林展球 羅小燕 鐘小煒

[摘要] 目的 探討重癥心力衰竭患者采用結(jié)果導(dǎo)向的護(hù)理管理對機(jī)體快速康復(fù)的促進(jìn)效果。 方法 選取2017年1月至2020年1月院內(nèi)收治的重癥心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組40例，患者均進(jìn)行對癥治療，然后配合護(hù)理干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，研究組進(jìn)行結(jié)果導(dǎo)向的護(hù)理管理，比較研究組與對照組護(hù)理前后心率，血壓，監(jiān)測動脈血氧飽和度（SaO2），心功能改善情況，焦慮、抑郁及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 研究組心率低于對照組，血壓、SaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組BNP低于對照組，而CI、CO、EF指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿意率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 結(jié)果導(dǎo)向的護(hù)理管理改善患者心率、血壓、心功能及焦慮、抑郁情況明顯，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)果導(dǎo)向;護(hù)理管理;重癥心力衰竭;快速康復(fù)

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）31-0178-04

[Abstract] Objective To explore the effect of result-oriented nursing management on the rapid recovery of the body in patients with severe heart failure. Methods A total of 80 patients with severe heart failure admitted to the hospital from January 2017 to January 2020 were enrolled. They were randomly divided into the study group and the control group， with 40 cases in each group. The patients received symptomatic treatment combined with nursing intervention. The control group was given routine nursing management. The study group was given result-oriented nursing management. The heart rate， blood pressure， arterial blood oxygen saturation （SaO2）， cardiac function improvement， anxiety， depression， and nursing satisfaction were compared between the study group and the control group before and after nursing. Results The heart rate of the study group was lower than that of the control group， and the blood pressure and SaO2 of the study group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.BNP in the study group was lower than that in the control group， while CI， CO and EF were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The SAS and SDS score of the study group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing total satisfaction rate of the study group was 95.00%， higher than that of the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The result-oriented nursing management improves the patient's heart rate， blood pressure， heart function， anxiety and depression， and promotes the patient's rapid recovery.

[Key words] Result-oriented; Nursing management; Severe heart failure; Rapid recovery

心力衰竭是臨床發(fā)病率較高的疾病之一，主要癥狀為氣促、呼吸困難、外周水腫等，而重癥心力衰竭則是在靜息狀態(tài)中以呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，同時患者存在血流動力學(xué)異常，患者大部分易發(fā)生休克或多器官功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量[1-2]?，F(xiàn)今，重癥心力衰竭以促進(jìn)尿液排泄、血管內(nèi)皮擴(kuò)張及增強心功能等對癥治療為主，挽救患者生命，但治療期間因患者機(jī)體差異病情變化不同，且對疾病有關(guān)的知識陌生、心理承受力與自我管理能力較弱，往往會隨著治療進(jìn)展遵醫(yī)配合度變差，影響患者恢復(fù)[3-4]。常規(guī)的臨床護(hù)理難以適應(yīng)重癥病情的變化，護(hù)理管理效果不理想，無法達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)目的，因此，臨床中尋找一種有效的護(hù)理管理配合臨床治療對促進(jìn)重癥心衰患者康復(fù)具有現(xiàn)實意義。結(jié)果導(dǎo)向的護(hù)理管理是新興的一種護(hù)理方法，是基于結(jié)果導(dǎo)向理念下開展護(hù)理工作，核心在于注重各項護(hù)理的開展是有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，可對患者及疾病形成客觀積極的響應(yīng)，針對疾病及個體差異提供針對性的護(hù)理服務(wù)，實現(xiàn)護(hù)理的專一性及有效性，但目前該護(hù)理管理方案在重癥心衰中應(yīng)用較少[5]。因此，本研究重點探討結(jié)果導(dǎo)向的護(hù)理管理新模式在重癥心衰患者中促進(jìn)其快速康復(fù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月院內(nèi)收治的重癥心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組40例，對照組進(jìn)行重癥心衰的常規(guī)護(hù)理管理;研究組進(jìn)行結(jié)果導(dǎo)向的護(hù)理管理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU的重癥心力衰竭成人患者，或合并休克;②符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[6]中重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且按照患者臨床表現(xiàn)及心電圖、胸部X線、心動圖及血清學(xué)指標(biāo)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤晚期者;②惡性心律失常發(fā)生頻率高，進(jìn)行多次電刺激恢復(fù)心律者;③瓣膜性心臟病，腹主動脈瘤者;④ICU住院時間<24 h者。本研究開展的所有項目均為患者自愿且獲得了知情同意;本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。研究組中男/女為21/19例，年齡20～85歲，平均（69.78±6.81）歲;對照組中男/女為22/18例，年齡20～85歲，平均（70.54±7.08）歲，兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均進(jìn)行對癥治療，然后配合護(hù)理干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，包括疾病護(hù)理，環(huán)境及飲食對應(yīng)的護(hù)理等。

研究組采用結(jié)果導(dǎo)向的護(hù)理管理，具體護(hù)理過程如下：①責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為正確掌握結(jié)果導(dǎo)向的護(hù)理思想與培訓(xùn)危重疾病的護(hù)理基礎(chǔ)、急救護(hù)理操作、監(jiān)護(hù)技術(shù)、ICU?？浦R技能、急救設(shè)備儀器的運用與維護(hù)管理、觀察且判斷監(jiān)護(hù)參數(shù)、管理消毒隔離與醫(yī)院感染控制等。②篩選危險因素，為患者開展針對性護(hù)理提供循證依據(jù)，分別包括患者自身、疾病與藥物治療這三個方面，患者的因素可能有高齡（年齡≥75歲）、獨居、低學(xué)歷、合并癥（高血壓、糖尿病、高血脂等）;疾病因素有呼吸困難、疾病進(jìn)展（休克、多器官功能障礙、感染等）;藥物因素有種類應(yīng)用頻繁、敏感性差、藥物不良反應(yīng)。高齡患者需要開展特級護(hù)理，護(hù)理期間要實施無縫隙銜接;獨居者需要護(hù)理人員專門陪護(hù)，低學(xué)歷者應(yīng)當(dāng)耐心地介紹不同的治療、進(jìn)行護(hù)理操作的臨床意義;存在如糖尿病、高血壓、高血脂等合并癥患者，在護(hù)理重癥心衰的同時應(yīng)當(dāng)注意其合并癥的護(hù)理，避免疾病由于合并癥等因素的影響而加重。針對呼吸困難的患者與發(fā)紺的患者，護(hù)理人員需在第一時間中按照醫(yī)囑為其吸氧（氧流量控制在2～4 L/min），提高其心肌氧的供應(yīng)，從而改變其心肌缺血、缺氧狀態(tài)。疾病進(jìn)展的重癥心衰患者需在遵循醫(yī)生治療的基礎(chǔ)中，進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理，指導(dǎo)患者在臥床時應(yīng)選擇最佳體位，如平臥位或半臥位，從而降低其心臟的負(fù)擔(dān)，患者其心肌的耗氧量，避免其心肌再次出現(xiàn)衰竭病狀，監(jiān)測動脈血氧飽和度（SaO2）評估呼吸功能。除此之外，醫(yī)護(hù)人員需時候備好搶救過程中所需藥品及對應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，同時高度警惕做好隨時搶救患者的準(zhǔn)備工作。針對由于藥物應(yīng)用方面，責(zé)任護(hù)士需要按照醫(yī)囑用藥的基礎(chǔ)中，避免出現(xiàn)由于藥物使用類型較多而發(fā)生耐藥性，或?qū)λ幬锩舾行暂^差的患者應(yīng)及時通知醫(yī)生在第一時間替換治療方案，在用藥期間責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟悉各種藥物可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)，從而進(jìn)行預(yù)先風(fēng)險防范。③心理護(hù)理，重癥心衰患者基本上具有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，所以產(chǎn)生不配合醫(yī)生治療的行為，造成治療效果受到影響，所以，護(hù)理人員需按照患者的情緒狀態(tài)來采取對應(yīng)的心理安撫，采取階梯式的心理護(hù)理手段展開心理疏導(dǎo)且聯(lián)合圖文模式，為患者普及心衰的發(fā)病原因及采取的治療方案等，增強其對心衰對應(yīng)知識的普及程度與熟知度。另外，護(hù)理人員在患者面前多講解一些治療成功的病例等方法來降低其恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并主動積極配合醫(yī)生治療。④飲食護(hù)理。盡量提供清淡容易消化的流體性食物或半流質(zhì)食物。攝入食物時應(yīng)采取少吃多餐，另外，需告知患者以水果和蔬菜為主，避免食用刺激性的食物或不節(jié)制暴飲暴食。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者護(hù)理前后的效果（心率、血壓及SaO2），心功能改善情況[腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）、心臟指數(shù)（CI）、心排出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）]，焦慮、抑郁評分及護(hù)理滿意度。①心功能：BNP：抽取患者護(hù)理前后晨起空腹靜脈血3 mL，離心獲得上清液采用B型鈉尿肽檢測試劑盒（雙抗夾心免疫酶法，快臻心血管醫(yī)療有效責(zé)任公司）測定BNP，超聲心動儀監(jiān)測CI、CO、EF;BNP正常值：100～400 ng/L;CO正常值：3.5～8.0 L/min;CI：正常值2.2～5.0 L/（min×m2）;EF：正常值≥50%。②焦慮：采用焦慮自評量表（Self rating anxiety scale，SAS）評價焦慮程度，采用1～4分評分法，所得分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低焦慮程度越輕[7]。抑郁：采用抑郁自評量表（Self rating depression scale，SDS）評價抑郁程度，采用1～4分評分法，得分相加，滿分為100分，50分作為臨界值，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低焦慮程度越輕[8]。③護(hù)理滿意度，采用院內(nèi)護(hù)理部自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，讓患者填寫，調(diào)查對護(hù)理滿意程度，非常滿意：80～100分;滿意：60～79分;不滿意：低于60分，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后護(hù)理干預(yù)效果比較

護(hù)理前，兩組心率、血壓、SaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組心率較護(hù)理前降低，血壓、SaO2較護(hù)理前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組心率低于對照組，血壓、SaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理前后心功能改善情況比較

護(hù)理前，兩組BNP、CI、CO、EF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組BNP較護(hù)理前降低，CI、CO、EF指標(biāo)較護(hù)理前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組BNP低于對照組，CI、CO、EF指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分較護(hù)理前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中國心血管報告中提出，全國患心血管疾病者高達(dá)2.9億，心力衰竭者450萬。心血管病病死率排名疾病死亡構(gòu)成的首位。心力衰竭患者因心肌缺血與腎功能降低等合并癥的出現(xiàn)，造成病情加劇，治療難度升高，臨床上重癥心衰患者往往病情危重，除對癥治療外高質(zhì)量的護(hù)理配合對治療效果具有一定的促進(jìn)作用，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比較，結(jié)果導(dǎo)向的護(hù)理管理是一種全新的護(hù)理模式[9-11]。近年來，結(jié)果為導(dǎo)向的護(hù)理管理在慢阻肺、骨質(zhì)疏松、慢性心衰及血液透析等多種疾病中應(yīng)用，結(jié)果導(dǎo)向的主旨是先篩選出影響結(jié)果的風(fēng)險因素進(jìn)行循證護(hù)理，注重護(hù)理管理的有效性及實際效果，目前該護(hù)理管理模式在增強護(hù)理工作效率及提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患間關(guān)系和諧上發(fā)揮重要作用[12-13]。

本研究采用結(jié)果導(dǎo)向的護(hù)理管理，其主要確定影響患者疾病的風(fēng)險因素為依據(jù)，分別從自身、疾病與藥物治療這三個方面切入，譬如本研究中的針對疾病因素，由于重癥心衰患者易發(fā)生休克、多器官功能如疾病進(jìn)展（休克、多器官功能障礙、感染等），所以進(jìn)行了體位指導(dǎo)，可選擇平臥位或半臥位來降低患者心臟的負(fù)擔(dān)，采用對SaO2的監(jiān)測來判斷其呼吸功能，若發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺應(yīng)按照醫(yī)囑給予吸氧來提高心肌氧的供應(yīng)，避免患者進(jìn)一步惡化。除確定疾病風(fēng)險因素為依據(jù)外還配合了心理、飲食等方面的輔助，進(jìn)一步增強護(hù)理效果，增強患者配合力度，縮短患者住院時間，改善患者心功能，使患者盡早恢復(fù)健康。臨床護(hù)理工作服務(wù)水平的優(yōu)劣與護(hù)理滿意度呈現(xiàn)相關(guān)性，是代表醫(yī)院整體形象，所以周全、細(xì)致、且循證的護(hù)理，可優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，為患者營造良好的護(hù)理環(huán)境，提升護(hù)理滿意度[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，針對重癥心衰患者采用結(jié)果導(dǎo)向的護(hù)理管理后，心率、血壓及SaO2、心功能各個指標(biāo)得到有效改善，說明結(jié)果導(dǎo)向護(hù)理輔助治療可從內(nèi)到外的緩解疾病對心臟的負(fù)擔(dān)，改善臨床癥狀與心功能。本研究護(hù)理中還配合了心理護(hù)理，給患者做好心理建設(shè)積極配合治療及護(hù)理工作，患者由于擔(dān)憂疾病的焦慮及抑郁癥狀在進(jìn)行了心理護(hù)理后明顯改善，說該護(hù)理管理可改善患者不良情緒，讓患者短時間中轉(zhuǎn)換為患者的角色調(diào)節(jié)形態(tài)，提高患者配合治療遵從性，有益于患者盡早恢復(fù)健康。同時也有利于治療工作的開展，增強患者院內(nèi)治療的舒適程度，所以研究組護(hù)理滿意率高達(dá)95.00%，提示患者對該護(hù)理管理的認(rèn)可程度，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，在重癥心衰患者治療中配合結(jié)果導(dǎo)向護(hù)理，達(dá)到最佳治療及護(hù)理效果，減輕患者心功能不適癥狀，增強患者與家屬對護(hù)理的滿意度，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，該護(hù)理措施值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-12-23）