賈星海，周忠鋒

（徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病理改變疾病，多伴隨內(nèi)翻畸形，此病癥多發(fā)群體為中老年，早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨改變，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮、肌肉萎縮等狀，如未采取及時治療，隨著病情嚴重將導致關(guān)節(jié)畸形甚至殘廢[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常用來治療晚期骨性關(guān)節(jié)炎，其費用較高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，并不適用于早期治療，膝關(guān)節(jié)鏡清理可有效清除炎性滑膜、骨贅等，修復(fù)破裂的半月板，但未達到根治的目的，隨著膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論的提出，腓骨截骨治療逐漸應(yīng)用到臨床[2]。本文重點分析兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年7月至2019年7月我院收治的70例輕度內(nèi)翻畸形膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者奇偶法分組，對照組、研究組各35例，對照組男19例，女16例，年齡為58-75歲，平均（65.4±2.5）歲，左膝18例，右膝17例；研究組男20例，女15例，年齡為59-76歲，平均（65.5±2.5）歲，左膝16例，右膝19例；兩組患者一般資料差異較?。≒＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準。納入標準：①符合中華醫(yī)學會骨科學分會制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中相關(guān)診斷標準，伴隨輕度內(nèi)翻畸形；②藥物治療無效；③患者及家屬同意加入本研究，簽署同意書。排除標準：①合并風濕、類風濕等特殊關(guān)節(jié)炎；②合并嚴重全身性疾病；③患有精神類疾??；④合并骨腫瘤。

1.2 治療方法。所有患者術(shù)前6 h禁飲禁食，實施硬腰聯(lián)合麻醉，對照組接受單純膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，將氣囊止血帶捆扎于患肢大腿中上段，抬高患肢，采取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、前外側(cè)入路，關(guān)節(jié)鏡下探查，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)脫落的軟骨碎屑，修正磨損的半月板組織，取出游離體，結(jié)束后生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。研究組行膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合腓骨截骨治療，膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后于腓骨后外側(cè)入路作切口，經(jīng)腓骨長短肌與比目魚肌間隙進入，鈍性分離，截取腓骨骨段，使用骨蠟封堵斷端，放置引流管，無菌敷料包扎。

1.3 觀察指標。①疼痛緩解，采用視覺疼痛模擬評分表法（VAS）評定，分數(shù)0-10分，分數(shù)越高，疼痛越明顯[3]。②下肢力線角度改善情況。③隨訪6個月觀察膝關(guān)節(jié)功能情況。采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分系統(tǒng)評價，總分100分，分值越高，功能越佳。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。統(tǒng)計軟件SPSS 25.0，VAS評分、下肢力線角度、HSS評分、及IL-6、TNF-α水平采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 疼痛緩解對比。術(shù)后，兩組VAS評分下降，與術(shù)前對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組VAS評分低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛緩解對比（）

表1 疼痛緩解對比（）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t P研究組 35 6.11±0.34 1.01±0.26 70.49 ＜0.05對照組 35 6.18±0.31 1.88±0.45 46.55 ＜0.05 t - 0.90 9.90 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 下肢力線角度改善情況對比。術(shù)后，研究組下肢力線角度改善情況優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表2示。

表2 下肢力線角度改善情況對比（）

表2 下肢力線角度改善情況對比（）

組別 例數(shù) 角A 角B 角C 角E 角F研究組 35 172.56±0.74 4.89±0.35 4.94±0.28 90.21±0.20 175.00±0.49對照組 35 172.93±0.71 4.62±0.45 4.57±0.42 90.10±0.21 174.32±0.43 t-2.13 2.80 4.34 2.24 6.17 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 膝關(guān)節(jié)功能對比。術(shù)后，兩組HSS評分上升，與術(shù)前對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組HSS評分高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 膝關(guān)節(jié)功能對比（）

表3 膝關(guān)節(jié)功能對比（）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t P研究組 35 43.27±7.63 78.80±7.43 19.74 ＜0.05對照組 35 43.32±7.67 65.55±7.08 12.60 ＜0.05 t - 0.03 7.64 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

臨床認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病主要機制為骨內(nèi)高壓狀態(tài)及機械性因素導致膠原構(gòu)架分解，多傾向于實施手術(shù)治療，以此降低骨內(nèi)壓，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較為原始的方法，但手術(shù)操作無法改變膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者伴有不同程度的內(nèi)翻畸形，下肢力線內(nèi)移，腓骨截骨可于關(guān)節(jié)外改變下肢生物力線，改善關(guān)節(jié)面負荷問題，但無法對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進行處理，導致單獨治療存在一定局限性[4]。兩種治療方法聯(lián)合使用可充分發(fā)揮各自療效，膝關(guān)節(jié)鏡清理可有效清除致病的機械因素，一定程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，經(jīng)腓骨截骨治療后，于肌肉收縮力下腓骨近端向遠端移動，拉進脛骨平臺與股骨外側(cè)髁的距離，有效調(diào)整關(guān)節(jié)面負重，由內(nèi)側(cè)間隙變窄損傷造成的疼痛隨之減輕[5]。數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后3個月，研究組患者VAS評分較對照組低，下肢力線角度改善情況更優(yōu)（P＜0.05）。隨著人年齡增大，骨質(zhì)疏松，體重負荷下降，關(guān)節(jié)周圍發(fā)生沉降，脛骨近段骨質(zhì)疏松，內(nèi)側(cè)無骨性阻擋，外側(cè)有腓骨支撐，導致負重點內(nèi)側(cè)偏移，當患者行走時會進一步加重內(nèi)側(cè)負荷[6]。腓骨截骨可有效改變膝關(guān)節(jié)力線，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負重力，有效改善癥狀，提高遠期療效[7]。術(shù)后，兩組HSS評分上升，與術(shù)前對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組HSS評分高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合腓骨截骨治療輕度內(nèi)翻畸形膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效減輕患者疼痛感，促進下肢力線改善。