吳蓉慧，邢云龍，楊列浩，張連波

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 整形外科,吉林 長(zhǎng)春130033)

1 臨床資料

患者女，64歲，發(fā)現(xiàn)面部腫物30余年，25年前曾于某醫(yī)院行激光治療，后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后未予診治，期間腫物緩慢增多、增大，為求明確診治于2018年10月21日入吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院。患者患有風(fēng)濕性心臟病病史20余年，其兩名兄長(zhǎng)和兩名侄女及一名侄子均見(jiàn)相似面部腫物。

體格檢查：一般狀況良好，淺表淋巴結(jié)未觸及增大。整形外科?？茩z查情況：面中部鼻翼兩側(cè)及額部可見(jiàn)多發(fā)散在的膚色丘疹或結(jié)節(jié)，鼻翼兩側(cè)結(jié)節(jié)相互融合形成大的團(tuán)塊，右側(cè)鼻翼處腫物大小約2.5 cm×2.0 cm×1.0 cm，左側(cè)鼻翼處腫物大小約2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm；腫物與周?chē)つw邊界清，質(zhì)韌，無(wú)明顯壓痛，活動(dòng)差。

患者完善輔助檢查后，全麻下行鼻翼兩側(cè)融合性腫物切除術(shù)，其余面部結(jié)節(jié)行激光燒灼術(shù)。術(shù)后腫物組織病理學(xué)檢查結(jié)合免疫組化結(jié)果，診斷為多發(fā)性毛母細(xì)胞瘤。免疫組化結(jié)果示：Bcl-2(-);CD34(血管+);Ki-67(5%+);CK5/6(+);P(40+);P63(90%+);CK20(-);CD15(-);CEA(-);S-100(-);CK7(-)。

2 討論

毛母細(xì)胞瘤來(lái)源于毛囊生發(fā)細(xì)胞，是向毛囊基質(zhì)和毛乳頭分化的一種臨床上較少見(jiàn)的良性毛源性腫瘤[1]，臨床上毛母細(xì)胞瘤可單發(fā)，也可表現(xiàn)為面中部的多發(fā)性丘疹或結(jié)節(jié)，有惡變的幾率，家族性多發(fā)性毛母細(xì)胞瘤呈不規(guī)則性常染色體顯性遺傳，與CYLD基因和染色體9p21突變有關(guān)[2-3]，此病多發(fā)生于青少年時(shí)期，隨時(shí)間逐漸增多增大，臨床表現(xiàn)為2 mm-30 mm不等的半球形質(zhì)韌皮色丘疹，多對(duì)稱分布于雙側(cè)鼻唇溝，同時(shí)可伴有額部或下頜或四肢的單發(fā)，女性多于男性。病理學(xué)特點(diǎn)為真皮內(nèi)多個(gè)嗜堿性基底樣細(xì)胞組成瘤團(tuán)，瘤團(tuán)可呈實(shí)體性、束狀或篩孔狀，瘤團(tuán)周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列，可見(jiàn)少量角質(zhì)囊腫。 2004年Zhang 等通過(guò)基因連鎖分析將家族性多發(fā)性毛發(fā)上皮瘤(MFT)的致病基因定位于16q12-q13[4]，并確定 MFT 的致病基因位于圓柱瘤(CYLD)基因上。目前，MFT、家族性圓柱瘤病(FC)和Brooke-Spiegler綜合征(BSS)被認(rèn)為是單一疾病的表型譜，他們都由CYLD的突變引起的，具有重疊的臨床特征，2009年Rajan等人對(duì)于攜帶CYLD基因突變的個(gè)體，提出了術(shù)語(yǔ)“CYLD皮膚綜合征”(CCS)[5]。迄今為止，已報(bào)道了100多種的CYLD突變，一般而言，不同的突變可導(dǎo)致不同等位基因變體的發(fā)生，并表現(xiàn)出表型多樣性，CYLD基因錯(cuò)義突變中MFT占(73%)[6]，而MFT家族中病理結(jié)果為毛母細(xì)胞瘤的患者較少見(jiàn)，其中是否存在新的基因突變有待進(jìn)一步檢查。

臨床上治療單發(fā)性毛母細(xì)胞瘤多以化學(xué)剝脫，電凝，冷凍或CO2點(diǎn)陣激光為主[7-8]，療效確切。而家族性多發(fā)性毛母細(xì)胞瘤因其病損面積較大，主要以手術(shù)切除為主。有研究表明，應(yīng)用頜面部軟組織擴(kuò)張術(shù)將擴(kuò)張的皮膚覆蓋于病損切除后的部位[9]，療效滿意。韓國(guó)首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚科醫(yī)生J.Y.Hong等應(yīng)用射頻消融技術(shù)[10]治療面部多發(fā)性毛母細(xì)胞瘤，患者術(shù)后1年可見(jiàn)患者鼻部、鼻唇溝、鼻基底的毛發(fā)上皮瘤得以明顯縮小、變淡，但無(wú)法根治。為盡量保留患者正常的皮膚并控制復(fù)發(fā)率，本病例選用面中部手術(shù)切除與激光灼燒聯(lián)合應(yīng)用，該患者術(shù)后隨訪2年，雙側(cè)鼻唇溝腫物無(wú)復(fù)發(fā)，且切口處未見(jiàn)瘢痕明顯增生。