唐霽，謝漢興，莫燦婷，唐紅珍

(廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530000)

單純性肥胖是體內脂肪大量堆積致使體質量超出正常范圍的病癥?，F有研究表明，肥胖能夠引發(fā)糖尿病、冠心病等慢性疾病，已成為多種疾病的危險或致病因素[1-3]。隨著生活方式及飲食結構的改變，不良習慣的產生，致使我國肥胖、超重發(fā)生率逐年上升[4-5]，并呈現出年輕化發(fā)展趨勢[6]。因此，控制肥胖發(fā)展、尋找有效治療手段刻不容緩。關于肥胖癥的治療，方式眾多，目前主要治療手段有手術治療、藥物療法、飲食控制、運動療法等。但常用的減肥藥物副作用較大[7]，手術治療受眾小且存在風險，運動飲食減肥的持續(xù)可行性低，見效慢。穴位埋線作為特色針灸療法，具有不良反應少、療效顯著、作用持久等優(yōu)勢，易于大眾接受。本文對近年的相關文獻進行匯總歸納，探討穴位埋線及其聯(lián)合療法的療效優(yōu)勢，綜述如下。

1 單純穴位埋線療法

穴位埋線以針灸理論為基石，將可吸收線體置入穴位中，在保持針刺效應基礎上，產生持續(xù)性刺激，以防病治病。該法創(chuàng)口小，不良反應少，治療持續(xù)時間長，滿足現代快節(jié)奏生活方式，更易于接納。

王艷麗[8]等選取中脘、大橫、梁門、天樞、京門、章門、陰交、豐隆、阿是穴等穴位進行埋線治療，共治療女性1 122例，有效率為90.29%，男性84例，有效率為89.28%，得到穴位埋線療效好，且無性別差異的結論。研究中發(fā)現，其療效與肥胖度成正比，療效隨肥胖度的增大更為顯著。莫倩[9]等將66例肝郁氣滯型符合診療的肥胖患者分為疏肝解郁組、健脾疏肝組、健脾清胃組進行治療。對于患者的體重、體質量指數(BMI)、腰臀圍等進行整理記錄，三組的指標在治療后均下降，其中健脾疏肝組療效最好。實驗論證肝郁氣滯型患者使用健脾疏肝法效果最優(yōu)，在臨床中治療除常用穴外仍需考慮辨證治療。何麗婭[10]治療組取穴臍十針、足三里、帶脈、風市，并加以辨證取穴，對照組于脂肪肥厚處行中頻治療。治療3個月后，各項肥胖指標均有降低，且治療組較對照組治療效果更為明顯。

朱奇[11]采用可吸收線材對單純性肥胖癥進行選穴埋線治療，根據體重和BMI等指標變化情況，得到觀察組總有效率為84.8%，對照組81.8%。二者比較，穴位埋線減重效果優(yōu)于普通針刺，且埋線治療周期長，次數少，更易被患者接受。楊曼[12]采用靜脈麻醉進行無痛埋線治療單純性肥胖患者150例，4周后觀察，顯效42例，有效80例，總有效率為81.33%。王佳捷[13]將本癥患者隨機分為埋線組與電針組，電針治療隔日1次，共治療30次，埋線治療每次10 d，共治療6次。治療后觀察患者空腹血清瘦素(Leptin)與胰島素(INS)水平,兩組均較治療前降低，埋線組優(yōu)于電針組(P<0.01)。李海霞[14]治療組選取臍周及四肢腧穴進行羊腸線埋線,對照組予以相同腧穴常規(guī)針刺，治療組和對照組的總有效率分別為91.84%和67.35%(P<0.05),實踐中發(fā)現,脂肪層埋線對于改善減肥作用效果更佳，而肌肉層埋線則能更為有效的降低血脂。

2 聯(lián)合針灸

2.1 聯(lián)合溫針灸

溫針灸通過艾灸的熱力經腧穴、經脈傳導至周身，加強針感，促進氣血流通，聯(lián)合穴位埋線，延長針刺效應，達到扶正祛邪的功效。

周媛[15]治療中取穴兩組，第1組為：阿是穴、水道(雙側)、梁門(雙側)、天樞(雙側)、關元；第2組為：阿是穴、水分、中脘、氣海、帶脈(雙側)、大巨(雙側)。對照組予溫針灸，兩組穴位交替進行。觀察組予一組穴位進行埋線治療，同時另一組穴位予溫針灸治療，操作頻次同對照組。治療后觀察組的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)指標高于對照組，余血脂水平均低于對照組。提示穴位埋線聯(lián)合溫針灸治療肥胖患者能夠更為有效地改善血脂水平，糾正高脂血癥情況。且在降低肥胖患者腰臀比(WHR)、體脂率等水平的同時，能夠抑制炎癥因子的表達。

黃小珊[16]通過對患者治療前后BMI、FAT、血脂等變化情況的觀察，穴位埋線聯(lián)合溫針灸治療在各指標及患者滿意度方面均優(yōu)于單純溫針灸治療。林深[17]選取49例脾腎陽虛型肥胖患者進行穴位埋線聯(lián)合溫針灸治療，治療3個月后患者空腹血清中的INS、Leptin、血糖、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)水平均較治療前降低，總有效率達95.92%。劉婧[18]等治療脾腎陽虛型肥胖患者，采用穴位埋線結合溫針療法，經三個月治療后，觀察組總有效率達90.48%(P<0.05)，對照組總有效率為71.43%(P<0.05)。研究發(fā)現穴位埋線聯(lián)合溫針治療對于脾腎陽虛型本癥患者能有效調節(jié)其脂質水平、BMI、體脂率等，二者相互協(xié)同，可顯著提升療效。

2.2 聯(lián)合電針

研究表明[19]，穴位埋線結合電針治療本癥患者，能夠在加強配穴組方功效的同時，增強針刺效應的維持時間。

狄艷麗[20]等以腹型肥胖患者為觀察對象，將納入的64例患者分為電針組及結合組，電針組取穴合谷、中脘、天樞、大橫、下脘、氣海、足三里、曲池、關元、三陰交、陽陵泉，上肢及臀部等肥胖處取阿是穴。結合組在上述穴位電針治療結束后，再進行埋線治療，選穴三陰交、下脘、中脘、天樞、足三里、關元、氣海，上肢及臀部等肥胖處阿是穴。治療后，觀察其BMI、腰圍、臀圍等指標，結合組療效優(yōu)于電針組(P<0.05)。

藍丹純[21]通過對治療前后患者的體重、腰圍、BMI以及生活質量等進行評定，聯(lián)合組各項均優(yōu)于單純電針和埋線組，臨床痊愈34例，顯效64例，有效1例，總有效率達98%。古得寧[22]使用人體成分分析儀對治療患者進行檢驗，結果顯示：穴位埋線聯(lián)合電針治療能有效降低BMI、WHR、體脂肪率(BF%)、內臟脂肪面積(VFA%)，減少軀干及四肢部位的脂肪，提高患者基礎代謝率，提升健康評價。

3 聯(lián)合中藥

中國傳統(tǒng)醫(yī)藥基于經驗優(yōu)勢，聯(lián)合埋線療法內外同治，平衡陰陽，標本兼治，對于治療單純性肥胖癥具有較大優(yōu)勢。程鵬[23]等治療68例痰濕型單純肥胖患者，選用化痰祛濁活血湯聯(lián)合穴位埋線，治療2個月后總有效率為88.2%，3個月為91.2%，6個月為86.8%。

趙倩[24]等觀察中藥組、埋線組、綜合組治療脾虛濕阻型肥胖患者的臨床療效，測量各患者治療前后三個月的BMI、體重、腰圍等指標。其中中藥組的總有效率為67%(P<0.05)，埋線組的總有效率為69%(P<0.05)，綜合組的總有效率為76%(P<0.05)。研究說明內外同治法對于本癥患者具有更好療效。且在穴位埋線治療過程中發(fā)現，肥胖伴便秘、痛經、腹瀉等癥狀的患者，在接受埋線治療后，其伴隨癥狀也得到一定改善。梁炳君[25]等在治療脾虛痰阻型肥胖癥患者的臨床研究中，對照組采用加味苓桂術甘湯治療，治療組聯(lián)合俞募配穴法埋線治療，療程結束后，測量患者BMI、體重及腰圍等指標，治療組均低于對照組，且總有效率為92.50%(P<0.05)。

杜振雄[26]聯(lián)合清脂減肥方治療肥胖患者，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者血脂水平，結果表明穴位埋線聯(lián)合清脂減肥方能夠有效改善患者脂代謝，不良反應發(fā)生率較單純穴位埋線大致相同，具有良好的安全性。

4 聯(lián)合其他療法

埋線聯(lián)合療法種類繁多，除上述聯(lián)合療法外，配合灸法、拔罐、超微針刀、脂肪掃散法、飲食及運動干預等療法，可有效改善患者肥胖指標。

呂明芳[27]使用埋線聯(lián)合混元灸治療本癥患者，療程結束后觀察組體重、BMI水平、血脂水平均得到有效改善，總有效率達90.24%(P<0.05)。李虹霖[28]等將80例符合條件的肥胖患者隨機分為兩組，治療組選用埋線聯(lián)合“神闕八陣穴”隔姜灸，對照組療法予常規(guī)針刺，研究結果顯示，所有治療患者腰臀圍、BMI、血脂水平均得到一定程度降低，且埋線聯(lián)合隔姜灸組在指標變化及總有效率方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

李艷[29]選擇肥胖并發(fā)高脂血癥患者作為觀察對象，對照1組予苯扎貝特片治療，對照2組予單純閃罐治療，治療組予閃罐聯(lián)合穴位埋線治療，研究結果表明，三組治療均能有效改善肥胖狀態(tài)，治療組在改善患者腰圍、BMI、腰臀比、體脂指標等方面療效更優(yōu)。

秦文君[30]等采用穴位埋線聯(lián)合飲食及運動干預肥胖患者，對照組采用埋線及運動療法干預，治療組在其基礎上調整其膳食結構，并進行飲食控制。該臨床觀察結果顯示，幫助患者糾正其不良飲食習慣對于減肥有較大的幫助，治療組和對照組均在體重、BMI、腰圍、WHR、三頭肌皮褶厚度、腹部皮褶厚度等指標上均有所降低，而治療組多項指標優(yōu)于對照組。檢測總膽固醇及胰島素相關指標發(fā)現，治療組結果也優(yōu)于對照組，提示該聯(lián)合療法可有效調節(jié)糖脂代謝。謝莉莉[31]等治療脾虛濕阻型肥胖患者，對照組予奧利司他藥物治療配合飲食及運動療法，觀察組予穴位埋線聯(lián)合飲食及運動。對照組總有效率為89.4%，觀察組總有效率為100%，且BMI、WHR和 BF%均低于對照組。研究表明，飲食及運動療法配合穴位埋線治療脾虛濕阻型肥胖癥具有較優(yōu)療效，可有效降低皮下脂肪厚度。

王玲姝[32]等使用埋線結合脂肪掃散法治療本癥患者總有效率為86.7%(P<0.05)，較單純穴位埋線治療有效率略高。觀察患者體重、BMI、腰臀比等指標變化情況，聯(lián)合療法效果均較為明顯。該聯(lián)合療法可加強脂肪細胞液化吸收，破壞脂肪細胞排列，對于促進脂肪溶解有較好作用。

鄭肖[33]等對于單純性肥胖患者采用超微針刀聯(lián)合埋線治療。治療組予穴位埋線及腧穴附近筋節(jié)、結節(jié)點行超微針刀治療。對照組僅予PGLA穴位埋線。治療組總有效率達92.3%，對照組87.5%。超微針刀能松解患者肥胖部位結節(jié)點，加快局部新陳代謝，破壞脂肪顆粒，配合穴位埋線，功效加強，有效減小患者腰圍。治療半年后對患者進行隨訪，治療組各項指標較治療前仍明顯降低，且優(yōu)于對照組。

5 討論

肥胖作為影響健康的元兇之一，患病率逐年上升，造成了一系列社會、心理問題[34-36]，越發(fā)受到社會的重視。穴位埋線作為一種治療肥胖癥的有效手段，操作簡便，綠色安全，易于接受。

早在春秋戰(zhàn)國時期，《黃帝內經》中就提出肥胖的概念，《靈樞·衛(wèi)氣失常》篇曰：“人有脂、有膏、有肉……肥，腘肉不堅?！薄端貑枴ねㄔu虛實論篇》論：“肥貴人，則高粱之疾也”，肥人多脾胃虛弱，又嗜食肥甘，喜坐臥，惡立行，脂質堆聚，則易成本虛標實的肥胖癥。元代朱震亨的《格致余論》中指出“肥人濕多，瘦人火多”，認為痰濕積聚是肥胖形成的主要因素。故在肥胖癥的治療中，健運脾胃、燥濕祛痰為首選治則。穴位多選取足太陰脾經、足陽明胃經、背俞穴及局部穴位等。穴位埋線作為針灸的延伸和拓展，源自“深納而久留之，以治頑疾”，在維持其原有針刺效應的同時，能夠加強針感并延長效應時間，埋線伊始刺激強度大，可“瀉實”，后期異性蛋白逐步吸收，刺激強度弱，可“補虛”，對于本虛標實的肥胖癥而言，不失為一種有效的治療手段。

綜上所述，穴位埋線已成為一種逐步完善的肥胖治療手法，且有多種聯(lián)合療法均在臨床上取得良好療效，安全性也得到進一步驗證，適宜推廣。但現階段臨床研究對于評判指標的選取仍以BMI、腰圍、體重等為主，缺少科學性和準確性，無法具體區(qū)分中心型肥胖和全身性肥胖的療效評價，一些新的指標如內臟脂肪指數(VAI)、脂質蓄積指數(LAP)等，尚未有相關的評判標準。在治療方面，臨床研究樣本量較少，取穴原則多根據臨床經驗及主觀思想，尚未有統(tǒng)一的取穴標準，不利于推廣應用。而目前對于機制的研究主要集中在神經遞質[37]、炎性因子[38]、細胞因子[39-40]等方面，在具體影響途徑等方面仍有很大的空間待我們進一步考究。