùn)動(dòng)，避免穿刺側(cè)手臂提重物，禁止游泳、盆浴等；同時(shí)，向患者及家屬講解PICC 并發(fā)癥的表現(xiàn)，能夠在患者出現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)得到救助，并發(fā)放PICC 維護(hù)手冊(cè)和握力球。將患者加入我院的PICC 患者微信交流群。

1.2.4 使用中的護(hù)理。PICC 專科護(hù)理人員對(duì)置管患者所屬科室的責(zé)任護(hù)士做好相關(guān)宣教。如靜脈給藥前后、輸注血制品、營(yíng)養(yǎng)素及甘露醇等藥物后，需用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行脈沖式正壓封管。肝素帽常規(guī)每周更換1 次，若出現(xiàn)松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)立即更換。置管后24 h 應(yīng)更換敷料，若敷料出現(xiàn)潮濕、脫落、污染等情況時(shí)，應(yīng)立即更換，并檢查穿刺部位。無菌透明敷料每周更換1 次，紗布敷料每48 h更換1 次。

1.2.5 出院后護(hù)理。出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士告知患者PICC 門診開放的時(shí)間和地點(diǎn)，囑其按時(shí)到院維護(hù)。患者出院后的1 周內(nèi)給予初次電話隨訪，之后每隔2 周進(jìn)行跟蹤隨訪，重點(diǎn)關(guān)注患者出院之后的導(dǎo)管維護(hù)情況、飲食情況、心理狀態(tài)、置管側(cè)肢體的功能康復(fù)鍛煉情況及復(fù)診情況等等，并為患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)。PICC ?？谱o(hù)理人員通過微信群對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的健康教育和指導(dǎo)，耐心解答患者提出的疑問，并鼓勵(lì)大家隨時(shí)將導(dǎo)管的維護(hù)情況發(fā)到群里，分享自己帶管期間的自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，從而增強(qiáng)患者的治療信心。每個(gè)月舉辦健康知識(shí)講座，由PICC ?？菩〗M護(hù)理人員制定講座內(nèi)容及方案，每次約10名患者，每次講座時(shí)間為30 min左右，并對(duì)患者的相關(guān)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，以患者可以自行敘述出該知識(shí)要點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者并發(fā)癥情況、導(dǎo)管留置情況、非正常拔管情況以及患者依從性和滿意度情況。

2 結(jié)果

68 例患者僅發(fā)生1 例（1.47%）并發(fā)癥，導(dǎo)管留置成功67 例（98.53%），因感染非正常拔管1 例（1.47%）。所有患者依從性均較好，患者滿意度達(dá)到97.06%。

3 討論

無縫隙護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其護(hù)理核心為“無縫隙”，而“無縫隙”這一概念是由美國(guó)醫(yī)療中心提出的，旨在消除醫(yī)療活動(dòng)中所存在的一切縫隙（即風(fēng)險(xiǎn)因素），從而達(dá)到無縫隙的目的，盡可能為患者提供更加細(xì)致、完整、連貫的護(hù)理服務(wù)[4]。與常規(guī)護(hù)理相比，無縫隙護(hù)理則更加注重護(hù)理服務(wù)的整體性、全面性以及細(xì)節(jié)性，通過對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)的縫隙進(jìn)行有效規(guī)避，進(jìn)而消除安全隱患，確保臨床治療、護(hù)理安全[5,6]。

PICC 在臨床上的應(yīng)用可能會(huì)引起靜脈炎以及血栓等一系列的并發(fā)癥，因此，臨床護(hù)理就顯得非常重要。PICC 導(dǎo)管穿刺護(hù)理中無縫隙護(hù)理主要包括置管前、置管中、置管后、使用中、出院后的針對(duì)護(hù)理，給予患者具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策以及預(yù)防措施，如術(shù)前根據(jù)患者病情所處的階段、患者及家屬的文化背景、家屬的支持程度等，用通俗易懂的方式向患者及其家屬做好宣教，充分評(píng)估患者及家屬接受程度及血管情況后再置管；術(shù)中重點(diǎn)關(guān)注患者的心理，與患者保持溝通，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，減少因患者的緊張及恐懼心理導(dǎo)致的各種突發(fā)情況；術(shù)后除常規(guī)宣教外，將患者加入我院的PICC 患者微信交流群；使用時(shí)，對(duì)病區(qū)責(zé)任護(hù)士做好充分的宣教，包括沖封管、肝素帽更換、敷料更換等；出院后，PICC ?？谱o(hù)理人員通過增加患者電話隨訪頻率、微信交流群隨時(shí)溝通、舉辦健康知識(shí)講座等對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的健康教育和指導(dǎo)，都對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防起到重要的作用[7]。本次研究結(jié)果顯示，68 例患者采用無縫隙護(hù)理后僅發(fā)生1 例并發(fā)癥，導(dǎo)管留置成功67 例，因感染非正常拔管1 例。所有患者依從性均較好，患者滿意度達(dá)到97.06%。

綜上所述，在臨床接受PICC 的患者治療中，加以實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)各環(huán)節(jié)的縫隙進(jìn)行規(guī)避，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高導(dǎo)管留置成功率，還可以有效避免非正常拔管的現(xiàn)象，進(jìn)而消除安全隱患，確保臨床治療、護(hù)理安全。同時(shí)，熱情、主動(dòng)的言行舉止與服務(wù)態(tài)度有效地緩解患者的負(fù)面情緒，使患者能夠感受到更多的關(guān)懷和溫暖，讓患者對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員更加的信任，提高其治療的依從性和滿意度。