習(xí)世琴,王 磊

(1.武漢市普仁江岸醫(yī)院,湖北 武漢 430012; 2.武漢市普仁醫(yī)院,湖北 武漢 430081)

腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，會(huì)導(dǎo)致患者腰部疼痛等癥狀[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬“腰腿痛”“偏痹”范疇，多與風(fēng)寒濕邪乘虛而入、扭閃挫跌、經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血不足、肝腎虧虛等有關(guān)，是使患者喪失勞動(dòng)力的疾病之一[3-4]。中醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤(pán)突出癥的歷史悠久，其中溫針灸通過(guò)針刺及艾灸的溫?zé)嵝?yīng)疏通患者經(jīng)絡(luò)，起到行氣活血的效果。近年來(lái)，斜圓刃針療法因具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、病程短及起效快等特點(diǎn)，在治療腰椎間盤(pán)突出癥中得到廣泛應(yīng)用[5]。因此本研究旨在探討斜圓刃針聯(lián)合溫針灸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者血栓素B2(TXB2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月—2019年6月在我院中醫(yī)科收治的112例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各56例。對(duì)照組男31例，女25例；年齡25～63歲，平均年齡(44.42±5.41)歲；病程3～12個(gè)月，平均病程(6.12±1.98)個(gè)月；腰椎間盤(pán)膨出型38例，腰椎間盤(pán)突出型9例，其他9例；突出位置L4～5有43例，L5～S1有13例。觀察組男32例，女24例；年齡24～64歲，平均年齡(45.51±5.24)歲；病程2～11個(gè)月，平均病程(6.78±2.34)個(gè)月；腰椎間盤(pán)膨出型39例，腰椎間盤(pán)突出型8例，其他9例；突出位置L4～5有44例，L5～S1有12例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)本研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿酸痛，遇勞加重，或有外傷史，舌淡紫或有瘀斑，脈沉澀等癥狀；②X線、CT、MRI檢查確診者；③腰部外傷史、慢性勞損史，發(fā)病前大多有腰痛史者；④椎體旁有壓痛，膝、跟腱反射減弱，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者；⑤知情同意等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎者；②有腰椎手術(shù)史者；③由其他類(lèi)型疾病引起的突發(fā)臨床癥狀者；④合并心、肝、腎等其他器官?lài)?yán)重病變者等；⑤合并血液系統(tǒng)疾病患者；⑥精神、意識(shí)障礙者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用溫針灸治療，患者側(cè)臥于床上，患側(cè)腰腿在上，患肢微屈膝屈髖，使腰和患肢成150°，據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)結(jié)果確定椎間盤(pán)突出位置并取穴。以腰陽(yáng)關(guān)、委中穴、腎俞、阿是穴及夾脊穴為主穴，以陽(yáng)陵泉、秩邊及環(huán)跳為配穴。采用環(huán)球牌針灸針(蘇州針灸用品有限公司，0.30 mm×60 mm)，常規(guī)消毒后，采用常規(guī)針刺手法進(jìn)針，主穴進(jìn)針約12～20 mm，秩邊、環(huán)跳進(jìn)針約50～70 mm，其他配穴進(jìn)針約20～40 mm。針沿椎板外側(cè)緣緩慢刺入橫突間韌帶，當(dāng)出現(xiàn)明顯的落空感時(shí)，停止進(jìn)針，患者可出現(xiàn)向患側(cè)放散的麻感。得氣后于針尾放置約2 cm艾條并點(diǎn)燃，可將中心剪1小缺口的圓形紙片置于針下穴區(qū)上，防止艾條脫落后燙傷皮膚。行溫針灸時(shí)，注意不要任意移動(dòng)肢體，以防灼傷。每個(gè)穴位每次灸20 min，1次/d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組溫針灸的基礎(chǔ)上聯(lián)合斜圓刃針治療。以?shī)A脊穴為主穴，以環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、光明、委中、承山及跗陽(yáng)為配穴。用龍膽紫在穴位處標(biāo)記，消毒后，用斜圓刃針(蘇州申隆醫(yī)療儀器有限公司，0.30 mm×75 mm)在各穴位行合谷刺，針刺破皮后，將針退回淺部再分別向左右兩側(cè)外方斜刺，快速提插4次左右，即可出針，隔日1次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 視覺(jué)模擬評(píng)分 觀察兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[7]，范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4.2 腰椎功能改善評(píng)定 分析兩組治療前后腰椎功能改善情況，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分(JOA)[8],范圍為0～29分，分?jǐn)?shù)越低腰椎功能障礙越重。

1.4.3 脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度 采用美國(guó)尼高力公司Vi King Ⅳ 肌電-誘發(fā)電位儀檢測(cè)肌電圖F波，記錄誘發(fā)電位的時(shí)間(潛伏期)，用皮尺測(cè)量?jī)纱碳る姌O間的長(zhǎng)度，神經(jīng)傳導(dǎo)速度=兩刺激電極間的長(zhǎng)度/(遠(yuǎn)端潛伏期-近端潛伏期)[9]。

1.4.4 TXB2、TNF-α和白細(xì)胞介素水平 分別于治療前后采集兩組患者的空腹靜脈血4 mL，離心分離(2 000～3 000 r/min，離心20 min)取上液，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組治療前后TXB2、TNF-α和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中標(biāo)準(zhǔn)：治愈為腰腿痛消失，直腿抬高70°以上；顯效為腰腿痛基本消失，直腿抬高接近70°；有效為腰腿痛輕微減輕，能從事輕體力活動(dòng)；無(wú)效為癥狀無(wú)緩解?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率(91.07%)高于對(duì)照組(75.00%)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS、JOA評(píng)分比較

與治療前相比，治療后兩組患者VAS評(píng)分下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，治療后兩組JOA評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、JOA評(píng)分比較

2.3 兩組患者治療前后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

與治療前相比，治療后兩組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均升高(P<0.05)，且觀察組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.4 兩組患者治療前后TXB2、TNF-α和IL-6水平比較

與治療前相比，治療后兩組患者TXB2、TNF-α和IL-6水平均降低(P<0.05)，且觀察組患者TXB2、TNF-α和IL-6水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后TXB2、TNF-α和IL-6水平比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于椎體退變、慢性勞損和風(fēng)濕侵襲等原因，造成腰椎內(nèi)外失衡，壓迫或刺激馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛、坐骨神經(jīng)痛和下肢麻木等癥狀[10-11]，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作等[12]。西醫(yī)一般采用手術(shù)或西藥治療腰椎間盤(pán)突出癥，但存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重且療效不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于“痹證”范疇，病因以外傷、勞損、腎氣不足、筋脈失養(yǎng)、風(fēng)寒濕熱之邪流注經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀等多見(jiàn)，發(fā)病機(jī)理以陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虛損和肝腑功能失調(diào)等為主，造成氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)肢體麻痹疼痛，活動(dòng)受限等癥狀[13]?！鹅`樞·百病始生》曰：“是故虛邪之中人也……留而不去則傳舍于輸，在輸之時(shí)，六經(jīng)不通，四肢則肢節(jié)痛腰脊乃強(qiáng)。”《醫(yī)學(xué)心悟》云：“腰痛拘急，牽引腿足?！惫时静佟氨宰C”范疇，可表現(xiàn)為腰部麻痹疼痛等癥狀[14]。中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥歷史悠久，針灸是治療腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)特色治法之一，針灸通過(guò)刺激椎間盤(pán)突出部位的相應(yīng)經(jīng)絡(luò)與穴位，直入病變部位及其周?chē)?，促進(jìn)血液循環(huán)，溫針灸又在其基礎(chǔ)上通過(guò)艾灸的溫?zé)嵝?yīng)疏通患者經(jīng)絡(luò)，去除濕氣，起到行氣活血的效果[15]。近年來(lái)，由于斜圓刃針療法治療時(shí)間短、鎮(zhèn)痛作用迅速等原因，被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療。

斜圓刃針的針頭為斜圓形，是介于針刀、針灸針之間的一種針具，相較于普通針刺而言，斜圓刃針在治療過(guò)程中能避免傷害腰椎間盤(pán)突出癥患者的神經(jīng)、血管等重要組織[16]。張雄飛等[17]研究表明，斜圓刃針對(duì)患者進(jìn)行針刺后可疏通患者經(jīng)絡(luò)，能避免損傷患者血管、神經(jīng)等組織，療效顯著。用斜圓刃針在夾脊穴、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中及承山等穴位進(jìn)行刺激，可調(diào)節(jié)腰椎間盤(pán)突出癥患者的植物神經(jīng)功能，能夠活血通絡(luò)，有緩解患者腰脊疼痛、下肢痿痹、祛風(fēng)濕及利腰腿之功效；用斜圓刃針在光明、跗陽(yáng)等穴位進(jìn)行刺激，有吸熱化濕、聯(lián)絡(luò)肝膽氣血、利腰腿之功效[18]。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者總有效率(91.10%)高于對(duì)照組(75.00%)；與治療前相比，治療后兩組患者VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；與治療前相比，治療后兩組患者JOA評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組。此研究結(jié)果提示通過(guò)對(duì)患者VAS評(píng)分及JOA評(píng)分分析，能夠更好地觀察腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰部疼痛及腰椎活動(dòng)功能緩解情況，以觀察斜圓刃針治療的臨床療效，斜圓刃針聯(lián)合溫針灸可通過(guò)穴位刺激、艾灸溫?zé)嵝?yīng)及針體導(dǎo)熱效應(yīng)直達(dá)患者病痛部位，起到行氣活血、通絡(luò)止痛的功效，能夠減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者腰痛癥狀，恢復(fù)腰椎活動(dòng)功能。

腰椎間盤(pán)突出癥會(huì)使患者產(chǎn)生神經(jīng)炎性反應(yīng)，造成患者脊柱周?chē)溲?、水腫、粘連等癥狀，引起筋膜間室張力增高，導(dǎo)致患者感覺(jué)神經(jīng)出現(xiàn)疼痛[19]。溫針灸腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、阿是穴及秩邊等穴位，有祛寒、除濕和止痛之功效；聯(lián)合斜圓刃針在夾脊穴、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中及承山等穴位進(jìn)行刺激，有舒筋活絡(luò)、行氣活血之功效[20]。本研究結(jié)果表明，與治療前相比，治療后兩組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均升高，且觀察組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組；與治療前相比，治療后兩組患者TXB2、TNF-α和IL-6水平均下降，且觀察組均低于對(duì)照組。此研究結(jié)果提示通過(guò)對(duì)患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度和TXB2、TNF-α、IL-6水平進(jìn)行分析，能夠更好地觀察腰椎間盤(pán)突出癥患者的炎性癥狀緩解情況，觀察腰椎間盤(pán)突出癥患者腰部及下肢疼痛、麻木等癥狀的緩解情況，觀察腰椎關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，斜圓刃針聯(lián)合溫針灸對(duì)穴位進(jìn)行刺激，緩解了脊柱周?chē)∽冘浗M織的粘連癥狀，達(dá)到良好的減壓減張效果，可減輕炎性反應(yīng)，緩解腰臀部肌肉、筋膜的痙攣癥狀[21]，并促進(jìn)氣血運(yùn)行和溫通經(jīng)脈，從而緩解腰部疼痛、恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)功能、減輕下肢麻木癥狀。

綜上所述，斜圓刃針聯(lián)合溫針灸可緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者腰痛、筋膜痙攣等癥狀，降低患者TXB2、TNF-α水平，療效顯著。但目前相關(guān)報(bào)道較少，仍需進(jìn)行更為全面的調(diào)查研究。