張琴 潘璐

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬慢性遷延不愈型病種[1]，易因長期存在的血氧含量不足、心肺功能差而致多種并發(fā)癥出現(xiàn)[2]，肺康復(fù)作為COPD 者最具見效度的非藥物治療技術(shù)已被納入標(biāo)準(zhǔn)治療方案之中[3]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具備提高機(jī)體肌肉功能與運(yùn)動(dòng)耐力的功效[4,5]。常規(guī)的傳統(tǒng)式心肺康復(fù)未對患者行生理狀況個(gè)體化評(píng)估，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案偏離，效果不佳[6]。本次研究觀察心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)導(dǎo)引式運(yùn)動(dòng)處方管理在COPD老年患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 至2020 年6月期間臺(tái)州市立醫(yī)院神經(jīng)外科收治的COPD 老年患者80例，其中男性45例、女性35例；年齡66～73歲，平均年齡（69.61±3.26）歲；均獲COPD 確診，并剔除明顯支氣管擴(kuò)張、活動(dòng)期肺結(jié)核、肺部惡性腫瘤、限制性肺通氣障礙、認(rèn)知溝通精神障礙者；腎肝等實(shí)質(zhì)性臟器受損者；對運(yùn)動(dòng)處方存在禁忌證者；存在認(rèn)知溝通精神者。按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。試驗(yàn)組40例，其中男性22例、女性18例；平均年齡（69.65±3.19）歲，平均病程（5.80±1.03）年。對照組40例，其中男性23例、女性17例；平均年齡（69.57±3.32）歲，平均病程（5.71±1.09）年。兩組COPD 老年患者在性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士向COPD 老年患者做疾病發(fā)生發(fā)展預(yù)后轉(zhuǎn)歸知識(shí)傳授，指導(dǎo)其借助于縮唇式腹式呼吸開展呼吸訓(xùn)練活動(dòng)，同時(shí)行放松訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)長為10 min，運(yùn)動(dòng)方案據(jù)患者自身意愿開展，護(hù)理人員不做指導(dǎo)與干涉。

研究組給予心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)導(dǎo)引式運(yùn)動(dòng)處方管理，即于常規(guī)運(yùn)動(dòng)處方護(hù)理基礎(chǔ)之上，以患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所獲評(píng)估結(jié)果為據(jù)，擬定與督導(dǎo)實(shí)施個(gè)體式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案：①心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：于入院后病情穩(wěn)定時(shí)實(shí)施試驗(yàn)，試驗(yàn)工具為MasterScreen 肺功能機(jī)，試驗(yàn)程序遵美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心所定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，患者在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下，功能自行車上取端坐位，行癥狀限制下的最大化漸增式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，起始速率為60 r/min，先行3min的無負(fù)荷式熱身運(yùn)動(dòng)，然后以性別年齡等為依據(jù)選取適宜的遞增功率，要求受試者于6～10 min 內(nèi)達(dá)自身癥狀限制性的極限運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，以受試者呼吸極度困難感出現(xiàn)/下肢極度疲勞感出現(xiàn)/運(yùn)動(dòng)時(shí)血氧飽和度＜85%作為終止運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，然后即刻測量受試者動(dòng)脈血氧分壓。②心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)導(dǎo)引式運(yùn)動(dòng)處方的擬定實(shí)施：以患者氣道阻塞程度擬定運(yùn)動(dòng)處方。對患者行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果顯示一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）在預(yù)計(jì)值所占百分比≥70%的患者，其運(yùn)動(dòng)處方為正常斜坡遞增運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，責(zé)任護(hù)士將熱身功率值設(shè)置為25 W，起始功率值設(shè)置為50 W，遞增功率值設(shè)置為25 W，恢復(fù)功率值設(shè)置為25 W，讓患者以上述功率方案為運(yùn)動(dòng)處方開展鍛煉活動(dòng)；試驗(yàn)結(jié)果顯示FEV1 在預(yù)計(jì)值所占百分比＜70%的患者，其運(yùn)動(dòng)處方為臨床斜坡遞增運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，增幅值視患者情況不同而有所差異，每分鐘遞增值控制于5～25 W 范疇患者騎車時(shí)每間隔20 s 即行每分耗氧量與呼吸困難指數(shù)檢測。③運(yùn)動(dòng)處方管理：住院期（一般為7～10 d）由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)督導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方的落實(shí)，出院后責(zé)任護(hù)士通過微信互動(dòng)方式繼續(xù)督導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施情況。住院期與院外期合計(jì)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)2個(gè)月時(shí)的心肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括：最大攝氧量、公斤體重?cái)z氧量、梅脫（跑步能量消耗值）、無氧閾值、最大運(yùn)動(dòng)功率值、FEV1、FEV1/FVC與FEV1/pre。②比較兩組患者在干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月時(shí)的6 min步行距離值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后的心肺功能指標(biāo)比較見表1

表1 兩組干預(yù)后心肺功能指標(biāo)比較

由表1 可見，試驗(yàn)組COPD 老年患者干預(yù)后心肺功能相關(guān)指標(biāo)測定值明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=18.09、7.90、6.86、40.36、28.89、4.25、10.03、14.74，P均＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后6 min步行距離值比較見表2

表2 兩組干預(yù)前后6 min步行距離值比較/m

由表2可見，兩組患者干預(yù)前6 min步行距離值的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.26，P＞0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組COPD 老年患者6 min步行距離值明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.97，P＜0.05）。

3 討論

COPD 在呼吸科屬常見多發(fā)病種類型，反復(fù)性再發(fā)、遷延不可愈的特點(diǎn)，使發(fā)病者肺功能進(jìn)行性受損[7]，故COPD 的治療策略應(yīng)秉持氣道炎癥良好控制與呼吸功能維護(hù)提升并重原則，可最大化維護(hù)COPD 者自主日常生活照護(hù)能力，為長期生活質(zhì)量的改善提高提供助力[8]。探討高度安全有效適用的COPD運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案至關(guān)重要。

本次研究自循證視角切入運(yùn)動(dòng)管理活動(dòng)，以每個(gè)護(hù)理個(gè)體的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所示結(jié)果為導(dǎo)引方向，擬定適用于不同個(gè)體的運(yùn)動(dòng)處方并加以落實(shí)，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組COPD 老年患者干預(yù)后心肺功能相關(guān)指標(biāo)測定值明顯高于對照組患者（P均＜0.05），提示心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)導(dǎo)引式運(yùn)動(dòng)處方管理可強(qiáng)化COPD 老年患者呼吸肌力量，進(jìn)而縮減氧耗量，使呼吸功效得以提升，推動(dòng)活動(dòng)耐力的增進(jìn)。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)了患者的生理現(xiàn)狀與特點(diǎn)，以此為導(dǎo)引行運(yùn)動(dòng)處方擬定，安全性、合理性、有效性可得以兼顧，有助于確?；颊咦宰钚∵\(yùn)動(dòng)量開始逐步合理階梯式遞增，在各階段均達(dá)成與患者實(shí)時(shí)生理狀態(tài)發(fā)展相匹配的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，促成呼吸模式的重構(gòu)，改善機(jī)體膈肌活動(dòng)之范疇與幅度，使機(jī)體肺泡氣體交換能力得以強(qiáng)化，降低實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方時(shí)能量損耗，助力于呼吸功能的改善[9]，使患者心肺功能相關(guān)指標(biāo)均獲得了改善，與王新影等[10]國內(nèi)研究者取得了一致性意見。

本次研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組COPD 老年患者干預(yù)后6 min 步行距離值明顯長于對照組患者（P＜0.05），提示心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)導(dǎo)引式運(yùn)動(dòng)處方管理能改善COPD 老年患者心功能的積極效應(yīng)。COPD老年患者多會(huì)受原發(fā)病影響而處于心功能受損狀態(tài)，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估具備機(jī)體心肺功能儲(chǔ)備狀況的定量評(píng)估功能，既可客觀評(píng)價(jià)受評(píng)對象的心臟儲(chǔ)備水平，又可定量剖析受評(píng)對象的心肺水平，在對個(gè)體心肺功能間的相互作用做出提示的同時(shí)，還揭示了個(gè)體的細(xì)胞呼吸與外呼吸間所存在的偶聯(lián)效果，對個(gè)體心肺功能與肌肉群生理代謝的全維度式評(píng)估，可對受評(píng)者的多系統(tǒng)功能代謝水準(zhǔn)加以準(zhǔn)確反映。以心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為導(dǎo)引所擬定的運(yùn)動(dòng)處方，與常規(guī)運(yùn)動(dòng)處方相比較，科學(xué)性、個(gè)體性、精準(zhǔn)性、安全性、合理性均更勝一籌，COPD 老年患者依此運(yùn)動(dòng)處方開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度更趨安全有益、合理見效，可成功規(guī)避運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過大或不足所形成的消極結(jié)果與無效低效康復(fù)結(jié)局，安全有效循序漸進(jìn)地推進(jìn)活動(dòng)耐受力回升過程，逐步減輕COPD 老年患者受機(jī)體缺氧影響所致癥狀程度，使其心功能得以優(yōu)化[11]。

綜上所述，采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)導(dǎo)引式運(yùn)動(dòng)處方管理對COPD 老年患者施加干預(yù)，可明顯改善其心肺功能，增加6 min 步行距離，在COPD 老年患者肺康復(fù)領(lǐng)域具備一定借鑒推廣意義，但本次研究亦存在些許不足，如未行雙盲法研究，研究患者數(shù)納入較少，可能對研究結(jié)果形成一定影響。