徐明珠，楊述玉，黃石璽，路樹超

(1.北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050； 2.北京市密云區(qū)中醫(yī)院，北京 100050；3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

中樞性面癱屬于腦卒中后一種常見的后遺癥，主要為病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱瘓，臨床表現(xiàn)為口角歪斜、鼻唇溝變淺，大部分患者伴有進(jìn)食時(shí)患側(cè)出現(xiàn)口腔存食、在刷牙漱口時(shí)患側(cè)出現(xiàn)漏水、患側(cè)口角流涎等臨床癥狀[1-2]。中樞性面癱在中醫(yī)學(xué)上屬于“歪嘴風(fēng)”“吊線風(fēng)”等范疇，針刺治療中樞性面癱能夠改善面部血液循環(huán)，有助于改善臨床癥狀[3]。本研究選取 2017年4月—2019 年10月我院收治的腦卒中后中樞性面癱患者100例，主要探討調(diào)督和胃針法聯(lián)合火針治療腦卒中后中樞性面癱的療效及對(duì)血漿內(nèi)皮素水平影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017年4月—2019 年10月我院收治的腦卒中后中樞性面癱患者100例，其中男性57例，女性43例，年齡45～76歲，平均年齡(63.17±6.36)歲;病程20～70 d，平均病程(37.46±5.43)d。按照隨機(jī)分配的原則分為兩組各50例，對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡45～75歲，平均年齡(63.23±6.40)歲;病程20～70 d，平均病程(37.53±5.47)d。治療組男性29例，女性21例;年齡45～76歲，平均年齡(63.11±6.32)歲;病程為20～70 d，平均病程(37.40±5.39)d。兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦卒中后中樞性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，存在腦卒中病史，經(jīng)頭顱 MIR或 CT確診；伴有伸舌歪斜、流涎或口角下垂、鼻唇溝消失或變淺、面肌痙攣抽搐或麻木等癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《針灸學(xué)》中關(guān)于“面癱病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型。面色暗滯或面色淡白，急躁易怒，少氣懶言，倦怠乏力，胸脅或其他部位疼痛如刺，痛處固定不移、拒按，舌淡暗或有紫點(diǎn)、紫斑，脈澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者符合腦卒中后中樞性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者目前神志清晰，病程在3個(gè)月以內(nèi)；所有患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者伴有免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和全身感染等疾病者；患有精神疾病不能配合治療者；針灸嚴(yán)重不適或拒絕接受針灸治療者；患者處于哺乳期或妊娠期。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 患者入院后給予火針療法，取穴：雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)和百會(huì)，患側(cè)地倉、下關(guān)、四白、顴髎、合谷和曲池。采用華佗牌針灸針(0.30 mm×50 mm)，患者保持端坐位或仰臥位，保持平緩呼吸，對(duì)進(jìn)針部位采用75%濃度乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒，然后采用無菌干棉簽進(jìn)行擦干，在穴位處涂上少量石蠟油以保護(hù)皮膚，操作時(shí)，左手持酒精燈，右手持針，將針尖在酒精燈上外焰灼燒到針稍上方以及針尖處變?yōu)橥t色，快速進(jìn)針，針刺深度為3～5 mm,然后快速拔出，采用補(bǔ)法。1次/2 d，2周為1個(gè)治療療程。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予調(diào)督和胃針法，取穴：四白、承泣、顴髎、大椎、太陽、迎香、頰車、足三里、合谷、中脘、地倉、解溪、天樞及神庭、絲竹空及百會(huì)等督脈腧穴，首先是大椎穴快刺不留針，然后針刺足三里、天樞及中脘，再針刺頭面部及解溪、列缺和合谷等腧穴。每次針刺時(shí)選擇頭面部5～6個(gè)腧穴，輪流使用。健側(cè)合谷，雙側(cè)天樞、足三里和中脘等穴，面部健側(cè)針刺手法采用瀉法，患側(cè)留針時(shí)間短、針刺手法輕淺采用補(bǔ)法?；紓?cè)腧穴及面部健側(cè)交替針刺。天樞、合谷采用平補(bǔ)平瀉針刺手法；足三里、中脘采用補(bǔ)法；面部穴位采用淺刺，l周之后采用平補(bǔ)平瀉的針刺手法。應(yīng)用華佗牌毫針(0.33 mm×25 mm)針刺頭面部，華佗牌毫針(0.30 mm×40 mm)針刺其他部位。對(duì)針刺皮膚進(jìn)行消毒后，左手輕觸揉按針刺部位，將穴位處皮膚繃緊，使針輕進(jìn)入皮下。行小幅度地提插捻轉(zhuǎn)，每次捻轉(zhuǎn)3～5次，以得氣為度。1次/d，留針時(shí)間為20 min，每10 min行針1次，每周治療6次，周日休息1 d， 2周為1個(gè)治療療程。兩組患者持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 痊愈：治療后H-B分級(jí)為 I級(jí)和Ⅱ級(jí)，面部區(qū)域全部恢復(fù)正常；顯效： H-B分級(jí)為Ⅲ級(jí)，面部存在輕微功能減弱，出現(xiàn)輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，張力正常，面部在靜止時(shí)對(duì)稱，上額運(yùn)動(dòng)中等，口輕微不對(duì)稱，眼部輕輕用力能夠完全閉合；有效：治療后H-B分級(jí)為Ⅳ級(jí)，存在明顯的功能減弱，但是患者雙側(cè)沒有損害性不對(duì)稱，面部在靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，口明顯不對(duì)稱，眼用力能夠完全閉合；無效：治療后H-B分級(jí)為V級(jí)和Ⅵ級(jí)，面部靜止時(shí)不對(duì)稱，眼不能完全閉合，上額無運(yùn)動(dòng)，口僅存在輕微運(yùn)動(dòng)。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[6]。

1.6.2 MHBN評(píng)分 兩組患者治療前后采用面神經(jīng)功能量表(MHBN) 評(píng)價(jià)患者面神經(jīng)功能，對(duì)患者面部總體:靜態(tài)、運(yùn)動(dòng)時(shí)面肌變化及眼、口變化進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高代表患者功能越好[7]。

1.6.3 FDI評(píng)分 兩組患者治療前后采用面部殘疾指數(shù)量表(FDI)評(píng)價(jià)面部殘疾情況，該量表包括飲水、進(jìn)食、流淚、刷牙和發(fā)音等，根據(jù)困難程度進(jìn)行評(píng)分，總分為55分，評(píng)分越高代表面部殘疾越輕[8]。

1.6.4 ET水平 兩組患者治療前后采集肘靜脈血5 mL，離心取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿內(nèi)皮素(ET)水平。

1.6.5 安全性 對(duì)比兩組在治療過程中惡心、頭痛、局部腫脹、瘀血和暈針等發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理。MHBN評(píng)分、FDI評(píng)分及ET水平等計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，臨床療效和安全性評(píng)價(jià)等計(jì)數(shù)資料分別采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)代表比較的兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，對(duì)照組總有效率為82.00%,治療組總有效率為96.00%,治療組總有效率明顯較高(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者ET水平對(duì)比

兩組患者治療前ET水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后ET水平明顯降低(P<0.05)；并且治療組降低較多(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

表2 兩組患者ET水平對(duì)比

2.3 兩組患者M(jìn)HBN評(píng)分和FDI評(píng)分比較

兩組治療前MHBN評(píng)分和FDI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后MHBN評(píng)分和FDI評(píng)分明顯升高(P<0.05)；并且治療組MHBN評(píng)分和FDI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者M(jìn)HBN評(píng)分和FDI評(píng)分比較

2.4 兩組患者安全性比較

經(jīng)過治療后，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,兩組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者安全性比較 [例(%)]

3 討論

中樞性面癱在中醫(yī)學(xué)上屬于“歪嘴風(fēng)”“吊線風(fēng)”等范疇，“邪之所湊，其氣必虛”；由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，受風(fēng)寒濕邪侵襲后，脈絡(luò)氣血閉阻，經(jīng)氣阻滯，致使氣血不和、瘀滯經(jīng)脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)缺失濡養(yǎng)，造成肌肉縱緩不收而引起發(fā)病[9]。氣主運(yùn)化、推動(dòng)，如若氣虛失于推動(dòng)，血液則難以上行至頭面部；血主濡養(yǎng)，血虛則顏面筋脈失于濡養(yǎng)，日久則面部動(dòng)作失調(diào)、面肌麻木而致面癱[10]。中樞性面癱的常見臨床表現(xiàn)主要為口角下垂、鼻唇溝消失或變淺、眼球震顫和麻痹等。目前臨床上關(guān)于中樞性面癱的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能為卒中后一側(cè)大腦皮質(zhì)腦干束受到損傷，從而累及患者面部肌肉、血管及神經(jīng)等，進(jìn)而導(dǎo)致面部肌肉出現(xiàn)麻痹和癱瘓[11]。根據(jù)人體解剖學(xué)知識(shí)，患者面部神經(jīng)、血管的走向和分布，火針具有溫通作用，能夠改善患者頭面部的血液循環(huán)[11]。地倉、四白、下關(guān)及頰車等穴位在氣血充足的陽明經(jīng)處，通過溫?zé)岬幕疳槸煼軌蚣ぐl(fā)出陽明經(jīng)的經(jīng)氣，有利于患者顏面部氣血運(yùn)行?；疳樶槾挑栾L(fēng)和風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)患者大腦神經(jīng)細(xì)胞的功能活動(dòng)，進(jìn)而改善循環(huán)障礙[12]。并且火針具有補(bǔ)益的功效，針刺少陽經(jīng)、陽明經(jīng)穴位能夠起到補(bǔ)氣生血的功效，使血液充足，有助于改善大腦病灶血容量，濡養(yǎng)顏面肌肉，有利于損傷血管及神經(jīng)的修復(fù)[13]。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予調(diào)督和胃針法，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》記載：“陽病治陰”， 以調(diào)和陽明為主，正所謂 “和胃”； 《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載： “手足二三陽督脈之會(huì)”；高玉蝽教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，選用陽明經(jīng)穴，與督脈取穴相配合，采用調(diào)督和胃針法治療腦卒中后中樞性面癱，具有較好的臨床療效[14]。大椎穴屬于督脈，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載：“手足二三陽督脈之會(huì)”，大椎穴位于背部，背為陽，該穴位是陽中之陽[15]。督脈總督一身之陽經(jīng)，督脈與6條陽經(jīng)均交會(huì)在大椎。衛(wèi)氣充盈，那么六淫之邪不能侵犯陽明經(jīng)筋，并且能夠宣散陽明之邪。故針剌大椎穴具有疏通督脈及振奮陽氣的功效，既能發(fā)揮通調(diào)諸經(jīng)，又能發(fā)揮益氣補(bǔ)虛的功能，達(dá)到調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用[16]。百會(huì)屬于督脈，與足厥陰、手足三陽穴相交會(huì)，所以也被稱作“三陽五會(huì)”，針刺百會(huì)穴具有陽氣旺盛的功效[17]。

本研究選取我院收治的腦卒中后中樞性面癱患者100例，采用調(diào)督和胃針法聯(lián)合火針治療腦卒中后中樞性面癱，經(jīng)過治療后，治療組總有效率較高(P<0.05)，提示聯(lián)用調(diào)督和胃針法能夠提高治療效果。ET是一種血管活性物質(zhì)，具有較強(qiáng)的收縮血管作用，其水平與中樞性面癱的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[18-20]。本研究?jī)山M患者治療后ET水平明顯降低(P<0.05),并且治療組降低較多(P<0.05)，提示聯(lián)用調(diào)督和胃針法能夠降低ET水平，有助于改善臨床癥狀[18]。兩組患者治療后MHBN評(píng)分和FDI評(píng)分明顯升高(P<0.05),且治療組升高較多(P<0.05)，提示聯(lián)用調(diào)督和胃針法能夠改善患者面部神經(jīng)功能，有助于患者預(yù)后。

綜上所述，采用調(diào)督和胃針法聯(lián)合火針治療腦卒中后中樞性面癱具有較好的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。