鐘迎梅 湯甜 李群輝 劉星華 陳潔 屈娟娟

[摘要] 目的 探討現(xiàn)況-背景-評估-建議（SBAR）溝通模式聯(lián)合改良早期預(yù)警評分（MEWS）系統(tǒng)在心胸外科臨床護理中的應(yīng)用效果。 方法 2018年7月至2019年6月選取本院心胸外科收治的100例患者為研究對象，并通過隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組實施常規(guī)護理管理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評分系統(tǒng)，比較兩組患者與醫(yī)生滿意度、護理交接班評價情況及患者非預(yù)期監(jiān)護室入住率。 結(jié)果 實施后，觀察組的患者滿意度為94.00%、醫(yī)生滿意度為96.00%，高于對照組的78.00%、82.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的交接班時間為（26.45±3.78）min，短于對照組的（35.37±4.12）min，其交接班信息評分為（94.37±4.75）分，高于對照組的（66.29±4.33）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組的患者非預(yù)期監(jiān)護室入住率為6.00%，低于對照組的24.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在心胸外科臨床護理中應(yīng)用SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評分系統(tǒng)，能進一步提升患者與醫(yī)生的滿意度，并縮短護理交接班時間，降低患者的非預(yù)期監(jiān)護室入住率。

[關(guān)鍵詞] 心胸外科;臨床護理;SBAR溝通模式;MEWS評分系統(tǒng)

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）31-0169-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of SBAR （Situation， Background， Assessment， and Recommendation） communication model combined with MEWS （Modified Early Warning Score） scoring system in clinical nursing of cardiothoracic surgery. Methods One hundred patients treated in the department of cardiothoracic surgery in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as research subjects， and were divided into the control group（n=50） and the observation group（n=50） by the random number table method. Routine nursing management was given to the control group， and SBAR communication model combined with MEWS scoring system was applied in the observation group on the basis of the control group. The satisfaction of patients and doctors， the evaluation of nursing shift， and the unexpected ICU occupancy rates of patients were compared in the two groups. Results After implementation， the satisfaction of patients and the satisfaction of doctors in the observation group （94.00%， 96.00%） were higher than those in the control group （78.00%，82.00%）， with statistically significant differences （P<0.05）. The time of shift change in the observation group [（26.45±3.78） min] was less than that in the control group（35.37±4.12） min， and the information score of shift change in the observation group （94.37±4.75） points was higher than that in the control group （66.29±4.33）points， with statistically significant differences（P<0.05）. The unexpected ICU occupancy rate of patients in the observation group （6.00%） was lower than that in the control group （24.00%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of SBAR communication model combined with MEWS scoring system in clinical nursing of cardiothoracic surgery can further improve the satisfaction of patients and doctors，shorten the time of nursing shift change， and reduce the unexpected ICU occupancy rate of patients.

[Key words] Cardiothoracic surgery; Clinical nursing; SBAR communication model; MEWS scoring system

心胸外科是醫(yī)院重要科室的組成部分之一，該科室患者均有著病情發(fā)展急劇兇險、主觀訴求不強烈等特點，若患者的病情發(fā)展到“潛在危重病”階段，則會對其生命構(gòu)成極大威脅，因此，在臨床中準確評估患者的病情情況對護理方案的制定、患者預(yù)后具有重要的意義[1-2]。近年來，隨著臨床護理不斷的發(fā)展，提升護理滿意度與確?；颊甙踩殉蔀榕R床護理的重點內(nèi)容，而以往的常規(guī)護理管理方案，已無法滿足心胸外科患者及臨床護理的需求，故尋求更為有效的護理管理模式對提升臨床護理效率十分重要。目前，MEWS評分系統(tǒng)已是國際上公認的有效判斷患者病情的預(yù)警系統(tǒng)，SBAR溝通模式則是世界衛(wèi)生組織所提倡的標準化溝通模式，據(jù)相關(guān)研究表明[3]，將兩種方法應(yīng)用至臨床護理中，能準確判斷患者的病情情況，并將所判斷的情況準確、有效、全面的傳達至醫(yī)生。對此，本次研究在50例心胸外科患者中實施SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評分系統(tǒng)，就其應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年6月本院心胸外科收治的100例患者為研究對象，并通過隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各50例。其中，對照組男27例，女23例;年齡16～65歲，平均（42.33±6.85）歲;疾病類型：心臟瓣膜病13例，先天性心臟病12例，食道癌10例，肺癌8例，胸腺瘤并重癥肌無力7例。觀察組男28例，女22例;年齡17～64歲，平均（42.41±6.76）歲;手術(shù)類型：疾病類型：心臟瓣膜病12例，先天性心臟病11例，食道癌11例，肺癌10例，胸腺瘤并重癥肌無力6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[4]：①年齡≥16歲;②具備良好認知能力者;③均為心胸外科疾病者;④患者及其家屬對本次研究均知情同意，并在仔細閱讀知情同意書后簽署。排除標準[5]：①存在精神疾病既往史者;②合并其他嚴重疾病者。本次研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理，即密切觀察患者病情，定時向醫(yī)生匯報患者病情，并做好患者轉(zhuǎn)運交接及交接班工作。

在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組實施SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評分系統(tǒng)，SBAR表檢查與MEWS評分見表1～3。具體實施方法如下。①理論培訓(xùn)：在實施前，對科室全體醫(yī)護人員進行SBAR溝通模式與MEWS評分系統(tǒng)的理論知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括MEWS評分系統(tǒng)與SBAR溝通模式聯(lián)合應(yīng)用的原因、優(yōu)勢、二者的內(nèi)容及意義;培訓(xùn)方法主要為集中授課、個案分析、情景模擬。在培訓(xùn)完成后，對醫(yī)護人員進行考核，考核合格后方可上崗。②制定SBAR溝通模式模板：S 現(xiàn)狀（Situation）：床號、姓名、生命體征及意識情況;B 背景（Background）：診斷、主訴、主要病情變化及變化趨勢，最近陽性體征及檢查、用藥、特殊治療情況及效果等;A 評估（Assessment）：當前存在問題的動態(tài)評估與判斷（生命體征、疼痛、心理狀態(tài)的評估），各種引流液及出入量情況及觀察要點;R 建議（Recommendation）：根據(jù)存在的問題，已采取的護理措施，給予的建議。③制定MEWS評分系統(tǒng)模板：主要由血壓、心率、呼吸、意識、體溫等參數(shù)構(gòu)成，每個參數(shù)0～3分，總分15分。在患者入院、發(fā)生病情變化、手術(shù)后返回病房、術(shù)后6 h、心胸外科ICU轉(zhuǎn)入病房等時段進行MEWS評分系統(tǒng)評估。單項>2分或總分≥4分，每30分鐘評估一次，向醫(yī)生匯報并獲取指示，直到<2分或總分<4分改為每班評估;總分≥5分，每15分鐘評估一次，立即通知醫(yī)生并提醒其下“病重通知書”，并備搶救車于床旁。④實施期間，護士應(yīng)用MEWS評分系統(tǒng)模板內(nèi)容對患者進行個性化、持續(xù)性動態(tài)評估;同時在向醫(yī)生匯報病情、患者轉(zhuǎn)運交接、護士交接班三個環(huán)節(jié)中，需將患者的情況應(yīng)用SBAR溝通模式進行準確溝通。

1.3 觀察指標

比較兩組患者與醫(yī)生滿意度、護理交接班評價情況以及患者非預(yù)期監(jiān)護室入住率。①患者與醫(yī)生滿意度：根據(jù)心胸外科特點，本院自行設(shè)計護理服務(wù)質(zhì)量（SERVQUAL）量表進行滿意度調(diào)查，主要向醫(yī)生、患者及家屬發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，醫(yī)生滿意度主要調(diào)查醫(yī)生對每一位患者的護理、交接情況、護士的溝通情況等滿意程度;患者滿意度主要調(diào)查患者對護理人員的專業(yè)水平、溝通水平及應(yīng)急能力等滿意程度，采用Likert 3級評分法，將不滿意、基本滿意、滿意分別記為1分、2分、3分，滿意率+基本滿意率=總滿意率。共發(fā)放100份調(diào)查問卷，問卷回收率為100%，問卷的內(nèi)容效度CVI為0.91，內(nèi)在一致性Cronbach′s α為0.95，信效度較好。②護理交接班評價[6]：主要包括交接班時間與交接班信息評分，交接班時間：詳細記錄兩組患者的床旁交接班時間;交接班信息評分：交接班信息評分=床旁交接班時已交接的信息數(shù)/床旁交接班時應(yīng)交接的信息數(shù)×100，床旁交接班時應(yīng)交接的信息包括：患者姓名、腕帶、診斷、病史/手術(shù)名稱、過敏史、神志、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測指標（心律、心率、血壓、中心靜脈壓、紅細胞壓積）、血管活性藥物、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測指標（氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、呼吸音）、水電解質(zhì)酸堿平衡監(jiān)測結(jié)果、出入量、皮膚、各引流管道、靜脈留置管道、床單整潔度、醫(yī)囑執(zhí)行情況、檢驗檢查結(jié)果異常值。③患者非預(yù)期監(jiān)護室入住率=術(shù)后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出監(jiān)護室后因病情需要再次人住監(jiān)護室的次數(shù)/手術(shù)患者總?cè)藬?shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的患者滿意度比較

與對照組相比，觀察組的患者滿意度更高（P<0.05）。見表4。

2.2 兩組的醫(yī)生滿意度比較

與對照組相比，觀察組的醫(yī)生滿意度更高（P<0.05）。見表5。

2.3 兩組的護理交接班評價情況比較

與對照組相比，觀察組的交接班時間更短，交接班信息評分更高（P<0.05）。見表6。

2.4 兩組的患者非預(yù)期監(jiān)護室入住率比較

對照組的非預(yù)期監(jiān)護室入住12例，入住率為24.00%;觀察組的非預(yù)期監(jiān)護室入住3例，入住率為6.00%，觀察組的入住率明顯低于對照組（χ2=6.353，P=0.012）。

3 討論

心胸外科患者的病情變化十分迅速，雖然部分患者表面上生命體征穩(wěn)定，但隨時可出現(xiàn)潛在的危重癥情況，嚴重情況下可危及患者生命安全。因此，在心胸外科的護理工作中，準確判斷患者的病情變化情況、根據(jù)其生命體征變化及病情變化情況及時采取針對性處理措施是護士的重要工作內(nèi)容[8]。而以往常規(guī)護理管理模式存在溝通內(nèi)容不準確、不全面、不恰當?shù)热秉c，導(dǎo)致護理效率低，患者及醫(yī)生滿意度不高。

SBAR溝通模式在臨床中又被稱為標準化溝通，是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的快速有效、結(jié)構(gòu)化、標準化的溝通模式，該模式不僅能有效避免溝通過程中遺漏重要的信息，還能確保傳遞信息的準確性、及時性[9-10]。MEWS評分系統(tǒng)是一種通過對患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、體溫和意識等方面進行評分的預(yù)警評分系統(tǒng)，能準確評估患者的病情嚴重程度、潛在的危險性等，使臨床對病情加重的患者做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療、早搶救[11]。為了進一步提升本院心胸外科的護理服務(wù)質(zhì)量，本次研究結(jié)合心胸外科?？铺攸c，構(gòu)建了MEWS評分工具和SBAR溝通模板，并在心胸外科患者的臨床護理中聯(lián)合實施。本研究顯示，實施后，與對照組相比，觀察組的患者與醫(yī)生滿意度更高（P<0.05）;該結(jié)果提示，SBAR溝通模式與MEWS評分系統(tǒng)在心胸外科的臨床護理中聯(lián)合應(yīng)用，能進一步提高患者及醫(yī)生對護理的滿意度。主要是因為護士能通過預(yù)警分值來快速評估患者的病情、及時發(fā)現(xiàn)病情變化和判斷病情危險程度，并采用SBAR溝通模式將患者的實際情況準確、全面、及時的傳達給醫(yī)生;同時SBAR溝通模式與MEWS評分系聯(lián)合，能幫助醫(yī)生及護理人員在短時間內(nèi)了解患者的當前情況，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[12-13]。此外，本研究顯示，觀察組的交接班時間短于對照組，交接班信息評分高于對照組，患者非預(yù)期監(jiān)護室入住率低于對照組（P<0.05）;該結(jié)果提示SBAR溝通模式與MEWS評分系統(tǒng)在心胸外科的臨床護理中聯(lián)合應(yīng)用，能有效縮短護士的交接班時間，提高交接班質(zhì)量，并降低患者的非預(yù)期監(jiān)護室入住率。主要是因為MEWS評分系統(tǒng)能為護士預(yù)警患者病情變化提供一個量化參考，以對病情急劇變化的患者做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早搶救[14-15]。同時SBAR溝通模式能清晰、全面的呈現(xiàn)患者的病情、治療及護理現(xiàn)況，隨后在通過提出針對性建議能有效降低護理風險，確?；颊叩陌踩?。規(guī)范化、標準化的溝通模式能讓護士在交接班時準確、快速傳遞患者信息，這不僅能避免信息交接遺漏，還能提升交接工作效率。

綜上所述，將SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評分系統(tǒng)應(yīng)用至心胸外科的臨床護理中，能進一步提升患者與醫(yī)生對護理的滿意度，并提高護士交接班質(zhì)量，降低患者非預(yù)期監(jiān)護室入住率，在臨床中具有較高的推廣價值。

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（收稿日期：2020-11-09）