河南省郟縣人民醫(yī)院（467100）李素軍

河南省腫瘤醫(yī)院（450000）谷博

原發(fā)性肝癌在我國死亡率位居惡性腫瘤第2位，我國每年死于肝癌患者超過30萬人，占全世界的45%左右，嚴(yán)重威脅人們身體健康[1]。肝臟實(shí)質(zhì)性病變是指均勻密度的肝臟出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)或密度區(qū)，且該病變?yōu)閷?shí)性，而非囊腫，良惡性病變均可導(dǎo)致肝臟實(shí)質(zhì)性病變，因此臨床需對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷，以制定針對(duì)性治療措施。超聲檢查為檢查肝臟實(shí)質(zhì)性病變的首選檢查方式，常規(guī)超聲可對(duì)病灶位置、范圍等情況進(jìn)行判斷，再通過血流信號(hào)對(duì)病變良惡性進(jìn)行診斷，但對(duì)一些微小病灶難以檢出[2]。超聲造影檢查（CEUS）通過注射無腎毒性微氣泡造影劑，可實(shí)時(shí)觀測(cè)病灶血流灌注情況，可有效區(qū)分肝臟實(shí)質(zhì)性病變性質(zhì)，已成為診斷肝臟實(shí)質(zhì)性病變的重要檢查方式。本研究選取我院102例肝臟實(shí)質(zhì)性病變患者作為研究對(duì)象，旨在探究CEUS檢查的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。選取我院102例肝臟實(shí)質(zhì)性病變患者（2018年1月～2020年12月）作為研究對(duì)象，其中女44例，男58例，年齡39～67歲，平均年齡（53.67±5.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.67±1.51）kg/m2。納入患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查明確病情；均行CEUS、CDUS檢查；知情本研究，簽署同意書。

1.2 方法 儀器選用GE公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀（LOGIQ E9），探頭頻率為2～5 MHz。①CDUS檢查：檢查前8h禁食、水，保持空腹?fàn)顟B(tài)，檢查時(shí)采取平臥位，首先掃查整個(gè)肝臟，分析肝臟形狀、回聲、輪廓，并記錄病灶形狀、形態(tài)、位置、數(shù)目、邊緣、血流情況、內(nèi)部回聲等，通過血流成像檢查病灶血清情況、血流速度、阻力指數(shù)等。②CEUS檢查：造影劑選用意大利Bracco公司提供的六氟化硫微泡，在造影劑中加入5ml生理鹽水注射液稀釋，震蕩混勻制成混懸液，抽取2.4 ml經(jīng)肘靜脈注入，隨后以5ml氯化鈉溶液進(jìn)行沖管；對(duì)病灶進(jìn)行多切面觀察，選取病灶最佳切面并固定，調(diào)整為造影模式，機(jī)械指數(shù)為0.08，觀察造影劑灌注情況，并記錄造影開始時(shí)間、最大值到達(dá)時(shí)間、消退時(shí)間、峰值強(qiáng)度等。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)手術(shù)病理檢查結(jié)果。②以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)CEUS、CDUS檢查的檢查結(jié)果。③比較CEUS、CDUS檢查的診斷效能。④比較CEUS、CDUS檢查對(duì)不同大小病變的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 102例肝臟實(shí)質(zhì)性病變患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)58例陽性，均為原發(fā)性肝癌，44例陰性，其中26例肝血管瘤，6例肝孤立性壞死結(jié)節(jié)，12例肝局灶性結(jié)節(jié)增生。

2.2 CEUS、CDUS檢查的檢查結(jié)果 102例肝臟實(shí)質(zhì)性病變患者經(jīng)CEUS檢查檢出57例陽性，45例陰性，經(jīng)CDUS檢查檢出56例陽性，46例陰性。

2.3 CEUS、CDUS檢查的診斷效能 CEUS檢查靈敏度94.83%、準(zhǔn)確度95.10%、特異度95.45%高于CDUS檢查的81.03%、80.39%、79.55%，漏診率5.17%、誤診率4.55%低于CDUS檢查的18.97%、20.45%（P＜0.05）。

2.4 CEUS、CDUS檢查對(duì)不同大小病變的檢出率 102例肝臟實(shí)質(zhì)性病變患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)存在125個(gè)腫塊，其中25個(gè)直徑＜10mm，79個(gè)直徑10～30mm，21個(gè)直徑＞30mm，CEUS檢查對(duì)直徑＞30mm腫塊檢出率100%（21/21）與CDUS檢出率95.24%（20/21）比較無明顯差異（P＞0.05），但對(duì)直徑＜10mm、直徑10～30mm腫塊檢出率7 2%（1 8/2 5）、8 9.8 7%（71/79）均高于CDUS的40.00%（10/25）、77.22%（61/79）（P＜0.05）。

3 討論

肝癌早期發(fā)病較為隱匿，無特異性癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[3]。因此，及早發(fā)現(xiàn)肝癌并實(shí)施治療，對(duì)提高療效，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間尤為重要。超聲檢查為診斷肝臟實(shí)質(zhì)性病變的首選檢查方式，可對(duì)病情情況作出初步判斷，其中CDUS檢查通過二維超聲可顯示病灶大小、數(shù)量、形態(tài)、位置等，再通過血流成像可將病灶內(nèi)部、周邊較大血管顯示，進(jìn)而對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷，但其僅能顯示主干血流或較大血管血流，對(duì)于微小血管無法清晰顯示，若聲像圖不典型時(shí)，很難鑒別其性質(zhì)，容易出現(xiàn)漏診誤診情況發(fā)生[4]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，CEUS檢查逐漸應(yīng)用于肝臟實(shí)質(zhì)性病變的診斷中，其通過注射造影劑使正常組織與回聲差異對(duì)比度提高，進(jìn)而實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察肝臟組織血管灌注情況，判斷病變性質(zhì)[5]。基于此，本研究102例肝臟實(shí)質(zhì)性病變患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)58例陽性，44例陰性，采用CEUS檢查發(fā)現(xiàn)，CEUS檢查靈敏度94.83%、準(zhǔn)確度95.10%、特異度95.45%高于CDUS檢查的81.03%、80.39%、79.55%，漏診率5.17%、誤診率4.55%低于CDUS檢查的18.97%、20.45%（P＜0.05），可見相較于CDUS檢查，采用CEUS檢查可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度，降低漏診率、誤診率，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)，有利于指導(dǎo)臨床治療。分析原因在于肝癌組織由于存在大量微血管及新生血管組織，肌層組織幾乎沒有，故膜組織滲透性較高，在造影劑注射后，其不僅表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，同時(shí)血流灌注流量大、流速快，故可以此對(duì)病灶良惡性進(jìn)行判斷；同時(shí)注射造影劑可對(duì)腫塊血流灌注、血管形態(tài)動(dòng)態(tài)觀察，較為準(zhǔn)確地反映腫塊血供、相鄰組織浸潤情況。本研究通過比較兩種檢查方式對(duì)不同大小病灶檢出率發(fā)現(xiàn)CEUS檢查對(duì)直徑＞30mm腫塊檢出率與CDUS檢查比較無明顯差異（P＞0.05），對(duì)直徑＜10 mm、直徑10～30mm腫塊檢出率高于CDUS檢查（P＜0.05），可見CEUS檢查更有助于檢出微小病灶。

綜上所述，CEUS檢查應(yīng)用于肝臟實(shí)質(zhì)性病變患者檢查中可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度，降低漏診率、誤診率，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)，有利于指導(dǎo)臨床治療。