董伶俐 徐美愛 徐輝 張玉

腰椎壓縮性骨折是常見脊柱創(chuàng)傷類型，患者通常局部有明顯疼痛，腰椎活動(dòng)受損[1]。較快且準(zhǔn)確地診斷腰椎壓縮性骨折能夠?yàn)槠渲委煼桨柑峁┮罁?jù)，幫助患者成功復(fù)位[2]。臨床采用多層螺旋CT（multi-slicespiral CT，MSCT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等進(jìn)行檢測(cè)[3]。本次研究采用MSCT 及MRI 對(duì)腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行比較診斷?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10月至2019 年10月永康市中醫(yī)院就診的腰椎壓縮性骨折患者62例，其中男性39例、女性23例；年齡26～70歲，平均年齡（47.18±5.26）歲；墜落傷21例、車禍傷20例、重物砸傷14例、其他7例，所有患者均表現(xiàn)為腰背疼痛。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重大疾病或惡性腫瘤者；②有顯著脊髓損傷者；③下肢神經(jīng)損傷者；④惡性腰椎壓縮性骨折者；⑤存在凝血功能障礙者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 MSCT掃描方法采用SIEMENS多層螺旋CT，患者取仰臥位，以病變區(qū)為中心，上下包括3個(gè)椎體進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：管電壓：120 kV，電流20～200 mA，螺距1 mm，采集層厚1 mm，將掃描數(shù)據(jù)傳送至工作站，在工作站內(nèi)進(jìn)行二維、三維圖像重建，重組圖像采用多平面重組（multiplanar reorganization，MPR）及表面陰影顯示法（suface shaded display，SSD）。根據(jù)探查需要，重建骨折部位的橫斷面、冠狀面、矢狀面或任意圖像重組，對(duì)三維圖像進(jìn)行切割、旋轉(zhuǎn)等處理，從不同視角充分觀察患者椎體骨折及附件、軟組織損傷情況，使骨折線得到最佳顯示。MRI掃描方法采用脊柱線圈（相控陣線圈或陣列線圈），應(yīng)用日立0.35 T磁共振儀，患者取仰臥位，放置體部線圈，掃描患者椎體及椎體周圍組織。掃描序列：矢狀面T1WI（TR 400 ms，TE 25 ms）、T2WI（TR 4 000ms，TE 125 ms）、STIR（TR 4 400 ms，TE 20 ms），掃描層厚4～5 mm；在檢查后由2名以上有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)所得圖像進(jìn)行分析，確定診斷結(jié)果。

1.3 圖像分析 收集患者臨床資料及影像學(xué)資料，分析總結(jié)MSCT及MRI的圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床資料 62例患者主要骨折為第1 腰椎至第5 腰椎，共78個(gè)出現(xiàn)椎體變形，第1 腰椎14個(gè)、第2腰椎20個(gè)、第3腰椎17個(gè)、第4腰椎15個(gè)、第5 腰椎12個(gè)。椎體壓縮程度：＜1/3 的椎體29個(gè)（37.18%）、1/3～1/2的椎體37個(gè)（47.44%）、＞1/2的椎體12個(gè)（15.38%）。所有患者入院行手術(shù)及非手術(shù)治療（25例），其中局部封閉治療9例、藥物熏洗8例、牽引治療8例。

2.2 骨折診斷符合率比較 MSCT 及MRI 對(duì)78個(gè)椎體腰椎壓縮性骨折診斷檢出率分別為66 個(gè)（84.62%）和74 個(gè)（97.87%），采用MRI 的檢出率高于MSCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.46，P＜0.05）。

2.3 腰椎壓縮性骨折的MSCT的影像特征見圖1

由圖1可見，MSCT 的腰椎壓縮性骨折表現(xiàn)為不同程度椎體楔形改變，骨小梁排列混亂，骨皮質(zhì)不連續(xù)，部分骨質(zhì)凹陷，椎體內(nèi)出現(xiàn)明顯骨折線。

圖1 腰椎壓縮性骨折的MSCT示意圖

2.4 腰椎壓縮性骨折的MRI的影像特征見圖2

圖2 腰椎壓縮性骨折的MRI示意圖

由圖2 可見，MRI 圖像中腰椎壓縮性骨折主要表現(xiàn)為椎體楔形變，受壓縮椎體內(nèi)信號(hào)特征：T1WI序列呈低信號(hào)，保留有正常骨髓信號(hào)，T2WI 序列呈高信號(hào)，在脂肪抑制STIR掃描序列呈顯著高信號(hào)。

3 討論

腰椎能支撐并保護(hù)內(nèi)臟器官，通常當(dāng)外界沖擊過大或者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)易發(fā)生骨折，老年人多因骨質(zhì)疏松出現(xiàn)骨折[4]。目前臨床通常采用CT、MRI來對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，以便判斷患者傷勢(shì)及其病因，以便定后期治療或手術(shù)方案。本次研究中腰椎壓縮性骨折主要為第1 腰椎至第5 腰椎，軀體活動(dòng)力均集中于此，過度前屈位或負(fù)重，均易使其受到較大的負(fù)荷，易導(dǎo)致骨折。

MSCT 成像速度快，掃描范圍廣，能夠觀察到患者骨性椎管形態(tài)、骨折線、骨折位移、椎小管狹窄程度及是否有碎片[5]。腰椎壓縮性骨折表現(xiàn)為不同程度椎體楔形改變，骨小梁排列混亂，骨皮質(zhì)不連續(xù)，部分骨質(zhì)凹陷，椎體內(nèi)出現(xiàn)明顯骨折線。本次研究中MSCT 檢出率為84.62%，說明MSCT 具有較高的檢出率，能表現(xiàn)出骨折的穩(wěn)定性、脊髓受壓情況。而遠(yuǎn)奇等[6]研究表明MSCT 診斷胸腰椎骨折的靈敏度75.00%、準(zhǔn)確度73.96%，本次研究的準(zhǔn)確度更高；對(duì)于12例未檢出情況，主要還是由于MSCT對(duì)軟組結(jié)構(gòu)的區(qū)分度不明顯，或者受傷較輕微，骨折線不明顯導(dǎo)致不能明確確定骨折。譚子琨[7]研究表明采用MSCT 縱向分辨率大大提高，橫斷位多平面重建圖像能夠清楚顯示骨折線的走向、骨折部位、后緣骨塊突入椎管情況，冠狀位多平面重建能顯示椎體高度變化、椎體上下終板局部骨折塌陷情況，而矢狀面多平面重建圖像能夠顯示脊柱后突脫位、椎管狹窄程度，有助于臨床醫(yī)生對(duì)于手術(shù)方案的制定。還有研究表明MSCT 能根據(jù)椎體高度的壓縮程度、骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷、骨小梁斷裂等來判斷骨折的穩(wěn)定性、脊髓受壓及并發(fā)癥等情況[8]。

隨著技術(shù)的發(fā)展，MRI 也更多的應(yīng)用于腰椎壓縮性檢測(cè)中，MRI具有組織分辨率高、空間分辨率高的特點(diǎn)，能通過椎體高度的改變及椎體信號(hào)的變化等，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，還可以直觀判斷壓縮部位、程度以及骨碎片后突程度、有無壓迫椎管等，從而為醫(yī)生對(duì)病情的判斷提供更多信息[9]。潘祖友等[10]研究表明MRI 可任意部位成像、無骨密度偽影，在椎體壓縮性骨折中診斷價(jià)值較高。本次研究中MRI 的檢出率為97.87%，高于CT 的檢出率，說明MRI 相比CT 在腰椎壓縮性骨折檢出中更具有優(yōu)勢(shì)。也有研究表明采用MRI 對(duì)腰椎壓縮性骨折的檢出率為100%，本次研究中有4例未檢出者，主要由于患者因沒有明確外傷史，MRI 對(duì)骨折線的及小骨折片不如CT 成像更直觀清晰。張敬輝等[11]研究表明MRI在反映腰椎損傷中的優(yōu)勢(shì)大于MSCT，因?yàn)镸RI的成像方式為多方位成像，能明確骨折部位。同時(shí)MRI 對(duì)于人體軟組織顯示優(yōu)勢(shì)明顯，如在椎體骨折中，對(duì)脊髓、韌帶、椎間盤和椎旁軟組織受損傷的細(xì)節(jié)處顯示清晰。正常椎體在MRI T1WI 和T2WI 均呈高信號(hào)，而本次研究中，腰椎壓縮性骨折的MRI中信號(hào)特征為T1WI 序列呈低信號(hào)，T2WI 序列呈高信號(hào)，在脂肪抑制STIR掃描序列呈顯著高信號(hào)。

綜上所述，MRI 對(duì)腰椎壓縮性骨折檢出率較CT高，有助于醫(yī)生對(duì)患者影像學(xué)特征進(jìn)行判斷，并進(jìn)行處理。但本次研究也存在一定不足，研究病例數(shù)較少，且為單中心研究，且只探究了MRI 及CT 對(duì)腰椎壓縮性骨折檢出率的比較，其實(shí)這兩種檢測(cè)手段對(duì)于新、舊壓縮性骨折的鑒別也有一定意義，在后期將擴(kuò)大樣本量，并聯(lián)合多中心進(jìn)行研究。