曾萍

(成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，四川 成都 610000)

0 引言

月經(jīng)過少[1]是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)不足2天，甚或點滴即凈者。古籍有稱“經(jīng)少澀少”“經(jīng)水少”“經(jīng)量過少”。一般認為月經(jīng)量少于20mL為月經(jīng)過少。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，女性在生活、工作、家庭中的壓力日益增大，加之氣候影響，平時不規(guī)律的飲食生活作息，月經(jīng)過少已成為臨床常見病，影響女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)。西醫(yī)對月經(jīng)量少主要采取激素療法，副作用較大，患者接受度不高，中醫(yī)治療月經(jīng)量少主要以調(diào)理臟腑為主，主要調(diào)理五臟的肝、脾、腎，輔以飲食及生活作息的調(diào)理，配合適量的運動，心理疏導(dǎo)等，臨床取得較好的效果。由于月經(jīng)過少的治療周期較長，故不管中醫(yī)西醫(yī)治療月經(jīng)過少，都需要醫(yī)患共同配合，堅持治療，才能取得較好療效。筆者臨床采用柴芍六君子湯加減治療月經(jīng)過少，臨床取得較好療效，分享如下。

1 月經(jīng)過少的病因病機

月經(jīng)過少與五臟皆有關(guān)系，尤其與肝脾腎關(guān)系密切。《素問·上古天真論》云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！薄陡登嘀髋啤吩唬骸胺蚪?jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之?！闭f明腎在月經(jīng)形成過程中的重要性。腎氣虛、腎陽虛都會導(dǎo)致月經(jīng)量減少。肝主疏泄，肝藏血。“女子以血為本，以肝為先天”，在月經(jīng)的形成中，肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期，經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。因女性在工作，生活，家庭中的壓力，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，久則影響肝的疏泄功能，影響肝藏血的功能，也可導(dǎo)致月經(jīng)量少。肝腎同居下焦，乙癸同源，為子母之臟。腎藏精，肝藏血，精血同源而互生，同為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；肝主疏泄，腎主閉藏，一開一合共同調(diào)節(jié)子宮，使藏瀉有序，經(jīng)候如常。腎虛則腎主閉藏的功能減弱。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾氣健運，血循常道，血旺而經(jīng)調(diào)。脾氣虛則氣血生化乏源，久之則導(dǎo)致月經(jīng)量少。肝脾腎三臟的功能正常與否對月經(jīng)量的影響較大。四川地處盆地，濕邪為患，久居濕地，濕邪困脾，影響脾胃的運化功能，導(dǎo)致脾虛，加之女性易多愁善感，易生氣，影響肝的疏泄功能，故脾虛肝旺證型患者多見。

2 柴芍六君子湯的運用

柴芍六君子湯出自《醫(yī)宗金鑒》卷五十一：“脾虛肝旺痰盛者……柴芍六君子湯主之?！辈裆至訙M成：人參、土炒白術(shù)、茯苓、陳皮、姜制半夏、炙甘草、柴胡、炒白芍、鉤藤鉤，用姜棗水引煎服。柴芍六君子湯的原方用于治療脾虛肝旺痰盛者。柴芍六君子湯作為經(jīng)典方劑，現(xiàn)代臨床運用柴芍六君子湯廣泛，如應(yīng)用于治療便秘，肝癌，糖尿病、胃病、失眠等，許麗君[2]用柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療糖尿病，結(jié)果顯示對糖尿病患者采取該中藥方劑可更好控制血糖水平，減輕中醫(yī)癥狀，同時還能夠改善患者心理狀況。柴芍六君子湯[3]加減治療糖尿病能提高患者的近期療效，改善胰島β細胞功能，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，且能提高患者的長期生活質(zhì)量。曾東杰[4]運用柴芍六君子湯加減治療功能性便秘，取得較好療效。柴芍六君子湯[5]治療肝郁脾虛型原發(fā)性肝癌效果顯著，提高了患者的生活質(zhì)量。黃維[6]評價柴芍六君子湯對肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的治療效果，選取90例肝郁脾虛慢性乙型肝炎患者，參照隨機數(shù)字表法，分為試驗組和參照組，每組患者45例；參照組運用常規(guī)治療的方案，試驗組在運用常規(guī)治療后，加用柴芍六君子湯，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果顯示，經(jīng)治療后試驗組的ALT、AST、TBIL、ALB水平顯著低于參照組；試驗組的CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+水平顯著高于參照組；試驗組的臨床治療有效率為95.55%，參照組的臨床治療有效率為80.00%，試驗組的臨床治療有效率顯著高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。得出結(jié)論為柴芍六君子湯可有效緩解肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者的癥狀，取得了十分顯著的臨床治療效果。徐曉迪[7]認為對于慢性膽囊炎患者，為患者采用柴芍六君子湯加行氣藥進行治療效果更好，能夠有效緩解患者的疼痛，提高患者臨床治療的有效率，值得在臨床上推廣使用。付全芳，王捷虹[8]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)柴芍六君湯治療肝脾不和型慢性胃炎臨床療效顯著，可改善患者精神狀態(tài)。張紅云，王偉明[9]對確診的100例慢性胰腺炎患者均采用柴芍六君子湯治療，合并膽囊炎、膽囊結(jié)石者加服消炎利膽片和氟哌酸，半個月為1個療程，連用2個療程后評價療效。結(jié)果顯示治愈58例，好轉(zhuǎn)31例，無效11例，總有效率為89.0%。故認為柴芍六君子湯治療慢性胰腺炎臨床療效肯定。劉建，王小龍[10]運用柴芍六君子湯加減治療失眠76例，取得滿意療效。柴芍六君子湯臨床應(yīng)用廣泛，多取得較好的臨床效果。筆者采用柴芍六君子湯加減治療肝郁脾虛型月經(jīng)過少，取得較好臨床療效。

3 月經(jīng)過少的臨床治療

月經(jīng)過少的治療，臨床多從肝脾腎治療，也有考慮瘀血痰濕的。黃素英[11]認為脾腎虧虛為月經(jīng)過少病機之本，血瘀痰

濕多為病機之標。臨證辨治經(jīng)驗一是補益脾腎，分期調(diào)治。二是調(diào)和氣血，扶正祛邪。三是病證合參，辨證加減。四是養(yǎng)正緩治，膏方徐圖。對于臨床上病程較久、無生育要求、以調(diào)整月經(jīng)為主要就診目的的患者，在用中藥治療一個階段后，若臨近冬季，常予膏方治療，以養(yǎng)正緩治。耿開儀[12]治療月經(jīng)過少，主要從肝、腎、脾入手，首辨虛實，再辨氣血，重在辨證施治，隨證加減。他認為月經(jīng)過少病機雖有虛實之分，但臨床多為虛損性疾病，當以滋補為主，勿強勢攻破，而應(yīng)治本溯源，以補腎疏肝，補益氣血，調(diào)理沖任為道，氣血充足，臟腑和順，任通沖盛，則經(jīng)水自通。劉瑞芬教授[13]采用補虛瀉實，攻補兼施，用陰陽互生之法，陰中求陽，陽中求陰，又強調(diào)整體，顧護他臟，用藥靈活，隨癥加減，分為月經(jīng)期和非經(jīng)期治療，中西醫(yī)結(jié)合，臨床效果佳。

4 臨床運用舉例

患者，女，30歲，2020年4月6日初診，主訴為“月經(jīng)量少三年”，患者三年前生產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量少，每次月經(jīng)持續(xù)時間2-3天，有少量血塊，經(jīng)前后出現(xiàn)腰酸不適，經(jīng)期一般提前5天左右，納差，精神不佳，喜嘆息。西醫(yī)檢查提示子宮內(nèi)膜薄。舌淡紅，苔白微膩，脈弦細。診斷：月經(jīng)過少(脾虛肝郁型)。治療以健脾疏肝為主。方藥：柴芍六君子湯加減。柴胡15g，黃芩10g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮12g，姜半夏10g，炙甘草10g，柴胡10g，白芍20g，鉤藤10g，黨參20g，山藥20g，熟地20g，共5付，每日一劑。囑患者少吃生冷，適量運動，飲食作息生活規(guī)律，囑患者盡量少生氣。服用十副藥后，復(fù)診月經(jīng)量稍有增多。后加減變化后續(xù)用15劑，回訪月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)前后無明顯不適，食納增多，精神較前好轉(zhuǎn)。

分析此病例，患者生產(chǎn)后耗傷氣血，后調(diào)養(yǎng)不佳。兼見納差，喜嘆息，為脾虛肝郁之表現(xiàn)，故治療時以疏肝健脾的治療為主，主方選用柴芍六君子湯，配合交代飲食作息，及服用藥物的周期，治療除藥物治療以外，心理疏導(dǎo)也必不可少。另外飲食生活，作息等也應(yīng)多注意。服用藥物后，患者脾虛肝郁的情況得到改善，加上囑患者進行飲食，生活的調(diào)理，運動等，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣旺，則氣血化生，經(jīng)血生成，脾氣健運，血循常道，血旺而經(jīng)調(diào)。肝主疏泄，作息規(guī)律，使肝得到有效的休息，肝藏血的功能正常，經(jīng)血生成，通過調(diào)理肝脾的功能，使月經(jīng)過少的情況得到改善。

5 總結(jié)

月經(jīng)過少為臨床常見病，因女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)耗傷氣血，加之現(xiàn)代社會的各種精神經(jīng)濟壓力，飲食生活作息不規(guī)律，女性心理壓力大，女性易生氣，易憂思，四川潮濕的天氣影響脾的運化功能，所以在五臟中，肝脾的功能最易受影響，表現(xiàn)為脾虛肝郁型，影響月經(jīng)的生成，故女性月經(jīng)過少臨床病例越來越多。四川地處盆地，肝郁脾虛型月經(jīng)過少常見，臨床治療時多采用健脾疏肝的治療方法，治療主要是調(diào)理臟腑的功能，臨床治療時應(yīng)不僅注意藥物治療，也應(yīng)當交代患者配合規(guī)律飲食，適量運動，加之心理疏導(dǎo)，才能取得更好的療效，需要醫(yī)患的相互配合，而且治療時間相對較長。筆者采用柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型月經(jīng)過少為治療提供一個思路和方法，當然臨床月經(jīng)過少的病因不一，不可一概而論，辨證論治才是不變的法則。