劉 倩

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

小兒急性淋巴細胞白血病臨床常見，該病治療難度大、預后差。近年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，該病患兒的預后已得到明顯改善[1]。目前，化療為臨床治療該病的常用方案，能夠有效緩解病情，但會造成正常細胞損傷，在化療期和化療后均易發(fā)生多種并發(fā)癥[2]，如口腔潰瘍，影響患兒康復[3-4]。為此，本文探討有效的預防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院血液內(nèi)科2017年3月—2020年3月收治的78例急性淋巴細胞白血病患兒。納入標準：年齡<14歲；明確診斷為急性淋巴細胞白血病。排除標準：既往有血液系統(tǒng)疾病史；合并先天性疾病或其他重大軀體疾病。采用隨機數(shù)字表法將納入患兒隨機分為兩組，各39例。一般組：男21例，女18例；年齡4～12歲，平均(7.13±2.20)歲。干預組：男19例，女20例；年齡5～10歲，平均(7.15±2.24)歲。兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患兒化療均為BFM-02方案。一般組實施常規(guī)護理，包括化療期間生命體征監(jiān)測、用藥護理、并發(fā)癥護理、環(huán)境護理、營養(yǎng)指導等。干預組在常規(guī)護理的基礎上實施針對性護理，具體如下：①口腔潰瘍發(fā)生風險評估?；熎陂g定期觀察患兒口腔黏膜狀況，包括是否有紅腫、糜爛、出血等，對有語言表述能力的患兒詢問其進食時有無疼痛感，根據(jù)上述表現(xiàn)判定患兒化療后發(fā)生口腔潰瘍的風險。低風險患兒注意口腔清潔，高風險患兒采取預防措施。②口腔護理。每天清晨漱口前使用試紙檢測口腔，為低風險患兒選擇合適的漱口液，指導其家屬輔助患兒每日進行漱口。如果pH值超過7.1，應選擇硼酸漱口液；如果pH值6.5～7.1，可采用涼開水或氯化鈉含漱；如果pH值低于6.5，采用朵貝液。含漱次數(shù)應間隔2～3 h，睡覺前以及飯前后必須含漱?？谇粷兏唢L險患兒除每日漱口外，還給予碳酸氫鈉進行口腔預防性護理，降低口腔內(nèi)發(fā)生真菌感染的風險。③檢查患兒口腔黏膜情況。3次/d，及時發(fā)現(xiàn)口腔黏膜異常，并根據(jù)患兒口腔黏膜病變程度予以合理干預，對于Ⅱ級病變患兒使用過氧化氫溶液擦拭潰瘍膿苔；Ⅲ、Ⅳ級患兒則必須加強口腔清潔，予以雷尼替丁粉末藥膏，確?；純嚎谇籶H值維持在合理范圍。④營養(yǎng)干預。評估患兒營養(yǎng)狀況，據(jù)此為患兒制定合理的飲食方案，應以富含維生素的新鮮蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物為主，如番茄、豆制品等，禁食油炸、堅硬、辛辣刺激性食物；囑咐家屬在滿足飲食原則的前提下，盡量按照患兒喜歡的口味制作，堅持少食多餐的原則，確?；純好咳漳軌驍z入體內(nèi)充足的營養(yǎng)，增強患兒機體免疫力。⑤疼痛護理。根據(jù)患兒面部表情和哭鬧情況評估患兒疼痛程度，囑咐家屬多與患兒溝通，盡量滿足患兒興趣愛好，轉(zhuǎn)移患兒對疼痛的注意力。若患兒疼痛強烈，必要時遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)痛藥物。⑥心理疏導。化療期間，觀察患兒情緒變化，與患兒家屬共同做好患兒的情緒安撫，多給予患兒關(guān)心和鼓勵，提高患兒的治療依從性，保障各項預防性護理措施能夠有效落實。⑦健康指導。向患兒家長講解有關(guān)化療治療的重要意義和注意事項，告知其口腔潰瘍發(fā)生的時間、原因、口腔pH值的測定方法，口腔潰瘍分級評定等。

1.3觀察指標 化療后口腔潰瘍發(fā)生率。

2 結(jié)果

干預組：39例患兒中，化療后發(fā)生口腔潰瘍3例，發(fā)生率為7.69%；一般組：39例患兒中，化療后發(fā)生口腔潰瘍10例，發(fā)生率為25.64%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.52，P=0.033)。

3 討論

白血病屬于血液系統(tǒng)疾病，化療是臨床治療該病的主要方法，但在化療過程中，會導致患者免疫功能下降，出現(xiàn)口腔潰瘍和高熱等癥狀。調(diào)查結(jié)果顯示，口腔潰瘍?yōu)榘籽』純夯熀蟀l(fā)生風險最高的并發(fā)癥，接受標準劑量化療的患兒口腔潰瘍發(fā)生率約為40%，接受大劑量化療的患兒約為95%[5]，這不僅會增加患兒的身體痛苦，還會影響患兒經(jīng)口攝入營養(yǎng)，甚至會并發(fā)其他感染，危及患兒生命[6]。因此，臨床加強對該并發(fā)癥的預防十分必要。本研究對此類患兒實施針對性護理，結(jié)果顯示，干預組口腔潰瘍發(fā)生率低于一般組。表明針對性護理干預的應用能夠有效提高患兒的護理質(zhì)量，降低患兒化療后口腔潰瘍發(fā)生率。分析原因可能為：護理干預模式結(jié)合科學的護理理論和患兒的護理診斷為患兒制定護理措施，針對性強，可以及時消除大部分護理風險因素，減少患兒化療期間及化療后風險事件的發(fā)生。

總之，對急性淋巴細胞白血病患兒實施針對性護理，能有效降低口腔潰瘍的發(fā)生率。