廖宏影

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617)

1 條文簡(jiǎn)析

《金匱要略》百合病開(kāi)篇“百合病者，百脈一宗，悉治

其病”[1]。百合病主證包括 “意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行；飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)；如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱；口苦，小便赤；諸藥不能治，得藥則劇吐利。如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”等，主證變幻多端，歷代注家眾說(shuō)紛紜，使后學(xué)者莫衷一是。全國(guó)中醫(yī)藥高等教育《金匱要略》第七版教材認(rèn)為百合病的病機(jī)在于心肺之陰虛內(nèi)熱[2]。以心主神明血脈，肺朝百脈，心肺陰虛內(nèi)熱，百脈受累，心神不安，以致出現(xiàn)飲食、行為、語(yǔ)言和感覺(jué)失調(diào)的現(xiàn)象，同時(shí)，可出現(xiàn)如寒無(wú)寒、如熱無(wú)熱等血脈失和的表現(xiàn)；因外形表現(xiàn)可無(wú)明顯病態(tài)，而病人自覺(jué)癥狀卻較明顯且復(fù)雜多端，“如有神靈”，現(xiàn)代臨床中多認(rèn)為與情志病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)[3]。有鑒于此，筆者在臨床上，常常運(yùn)用百合病篇中主方百合地黃湯加減于陰虛內(nèi)熱而出現(xiàn)情志改變的疾病中，在此試分享一則驗(yàn)案，敬盼同道雅正。

2 案例

患者吳某，女，27歲，銀行職員，2018年4月12日就診。患者每于北方供暖停后出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎，病已4年，平時(shí)偶有發(fā)作，動(dòng)則自汗出。此次患病經(jīng)西藥鼻噴后有所緩解，但時(shí)有反復(fù)且夜間加重、影響睡眠?？淘\：噴嚏流涕，涕清稀量較多，鼻干，煩躁懶言、略有胸悶，動(dòng)輒汗出，惡風(fēng)寒，飲食、二便如常，舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。診斷：過(guò)敏性鼻炎，證屬營(yíng)衛(wèi)不和，津傷生熱。治療應(yīng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，生津清熱。予桂枝加葛根湯合梔子豉湯加減，葛根20g，桂枝12g，生白芍12g，炒梔子10g，淡豆豉10g，炙甘草8g，生姜3片，大棗3個(gè)。5劑，水煎服，早晚分服。囑避風(fēng)寒，忌辛辣刺激油膩之品。

2018年4月17日復(fù)診，噴嚏流涕略減，鼻干減輕，燥熱減，胸悶已除，自汗出、惡風(fēng)寒有減，但仍煩躁懶言，飲食二便如常，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。調(diào)整處方：百合20g，生地黃15g，桂枝10g，生白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗3個(gè)。5劑，水煎服，早晚分服。

2018年4月22日復(fù)診，略作噴嚏流涕，無(wú)明顯鼻干，煩躁已輕，無(wú)懶言燥急，惡風(fēng)汗出減。病情基本緩解，再行調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、生津益氣等法將息。

案例分析：過(guò)敏性鼻炎甚為常見(jiàn)，本案患者過(guò)敏性鼻炎多年，常自汗出，診時(shí)噴嚏流涕、惡風(fēng)自汗出等表現(xiàn)，與《傷寒論》中“桂枝湯”條描述“陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之” 太陽(yáng)中風(fēng)證之陽(yáng)浮陰弱相似，病機(jī)屬營(yíng)衛(wèi)不和證。唯因涕出較多，見(jiàn)津液消耗而內(nèi)熱漸生，故筆者予桂枝加葛根湯合梔子豉湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、兼生津清熱。藥用五天，病似有減，但鼻炎雖為小疾，卻已遷延，津傷日久勢(shì)必影響陰液，甚至動(dòng)血，用梔子豉湯清熱，燥熱雖減，但仍有煩躁懶言。到此，可見(jiàn)首診對(duì)煩躁的病機(jī)實(shí)質(zhì)未認(rèn)識(shí)清楚，用梔子豆豉清熱只是解決了部分的上焦郁熱，所以只是燥熱略減、胸悶除。隨后，在二診中仔細(xì)詢問(wèn)病人：容易焦慮急躁，常欲靜，不愿與人言，惡聞人聲，雖感疲乏，然不影響日常勞作。以上癥狀辨證頗似津傷內(nèi)熱伴氣虛，而氣虛必可見(jiàn)患者勞累神疲且不耐久勞，但病人有疲勞卻不影響日常勞作，欲靜卻不影響肢體運(yùn)動(dòng)，并非明確之氣虛征象。其情緒之焦躁欲靜、惡人聲，躁煩懶言，與《金匱要略》百合病篇中“常默默，欲臥不能臥，欲行不能行”類(lèi)似，且病人主證涕多、自汗出，津傷已有時(shí)日，津液損傷久及上焦心肺陰分，雖無(wú)其他“意欲食復(fù)不能食”“飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)” “如有神靈者”等表現(xiàn)，但亦屬虛熱內(nèi)擾心神之心肺陰虛之證；熱擾百脈，肢節(jié)躁煩不靜等百合病之病機(jī)表現(xiàn)。故二診予桂枝湯合百合地黃湯以調(diào)營(yíng)衛(wèi)，清虛熱治療。病情得以較快的控制。

3 總結(jié)

百合病雖臨床表現(xiàn)繁多，變幻多端，但總表現(xiàn)是以情志變化為主，其主方百合地黃湯，現(xiàn)代臨床多運(yùn)用于圍絕經(jīng)期綜合征、抑郁癥、焦慮癥等[4]，可取得較好效果。筆者認(rèn)為，百合地黃湯等諸百合病相關(guān)方，除可運(yùn)用于有典型情志改變的圍絕經(jīng)期綜合征、抑郁證等病，尚可擴(kuò)大運(yùn)用于其他輕度情志改變或不典型情志改變的符合核心病機(jī)為百合病之心肺陰虛內(nèi)熱的臨床病證。