黃 蕊，周 艷，李 丹

(1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2河南省省立醫(yī)院)

血管瘤屬于血管內(nèi)皮細胞的腫瘤性疾病，嬰幼兒與30～50歲為高發(fā)人群。有資料報道稱，血管瘤自行消散率為40%，大部分患者需接受積極治療[1]。目前，臨床上以馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、激光為常用治療方式。由于血管瘤患兒年齡小，皮膚組織脆弱，因此做好護理干預(yù)對于保障治療效果，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。本研究探討馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合激光治療血管瘤嬰幼兒的綜合性護理措施與效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年1月本院收治的118例采用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合激光治療的血管瘤嬰幼兒。納入標準：符合血管瘤診斷標準[2]；具備激光治療適應(yīng)證；患兒家長對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：急性感染患兒；合并支氣管哮喘、竇性心動過緩的患兒；合并其他惡性腫瘤疾病的患兒。將納入患兒以隨機數(shù)字表法分為兩組，各59例。對照組：男31例，女28例；年齡3～10個月，平均(5.80±2.03)個月；瘤體體表面積為(2.28 cm×2.05 cm)。觀察組：男30例，女29例；年齡3～11個月，平均(5.92±2.11)個月；瘤體體表面積為(2.33 cm×2.13 cm)。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究得到醫(yī)院倫理學(xué)委員會的批準。

1.2方法

1.2.1治療方法 將醫(yī)用方紗布采用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液浸濕(上海諾威制藥，國藥準字：H20123650)，用藥量為30μL/cm2，覆蓋于血管瘤病變部位，2次/d，早晚各1次，連續(xù)進行12個月。點陣鉺激光治療應(yīng)用的儀器為Pixel 2880，在治療開展前與治療實施后，對患兒治療部位進行拍攝，手術(shù)治療前為患兒封包復(fù)方利多卡因乳膏涂抹40 min，然后將麻藥清除，常規(guī)消毒治療局部皮膚，根據(jù)患兒自身的病情進行激光參數(shù)設(shè)置，7×7/Pixel，能量密度控制為600～800 mJ/cm2，定點進行3～5遍重復(fù)治療。

1.2.2護理方法 對照組在治療過程中接受常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測生命體征，做好皮膚清潔消毒工作等。觀察組接受綜合性護理，內(nèi)容包括：(1)做好治療前評估工作。在治療實施前為患兒開展全面檢查，包括三大常規(guī)、生化檢查、血凝四項、心臟超聲等，對其身體狀況進行評估，并觀察患者是否存在心衰、哮喘等癥狀。(2)強化患兒家長心理干預(yù)。與患兒家長積極溝通，做好疾病宣教工作，并告知患兒家長該治療的原理、作用、注意事項等，提升患兒家長的護理配合度。(3)積極預(yù)防不良反應(yīng)。在患兒接受疾病治療的過程中，可能出現(xiàn)心肌β受體拮抗，從而使患兒心率速度減慢，對心臟收縮力產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致機體循環(huán)血量減少，使心率與血壓水平降低。因此，治療過程中患兒應(yīng)半坐臥位或平臥位，防止其心率與血壓降低。在治療時做好生命體征監(jiān)測，若有異常及時停止藥物應(yīng)用或降低藥物劑量；馬來酸噻嗎洛爾滴眼液可能使患兒睡眠節(jié)奏發(fā)生紊亂，導(dǎo)致患兒失眠、睡眠顛倒或多夢，因此需密切觀察患兒的睡眠時間與習慣，有意識控制白天睡眠時間，促使患兒睡眠質(zhì)量改善；在用藥過程中若患兒發(fā)生支氣管痙攣，需積極處理，并做好患兒保暖工作，使其機體免疫力水平提升。

1.3觀察指標 兩組臨床療效：治療后瘤體縮小超過75%為顯效；瘤體縮小25%～74%為有效；瘤體縮小不足25%為無效[3]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況；兩組患兒家長護理滿意度。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組：59例患兒中，顯效46例，有效18例，無效5例，有效率為91.53%；對照組：59例患兒中，顯效31例，有效22例，無效6例，有效率為89.83%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及護理滿意度比較 觀察組：59例患兒中，發(fā)生皮疹1例，發(fā)生率為1.69%；護理滿意度為98.31%(58/59)。對照組：59例患兒中，發(fā)生皮疹3例，腹瀉及低血壓各2例，嘔吐1例，發(fā)生率為13.56%；護理滿意度為84.75%(50/59)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=5.89，P=0.015)，護理滿意度高于對照組(χ2=6.03，P=0.014)。

3 討論

馬來酸噻嗎洛爾為非選擇性強效β受體拮抗劑，可有效阻斷β1與β2受體。點陣鉺激光是通過局灶性光熱促進藥物吸收，加快基底層細胞的橫向修復(fù)，使修復(fù)時間縮短。由于血管瘤嬰幼兒的年齡小，對藥物不良反應(yīng)的抵抗力弱，同時激光可能對患兒的皮膚造成損傷，因此做好護理干預(yù)工作尤為重要[4]。本研究將兩種方式聯(lián)合應(yīng)用于嬰幼兒血管瘤的治療，并實施不同的護理方法，結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，患兒家長護理滿意度高于對照組。提示綜合性護理干預(yù)的實施可有效減少血管瘤患兒馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合激光治療中的不良反應(yīng)，同時有利于患兒家長護理滿意度提升。分析原因為：綜合性護理實施中，通過完善術(shù)前檢查，可保障治療順利實施，消除影響疾病治療的因素；強化患兒家長心理護理，可緩解其負性情緒，增強其對患兒疾病治療的信心；不良反應(yīng)預(yù)防護理，可有效減少治療過程中及治療后的不良反應(yīng)癥狀。

綜上所述，綜合性護理可有效減少血管瘤嬰幼兒馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合激光治療時的并發(fā)癥，同時可有效提升患兒家長的護理滿意度。