田 源,姚 嘉,王琳晶,喬文琪,孫遠(yuǎn)征△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

圍絕經(jīng)期女性的雌激素分泌水平顯著下降，常出現(xiàn)潮熱、盜汗、心悸與失眠等諸多不適，多發(fā)于40～60歲的女性，最為嚴(yán)重的影響是在此期間女性抑郁發(fā)病率顯著升高，隨著醫(yī)學(xué)科研水平的不斷提高，圍絕經(jīng)期所致抑郁也逐漸受到關(guān)注，但其發(fā)生機(jī)制尚不完全明了，于是提出一種能夠治療該病的系統(tǒng)療法便迫在眉睫。筆者跟師孫遠(yuǎn)征教授發(fā)現(xiàn)臨床中采用安神定志法治療圍絕經(jīng)期所致抑郁療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2017年6月1日—2018年6月1日于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二門診就診的圍絕經(jīng)期所致抑郁的患者，共計(jì)60例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，每組患者30例。治療組年齡最小40歲，最大60歲，平均年齡(50.50±4.88)歲；病程最短6個(gè)月，最長24個(gè)月，平均病程(13.2±5.29)月。對(duì)照組年齡最小40歲，最大60歲，平均年齡(50.03±5.79)歲；病程最短7個(gè)月，最長26個(gè)月，平均病程(13.37±4.89)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①年齡40～60歲；②有典型的絕經(jīng)癥狀，如潮熱、煩躁等；③性激素分泌異常；④HAMD總分≥18。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②抑郁首發(fā)于圍絕經(jīng)期；③3個(gè)月內(nèi)未接受其他治療；④知情同意，并自愿參加本項(xiàng)研究者[3]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②針刺選穴部位有瘢痕、感染或顱骨缺失者；③不能耐受針灸或有針灸禁忌癥的患者；④有嚴(yán)重的心、肝和腎等臟器病變，影響療效評(píng)估者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①患者依從性差，未按要求完成治療或中途私自使用改善癥狀的藥物者；②研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，或因情緒變化等個(gè)人原因不能繼續(xù)接受治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 選穴：采用安神定志法，選取神庭穴、雙側(cè)本神穴和雙側(cè)頭維穴；聯(lián)合圍絕經(jīng)期基礎(chǔ)針刺治療，選取關(guān)元穴、子宮穴、中極穴、膻中穴、陰郄穴、合谷穴、三陰交穴、復(fù)溜穴和太沖穴。針具：針灸針選用貴州安迪牌0.35 mm×40 mm毫針(貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn))。操作方法：患者取仰臥位，頭部腧穴逆督脈循行方向沿皮平刺15～20 mm，其余穴位常規(guī)針刺，頭部腧穴行快速小幅度捻轉(zhuǎn)，200 r/min，行針3～5 min。療程：10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.6.2 對(duì)照組 只采用圍絕經(jīng)期基礎(chǔ)針刺治療，選穴與操作方法與治療組相同。療程：10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分 在治療前和治療6個(gè)療程之后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分[4]，以評(píng)估兩組患者抑郁程度的變化。

1.7.2 焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分 在治療前和治療6個(gè)療程之后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[5]，以評(píng)估兩組患者焦慮程度的變化。

1.8 綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以HAMD減分率評(píng)定療效[6]：痊愈：減分率>75%；顯效：50%<減分率<74%；有效：25%<減分率<49%；無效：減分率<25%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

由表1可知，治療前后兩組患者組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后組間比較差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組改善HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后HADM評(píng)分變化

2.2 兩組患者治療前后SAS評(píng)分比較

由表2可知，兩組患者組內(nèi)治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后組間比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組改善SAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后SAS評(píng)分變化

2.3 兩組患者治療前后綜合療效評(píng)價(jià)

由表3可見，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示安神定志法治療圍絕經(jīng)期所致抑郁的療效更為顯著。

表3 兩組患者治療前后綜合療效評(píng)價(jià)比較 (例)

3 討論

圍絕經(jīng)期抑郁屬于一種精神類疾病，其主要癥狀有月經(jīng)紊亂、心境低落、興趣缺失、焦慮、憂郁、敏感和暴躁易怒等，近幾年由于生活節(jié)奏和社會(huì)競爭的不斷加劇，其發(fā)病率也逐年增長。該病屬中醫(yī)“郁證”“百合病”“臟躁”等范疇[7]。中醫(yī)認(rèn)為本病多由腎虛肝郁、心神失養(yǎng)所致。腎精虧耗、肝血不足和沖任失養(yǎng)則出現(xiàn)月經(jīng)先后無定期、煩躁等癥狀，故治療應(yīng)當(dāng)補(bǔ)益肝腎；又考慮本病抑郁焦慮主因心神失養(yǎng)、情志失調(diào)所致，而患者久病不愈又會(huì)加劇情緒低落，如此惡性循環(huán)，病自難愈，因《靈樞·本神》指出:“凡刺之法，必先本于神”,《靈樞·官能》中又有“用針之要，無忘其神”之說，故治療理應(yīng)安神定志[8]。

對(duì)于本病西醫(yī)多采用調(diào)整激素或抗抑郁等對(duì)癥治療，但療效不夠持久且具有一定的副作用[9]，針灸療法作為一種綠色療法現(xiàn)如今備受推崇，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針刺療法治療本病確有顯著療效。孫遠(yuǎn)征教授應(yīng)用安神定志法，選取神庭、雙側(cè)本神與雙側(cè)頭維，共五穴。神庭為督脈要穴，為腦內(nèi)元神所藏，主要治療與神智有關(guān)的病癥[10]；本神為足少陽膽經(jīng)脈氣所發(fā)，足少陽與陽維脈交會(huì)之處，善治神識(shí)諸病。腦為元神之府，膽為神之樞，二者共同完成人的神智活動(dòng)[11]。頭維為足陽明經(jīng)穴，是足少陽、足陽明之會(huì)。陽明經(jīng)本多氣多血，且《靈樞·經(jīng)脈》中有載：“胃足陽明之脈……上耳前，過客主人，循發(fā)際(頭維)，至額顱(會(huì)神庭)?！惫噬裢ヅc頭維常相須治療一些疑難雜癥[12]。又大腦額葉與精神活動(dòng)、情感認(rèn)知和智力情況有關(guān)，針刺本神可直達(dá)病所，影響腦額葉的功能活動(dòng)。此五穴聯(lián)合可安神定志，使患者神定郁解則諸癥自除。臨床中頭部腧穴采用快速捻轉(zhuǎn)手法，并持續(xù)捻轉(zhuǎn)3～5 min，可以有效的使捻轉(zhuǎn)產(chǎn)生的刺激信號(hào)穿透顱骨而作用于大腦額葉，以便達(dá)到治療疾病的目的。在安神定志法的基礎(chǔ)上聯(lián)合圍絕經(jīng)期基礎(chǔ)針刺治療，選取合谷、太沖調(diào)理氣機(jī)、疏肝除煩；陰郄、復(fù)溜及三陰交滋陰止汗；關(guān)元、子宮及中極補(bǔ)益沖任之脈。諸穴合用，共奏安神定志、補(bǔ)腎疏肝、寧心止汗和調(diào)整陰陽之功。

通過分析漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分及總體療效分析得出以下結(jié)論：①安神定志法能夠明顯改善患者的抑郁程度；②安神定志法能夠明顯改善患者的焦慮程度；③安神定志法聯(lián)合圍絕經(jīng)期基礎(chǔ)針刺治療療效明顯優(yōu)于單純圍絕經(jīng)期基礎(chǔ)針刺治療。

但是由于本研究的樣本來源相對(duì)局限、隨訪工作做的不夠完善，不能更為全面的反應(yīng)安神定志法治療圍絕經(jīng)期所致抑郁的臨床療效，而且對(duì)于安神定志法治療本病療效顯著的機(jī)制研究尚不明確，但是本次臨床觀察仍然可以為臨床工作帶來指導(dǎo)意義，安神定志法治療圍絕經(jīng)期所致抑郁的療效明顯，可減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。