杜婷，唐麗君，李錚

（無錫市錫山人民醫(yī)院 康復科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

“得氣”最早記載于《靈樞·九針十二原》：“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復針?！惫糯t(yī)者認為得氣與否和針刺療效密切相關。近代學者的研究證據(jù)表明，得氣是臨床針灸診療中重要的環(huán)節(jié)，得氣與否是預示針刺療效指標之一[1-2]。美國學者Kong等[3]通過研究發(fā)現(xiàn)，酸、麻這兩種得氣感和鎮(zhèn)痛的效果關系密切，并提出得氣是估計針刺治療效果的重要指標。得氣是在針刺時可以感知到的針下反應，一般分為術者行針時針下沉緊感及受術者針刺部位酸、麻、脹、痛、重、涼、熱、蟻行等感覺[4]，受術者感受針下得氣感成分不一，本文旨在討論患者針刺得氣感成分與針灸效應的相關性，探討得氣對針灸效應的影響。

1 酸麻脹重感與針刺效應的相關性

當針刺至肌肉、肌腱、關節(jié)、骨膜等部位時針下能反應出酸、脹、沉重等感覺；當針刺至神經周圍時則產生麻感。黃濤[5]等研究發(fā)現(xiàn)，針刺內關穴，進針后健康志愿者有酸麻脹重感即停止行針，可使針刺穴位所在經絡上臨近穴位處經皮二氧化碳釋放量明顯增加，提示針刺得氣可提高相關經絡連線上的體表能量代謝。閆鏐[6]等研究發(fā)現(xiàn)，在未予針灸治療的狀態(tài)下，有針刺體驗的受試者易產生“麻脹感”。胡妮娟[7]等研究發(fā)現(xiàn)，在針刺痛經患者的三陰交時，最容易出現(xiàn)脹滿感，并且脹滿感、沉重感和針刺即刻鎮(zhèn)痛效應之間為正相關性。由此可見，針刺后酸麻脹重感與針刺效應具有正相關性。

2 傳導感與針刺效應的相關性

當針刺至患者神經干時可產生觸電感或者是循經傳導感。趙文[8]等研究發(fā)現(xiàn)，芒針針刺患側大腸俞、膀胱俞、關元俞、腰俞、胞肓治療椎間盤源性腰痛，針刺時每個腧穴均有針感放射，芒針針刺患者在VAS及M-JOA評分與治療前相比明顯改善。陳四有[9]等研究發(fā)現(xiàn)，在針刺治療腰椎間盤突出患者時，秩邊穴針感沿足傳到下肢時腰椎間盤突出患者腰部疼痛明顯減輕。林鶯[10]等研究發(fā)現(xiàn)，針刺關元誘導針感傳至會陰部對絕經綜合征血管不穩(wěn)定癥狀改善明顯優(yōu)于局部的得氣患者。由此可見，針刺后傳導感可提高針刺療效。

3 刺痛感與針刺效應的相關性

當針刺到毛囊、血管及四肢末端敏感部位則多出現(xiàn)痛感。胡尚卿等[11]通過研究針刺治療寒濕凝滯型痛經患者，發(fā)現(xiàn)有無刺痛感對寒濕凝滯型痛經患者的針刺治療后持續(xù)鎮(zhèn)痛效應的影響未見明顯區(qū)別，針刺得氣與否和有無刺痛感對寒濕凝滯型痛經均有明顯針刺即刻鎮(zhèn)痛效應。在某些疾病的治療中，刺痛感無療效并無相關性，如腕踝針、浮針等在針刺腧穴過程中不產生痛感，但依然能取得較好的針刺療效，但對于某些復雜病證時需要產生比較強烈的針感，才能達到有效的治療效果[12]。當針刺到血管或痛覺神經末梢時，必然出現(xiàn)刺痛感，而這種刺痛感可有效治療咽痛、休克、虛脫、昏迷等疾病，如鼻衄選用少商穴，咯血選用魚際穴，休克、虛脫選用水溝穴、素髎穴等[13]。由此可見，刺痛感與針刺療效相關性取決于治療方式及疾病的復雜性。

4 其他針感與針刺效應的相關性

針刺可引起肌肉跳動，電生理學認為，給細胞一個刺激，細胞膜會出現(xiàn)去極化電位，當去極化電位達到某個程度時可產生動作電位。當針刺刺激到達某種程度時，會興奮感受器[14-15]，通過興奮性電突觸，可引起神經細胞和肌肉組織的興奮，從而引發(fā)肌肉收縮并產生肌肉的跳動[16]。鄧麗芬[17]等通過針刺健康人足三里得氣點，用生理儀測定并記錄電針得氣點小腿肌肉收縮力，結果發(fā)現(xiàn)得氣點是電針肌肉收縮反應的最強點。由此可見，針刺可興奮肌肉收縮反應，這一現(xiàn)象可能與針刺跳動感有關。

5 結論

何謂“得氣”，是指毫針刺入穴位后產生的一種經氣感應，又稱之為“針感”，主要有患者的酸、麻、重、脹、放射等感覺，以及醫(yī)者手下的沉緊感。歷代醫(yī)家學者都十分重視得氣，認為針刺得氣與否和療效有著密切的關系，是判斷患者經氣盛衰，病情輕重與否，選穴是否準確及疾病預后情況的重要依據(jù)。例如楊繼洲的《針灸大成》中記載：“寧失其穴，勿失其穴?！庇纱丝梢?，針刺得氣是我國醫(yī)家在針灸臨床中公認的施術標準[18]。

針刺得氣感的表現(xiàn)形式不一，有研究發(fā)現(xiàn)，運用不同的行針手法更容易引出針感，不過以酸脹感為主[19]。從生理學分析得氣感成分，酸感、鈍痛、熱感由慢傳導纖維Aδ和C傳遞，麻木感由A、β纖維傳遞[20-21]。當針尖觸至穴位局部解剖結構，例如小神經束、游離神經末梢、神經干支、血管壁上的神經裝置和肌梭、環(huán)層小體、觸覺小體等機械感受器時，就會出現(xiàn)不同的針感[22]。綜上所述，產生不同針刺得氣感的機制不同，所產生的針刺療效也不同，因此需通過大量臨床實驗進一步探討不同針刺得氣感成分與針刺療效之間的相關性。