寧飛宏 和 瀅 朱麗麗 褚立君 范海鷗

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州 535000

頸肩是機(jī)體重要的靜力學(xué)與動(dòng)力學(xué)負(fù)擔(dān)，在日常生活中有著重要作用，需長(zhǎng)時(shí)間維持頭頸的正常姿態(tài)，也需要適應(yīng)拉力、剪力與壓力等多種動(dòng)作變化。但因頸肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較差，且活動(dòng)幅度大，故積極開展強(qiáng)健肌肉與韌帶有效保護(hù)是關(guān)鍵[1-2]。同時(shí)頸肩部肌肉結(jié)構(gòu)復(fù)雜，日?；顒?dòng)可保持伸縮有序，但日常習(xí)慣、工作與年齡等因素常會(huì)破壞頸肩肌肉的平衡，使其發(fā)生不協(xié)調(diào)，誘發(fā)多種損傷，導(dǎo)致肌肉血管神經(jīng)受到擠壓產(chǎn)生炎性物質(zhì)以及水腫粘連等情況發(fā)生，最終導(dǎo)致頸肩部疼痛加劇，甚至隨病情的發(fā)展患者會(huì)失去頸肩軟組織對(duì)骨關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)失衡，逐漸出現(xiàn)椎體骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失、韌帶勞損鈣化等，繼而反過來影響肌肉功能，促使椎間盤變性、韌帶勞損鈣化等病變，亦有可能出現(xiàn)頭暈、心悸、頸肩部疼痛等癥狀，對(duì)人們的日常生活有嚴(yán)重影響[3-4]。且近年來臨床頸肩綜合征的患病率顯著提升，因此積極開展預(yù)防與治療干預(yù)尤為重要。故本文針對(duì)頸肩綜合征的發(fā)病機(jī)制、治療與預(yù)防等情況進(jìn)行分析、總結(jié)，綜述如下。

1 頸肩綜合征的發(fā)病機(jī)制

頸肩綜合征是指機(jī)體頸部、肩部以及臂肘的肌肉出現(xiàn)明顯酸軟、疼痛與功能障礙等癥狀的臨床綜合征，多為肩周炎疾病演進(jìn)所致。目前臨床尚缺乏有效的治療措施，且該病遷延難愈、病程較長(zhǎng)，是臨床常見的難治愈疾病之一[5-6]。而頸肩綜合征是由頸椎退行性病變引起，如椎間盤突出、骨質(zhì)增生等情況，繼而造成機(jī)體頸肩部酸軟脹痛。而頸肩綜合征的病情發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)過程，其發(fā)病機(jī)制主要與身體素質(zhì)、習(xí)慣、職業(yè)等因素有關(guān)，同時(shí)因頸椎的急慢性損傷或頸部軟組織病損，繼而擠壓頸脊神經(jīng)，造成所有被支配的肩周有關(guān)肌肉出現(xiàn)痙攣與攣縮，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙[7-8]。常發(fā)于中老年人群，而青壯年在外傷后易出現(xiàn)經(jīng)久不愈的肩痛癥狀，主要與頸椎損傷未得到有效治療有關(guān)。

2 頸肩綜合征保守治療

針對(duì)頸肩綜合征的臨床治療以保守治療為主，因手術(shù)治療的并發(fā)癥較大，且對(duì)患者的手術(shù)適應(yīng)證要求嚴(yán)格，常在保守治療6個(gè)月且治療無效后實(shí)施手術(shù)治療。

2.1 頸部牽引治療

指導(dǎo)患者佩戴頜枕帶進(jìn)行持續(xù)牽引治療，保持前屈10°～20°，牽引重量為4～6 kg，時(shí)間為20 min，可有效緩解患者頸部軟組織痙攣，最終減輕椎間盤內(nèi)壓，對(duì)患者頸肩部的炎癥反應(yīng)有顯著的緩解作用[9-10]。

2.2 推拿手法治療

囑咐患者保持坐位，以點(diǎn)、揉、推、按等方法放松患者頸肩部，然后對(duì)患者相應(yīng)穴位進(jìn)行推拿，可有效緩解患者頸肩部肌肉痙攣與粘連癥狀，促進(jìn)局部血液與淋巴回流，對(duì)軟組織修復(fù)有重要作用[11-12]。

2.3 物理治療

將超短波或沖擊波作用在患者疼痛部位，繼而有效擴(kuò)展局部與深層的血管，發(fā)揮顯著的消炎止痛作用，有效改善局部循環(huán)，促使患者盡早康復(fù)[13]。在董向輝等[14]的研究中，以80例頸肩綜合征患者為例，隨機(jī)分為治療組60例（內(nèi)熱針刺激層次治療）和對(duì)照組20例（服用藥物治療）。結(jié)果證實(shí)治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明內(nèi)熱針刺激層次可有效改善患者臨床癥狀，促使筋膜層、肌肉層預(yù)后顯著改善。

3 頸肩綜合征超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯治療

3.1 星狀神經(jīng)節(jié)治療

又稱為頸胸交感神經(jīng)節(jié)，具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，可有效緩解患者疼痛，具體操作為于彩色多普勒超聲診斷儀下，確定星狀神經(jīng)節(jié)位置，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)針。然后在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，于患者頸外側(cè)進(jìn)針，經(jīng)皮膚-皮下組織-前斜角肌，穿過椎前筋膜至頸長(zhǎng)肌筋膜深方。確定無回血后，緩慢注射1% 2 ml利多卡因[15-16]。王三英等[17]研究證實(shí)，給予患者超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的總有效率、疼痛程度、重復(fù)穿刺率以及操作時(shí)間均優(yōu)于盲探性星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，表明經(jīng)超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，可有效提高治療的可視性，有效減少重復(fù)穿刺，且具有顯著的疼痛緩解作用，于臨床應(yīng)用可獲得較好效果。

3.2 神經(jīng)阻滯治療

臨床常用方法包含頸椎神經(jīng)阻滯、頸交感神經(jīng)阻滯與臂叢神經(jīng)阻滯等，可有效調(diào)控患者神經(jīng)，改善微循環(huán)，放松肌肉，發(fā)揮顯著的消炎止痛作用[18]。而臂叢神經(jīng)阻滯治療是頸肩綜合征常用的輔助治療措施，主要是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，依次穿刺達(dá)到臂叢神經(jīng)根底部，確?；爻闊o回血，緩慢注射1% 4 ml利多卡因，在注射過程中患者臂叢神經(jīng)根周圍的無回聲區(qū)有明顯擴(kuò)大[19-20]。

3.3 聯(lián)合治療

可有效阻止交感神經(jīng)，促使血管擴(kuò)張、疼痛緩解與水腫恢復(fù)等，同時(shí)還可抑制因疼痛傳導(dǎo)與感覺神經(jīng)刺激而引發(fā)的多種癥狀，亦可使患者肌肉松弛，有效改善局部疼痛情況[21]。

4 頸肩綜合征的預(yù)防

近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變，臨床頸肩綜合征的發(fā)病率顯著提升，且越來越低齡化，因此針對(duì)該疾病開展預(yù)防干預(yù)尤為重要，故從以下方面進(jìn)行干預(yù)。①防寒保暖：當(dāng)人們受到寒冷侵襲時(shí)，其肌肉組織、小血管有明顯的收縮情況，而長(zhǎng)時(shí)間的肌肉收縮，會(huì)使乳酸等致痛物質(zhì)聚集，從而刺激肌肉組織發(fā)生痙攣，誘發(fā)肌細(xì)胞纖維變性而發(fā)病，因此注意保暖可有效預(yù)防疾病發(fā)生[22-23]；②加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行加強(qiáng)，積極參與游泳、瑜伽等鍛煉，但需嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，避免運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)與周圍軟組織發(fā)生損傷；③工作習(xí)慣：應(yīng)及時(shí)糾正自身不良習(xí)慣，堅(jiān)持做頸肩部保健操，定期進(jìn)行自我按摩，并用拇指按揉頸部后側(cè)，借助旋轉(zhuǎn)頭部動(dòng)作，積極消除頸部肌肉與韌帶的疲勞與勞損[24-25]。

5 小結(jié)

綜上所述，臨床針對(duì)頸肩綜合征的治療方法多樣，而神經(jīng)阻滯是該疾病的有效治療措施，但傳統(tǒng)治療多為盲穿法。近年來隨臨床超聲技術(shù)的發(fā)展，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，可有效發(fā)揮操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確，且無放射性污染等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者軟組織、神經(jīng)與血管成像有顯著作用，亦可隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者注射藥物的擴(kuò)散情況。因此在超聲引導(dǎo)下行星狀神經(jīng)節(jié)與臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合治療，可發(fā)揮顯著的高精準(zhǔn)性、高安全性、效果確切等優(yōu)勢(shì)，對(duì)頸肩綜合征治療有重要意義。