譚艷平 吳楊超 吳雅娜

支氣管哮喘系兒童群體最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)病種，學(xué)齡前持續(xù)性哮喘存在多發(fā)性特點(diǎn)，肺功能監(jiān)測(cè)具備客觀(guān)性針對(duì)性評(píng)價(jià)意義，并且呼吸訓(xùn)練是主要且有效的肺康復(fù)舉措，監(jiān)測(cè)與治療雙重積極效應(yīng)兼?zhèn)鋄1,2]。學(xué)齡前兒童耐性缺乏、理解配合度不佳等對(duì)肺功能監(jiān)測(cè)的規(guī)范有效實(shí)施及呼吸訓(xùn)練的成功開(kāi)展形成較大阻礙[3]，本次研究嘗試采用同齡同病示范教育對(duì)哮喘學(xué)齡前兒童病例實(shí)施肺功能監(jiān)測(cè)與呼吸訓(xùn)練護(hù)理，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2019 年12 月義烏市中心醫(yī)院收治的支氣管哮喘學(xué)齡前期兒童80 例為觀(guān)察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為支氣管哮喘，年齡3～7 歲，認(rèn)知溝通精神正常，家長(zhǎng)知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)為：心肺消化道病種并存，全身器質(zhì)性病變，拒絕參與研究。以信封法分為試驗(yàn)組40 例、對(duì)照組40 例。試驗(yàn)組中男性23 例、女性17 例；平均年齡（5.75±1.03）歲；哮喘程度：輕度16 例、中度15 例、重度9 例。對(duì)照組中男性22 例、女性18 例；平均年齡（5.65±1.12）歲；哮喘程度：輕度15 例、中度14 例、重度11 例。兩組支氣管哮喘學(xué)齡前期患兒年齡、性別、哮喘程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)方式開(kāi)展肺功能監(jiān)測(cè)與呼吸訓(xùn)練護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士做肺功能監(jiān)測(cè)與呼吸訓(xùn)練意義及方式講解示范，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用同齡同病示范教育干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 同齡同病教育者篩選與培訓(xùn)。選擇具備積極主動(dòng)配合意識(shí)行為且有能力吹動(dòng)距離65～70 cm紙張的學(xué)齡前期支氣管哮喘患兒為同齡同病教育者，護(hù)理人員對(duì)入選者實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。①肺功能監(jiān)測(cè)。以特制呼吸訓(xùn)練器為工具，責(zé)任護(hù)士以言語(yǔ)講解、行為示范、視頻播放方式，將肺功能監(jiān)測(cè)配合動(dòng)作要點(diǎn)、操作標(biāo)準(zhǔn)及注意事宜等向同齡同病教育者做出指導(dǎo)，如借助于特定響聲引領(lǐng)兒童患者啟動(dòng)深呼吸以實(shí)現(xiàn)呼氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)的訓(xùn)練目標(biāo)，以同齡同病教育者學(xué)習(xí)接受能力為據(jù)設(shè)置培訓(xùn)時(shí)間為15～20 min，培訓(xùn)完畢后以肺功能監(jiān)測(cè)操作標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)考核，考核分值達(dá)80 分之上，且三次用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）檢測(cè)操作最佳結(jié)果與次佳結(jié)果差距在0.20 L以下（操作質(zhì)量B 級(jí)）為考核達(dá)標(biāo)，可擔(dān)任同齡同病教育者之職。②呼吸訓(xùn)練。包括腹部呼吸運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及向前彎曲運(yùn)動(dòng)三個(gè)內(nèi)容，培訓(xùn)方式同肺功能監(jiān)測(cè)，培訓(xùn)完畢后以呼吸訓(xùn)練法操作動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)加以考核，評(píng)分≥95 分視為合格，可擔(dān)任同齡同病教育者之職。

1.2.2 同齡同病教育活動(dòng)的實(shí)施。責(zé)任護(hù)理人員將同齡同病教育者與患者進(jìn)行結(jié)對(duì)捆綁，由教育者對(duì)患兒行一對(duì)一式肺功能監(jiān)測(cè)與呼吸訓(xùn)練示范講解。①肺功能監(jiān)測(cè)：同齡同病教育者著寬松衣物取端坐位，上身維持直立，頭部處于正直狀態(tài)，以上下齒將測(cè)試口含嘴輕輕咬住，并以雙唇將口含嘴緊緊包住，雙腿行自然擺放，于靜息狀態(tài)下行三次呼吸，慢速呼盡胸腔內(nèi)氣體直至無(wú)法再呼氣為止，然后以最大力量快速不停頓地吸氣直至肺部飽和，接著再快速以最大力量不停頓地呼氣直至無(wú)法呼氣，最后以深吸氣模式恢復(fù)至平穩(wěn)式呼吸狀態(tài)。同齡同病教育者先行全流程操作一次，然后進(jìn)行動(dòng)作分解式示范，最后再行序貫整合式示范一次，患兒無(wú)疑問(wèn)后于同齡同病教育者及家長(zhǎng)陪同下以所習(xí)得的方式與技巧接受肺功能監(jiān)測(cè)，以三次重復(fù)性較佳的平均值計(jì)為監(jiān)測(cè)最終結(jié)果。②呼吸訓(xùn)練：腹部呼吸運(yùn)動(dòng)：取屈膝平臥位，雙手于身體兩側(cè)自然放置，上腹部放松并行閉嘴吸氣，幅度以不引起肺部擴(kuò)張為度，然后將雙唇縮緊并行慢速呼氣直至無(wú)法呼氣時(shí)終止。向前彎曲運(yùn)動(dòng)：取端坐直立位，腹肌行收縮，頭下伸至膝部以下，隨軀體上升行閉嘴吸氣動(dòng)作使腹部充分?jǐn)U張，最后維持于端坐直立位行緩慢呼氣。擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：取端坐直立位，置雙手掌部于最下肋骨處，行用力吸氣運(yùn)動(dòng)使胸?cái)U(kuò)張至最下肋骨處，然后以雙唇緊縮法行呼氣動(dòng)作使胸腹部得以充分收縮，呼吸完畢后以手掌對(duì)肋骨行輕輕壓迫，完全排除肺底之氣。同齡同病教育者對(duì)上述呼吸訓(xùn)練活動(dòng)行總分總式示范演練，患兒無(wú)疑問(wèn)后于家長(zhǎng)及護(hù)理人員指導(dǎo)督促下開(kāi)展獨(dú)立訓(xùn)練，每日行訓(xùn)練2 次，每次對(duì)三個(gè)動(dòng)作行10 個(gè)循環(huán)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 比較兩組干預(yù)后肺功能監(jiān)測(cè)有效配合度與成功率。包括檢查體位、口含嘴放置、鼻夾使用、用力吸氣且快速吸飽不停頓、用力快速呼氣且不停頓、最后深吸一口氣、取下含嘴、口面部清理、衣物整理、臥位調(diào)整等十個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，各項(xiàng)節(jié)可正確配合賦1 分，反之賦0 分，總分10 分，分值愈高提示有效配合度愈高，經(jīng)肺功能監(jiān)測(cè)操作標(biāo)準(zhǔn)考核分值達(dá)80 分之上，且三次FVC、FEV1 檢測(cè)操作最佳結(jié)果與次佳結(jié)果差距在0.20 L 以下（操作質(zhì)量B 級(jí)）視為肺功能監(jiān)測(cè)成功。

1.3.2 比較兩組干預(yù)后肺功能康復(fù)效果。以《兒童肺功能系列指南：肺容積和通氣功能》指南[4]為依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC≥80% 預(yù)計(jì)值評(píng)價(jià)為肺功能正常，60%～79%者為肺功能輕度下降，40%～59%者為肺功能中度下降，≤39%者為肺功能重度下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后肺功能監(jiān)測(cè)有效配合度評(píng)分與肺功能監(jiān)測(cè)成功率比較見(jiàn)表1

由表1 可見(jiàn)，試驗(yàn)組支氣管哮喘學(xué)齡前期兒童病例干預(yù)后肺功能監(jiān)測(cè)有效配合度評(píng)分與肺功能監(jiān)測(cè)成功率明顯高于對(duì)照組（t=8.24，χ2=5.00，P均＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)后肺功能監(jiān)測(cè)有效配合度評(píng)分與肺功能監(jiān)測(cè)成功率比較

2.2 兩組干預(yù)后肺功能康復(fù)效果比較見(jiàn)表2

表2 兩組干預(yù)后肺功能康復(fù)效果比較/例（%）

由表2 可見(jiàn)，試驗(yàn)組支氣管哮喘學(xué)齡前期兒童病例干預(yù)后肺功能康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=8.90，P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘系由多種細(xì)胞共同參與所致的氣道慢性炎癥，發(fā)病者以喘息氣促、胸悶咳嗽、多變性可逆性呼氣氣流受限等為主癥，清晨夜間均可發(fā)作，大部分可獲自行緩解。兒童型哮喘發(fā)病多始自于學(xué)齡前期[5]，每3～6 個(gè)月行肺功能檢測(cè)一次為該病種首要診斷手段，肺功能檢測(cè)中所涉及的FEV1及FVC 等檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)于小兒的哮喘嚴(yán)重度及肺功能水平等可做出有效診斷，但學(xué)齡前哮喘患兒受耐受度、理解度等低下的影響而多無(wú)法對(duì)肺功能檢測(cè)做出有效配合，對(duì)其早獲確診與合理治療的負(fù)面影響巨大[6]。呼吸訓(xùn)練為該病種首要治療策略之一，指借助于腹部呼吸、擴(kuò)胸及向前彎曲等運(yùn)行而實(shí)現(xiàn)肺功能改善的訓(xùn)練技術(shù)[7]，學(xué)齡前兒童所存在的依從性與自律性不佳問(wèn)題使其無(wú)法嚴(yán)格按項(xiàng)目按量按頻次按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范完成呼吸訓(xùn)練，極不利于其肺功能恢復(fù)[8,9]。常規(guī)的肺功能檢測(cè)與呼吸訓(xùn)練護(hù)理采用的是責(zé)任護(hù)理人員向患兒及家長(zhǎng)做演示指導(dǎo)，并由家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)與督促的方式，患兒的動(dòng)作要領(lǐng)掌握度較為低下，嚴(yán)重限制良好可靠診療效果的獲取[10]。

本次研究采用同齡同病示范教育對(duì)學(xué)齡前期支氣管哮喘患兒實(shí)施肺功能監(jiān)測(cè)與呼吸訓(xùn)練護(hù)理，結(jié)果顯示，采用同齡同病示范教育的支氣管哮喘學(xué)齡前期兒童患者干預(yù)后肺功能監(jiān)測(cè)有效配合度評(píng)分與肺功能監(jiān)測(cè)成功率明顯高于對(duì)照組，肺功能康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），提示同齡同病示范教育應(yīng)用于支氣管哮喘學(xué)齡前期兒童患者中，可提升其肺功能監(jiān)測(cè)有效配合度評(píng)分與肺功能監(jiān)測(cè)成功率。同齡同病示范教育活動(dòng)的開(kāi)展，首先在學(xué)齡前期（同齡）支氣管哮喘（同?。┗純褐羞M(jìn)行教育者的精心選擇，然后通過(guò)高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求培訓(xùn)考核確保同齡同病示范教育者教育能力，然后由同齡同病教育者通過(guò)總流程示范－分解動(dòng)作細(xì)節(jié)示范講解－整合序貫式再示范過(guò)程，讓學(xué)齡前期支氣管哮喘患兒于相同年齡層同類(lèi)病友示范教育情境下進(jìn)行學(xué)習(xí)，同齡同病的學(xué)習(xí)氛圍下，患兒學(xué)習(xí)興趣較高，教育與被教育者間可以其年齡層適用的方式進(jìn)行溝通交流，溝通效果更佳，護(hù)理人員全程在旁觀(guān)察指正確保交流信息的正確性，還可通過(guò)榜樣效應(yīng)激發(fā)患兒好勝心，使其集中注意力加以學(xué)習(xí)與模仿，充分適應(yīng)學(xué)齡前兒童注意力易分散、多動(dòng)好奇心強(qiáng)、學(xué)習(xí)模仿能力及行為可塑性強(qiáng)的學(xué)習(xí)特點(diǎn)[11]，患兒于年齡相仿者相處過(guò)程中進(jìn)行自然的行為動(dòng)作學(xué)習(xí)與模仿，學(xué)習(xí)氣氛輕松愉悅類(lèi)似于游戲情境[12]，患兒目睹同齡同病教育者輕松地進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)與呼吸訓(xùn)練活動(dòng)，使其對(duì)上述兩種醫(yī)療活動(dòng)形成無(wú)害無(wú)痛苦印象，增強(qiáng)主動(dòng)配合意識(shí)，無(wú)壓力狀態(tài)下患兒的學(xué)習(xí)模仿行為更具主動(dòng)性，學(xué)習(xí)模仿效果更具可靠性，故而可獲得較好的肺功能監(jiān)測(cè)與呼吸訓(xùn)練教育效果，提升學(xué)齡前支氣管哮喘患兒肺功能監(jiān)測(cè)有效配合度，促成肺功能監(jiān)測(cè)成功率的提高，使患兒成功啟動(dòng)與推進(jìn)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化呼吸訓(xùn)練活動(dòng)并受益于此而迎來(lái)肺功能的良好恢復(fù)。