張素如

(廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東 惠州 516081)

0 引言

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，全身麻醉的需求也隨之上升。在術(shù)后的麻醉恢復(fù)期間，存在較多的因素可能誘發(fā)蘇醒期躁動(dòng)，低血壓、呼吸抑制等可能影響患者恢復(fù)的并發(fā)癥，其中以蘇醒期躁動(dòng)的影響較大，近期的影響為可能發(fā)生患者無(wú)意識(shí)拔管、軀體扭動(dòng)造成切口裂開(kāi)，感染等，而遠(yuǎn)期所引發(fā)的問(wèn)題則較多，目前的多研究指出，可能會(huì)影響患者蘇醒后的認(rèn)知情況[1-2]。因此順利度過(guò)麻醉蘇醒期為手術(shù)患者康復(fù)的最主要的步驟。而因?yàn)槠湟l(fā)機(jī)理不明，因此無(wú)法進(jìn)行早期的干預(yù)。研究指出，采取相應(yīng)的護(hù)理，可以獲得較好的干預(yù)效果?；诖?，本研究實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合全身麻醉手術(shù)指征；順利進(jìn)行手術(shù)，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥；術(shù)后順利進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：長(zhǎng)期酗酒、精神異常者；術(shù)中生命體征不平穩(wěn)，術(shù)后于ICU治療者；危急重癥患者。將我院麻醉復(fù)蘇室，近期(2017年1月至2020年8月)收治因接受全身麻醉手術(shù)、術(shù)后需要進(jìn)行麻醉蘇醒的患者總計(jì)120例，以隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，其中60例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組，男26例，女34例，年齡19-79歲，平均(42.3±3.5)歲。而另60例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，男28例，女32例，年齡19-76歲，平均(43.2±3.8)歲。一般資料相對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：根據(jù)生命體征，給予相應(yīng)的護(hù)理處置。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)質(zhì)護(hù)理：實(shí)施監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，尤其是對(duì)呼吸節(jié)律與頻率的改變細(xì)節(jié)進(jìn)行判斷，瞳孔以及神志變化也是觀察的范圍，異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。妥善安置插管位置，對(duì)呼吸機(jī)檢查，恢復(fù)自主呼吸后，拔除。針對(duì)引流者，確保引流管暢通，記錄引流液顏色、量與性狀。主動(dòng)與其交流，告知患者手術(shù)成功，緩解其心理壓力。當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，指導(dǎo)睜眼、握手、伸舌等簡(jiǎn)單的動(dòng)作，當(dāng)患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定之后，為其進(jìn)行拔管。

表1 兩組患者在麻醉復(fù)蘇室不同時(shí)間躁動(dòng)評(píng)分與蘇醒所消耗時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分(分) 蘇醒時(shí)間(min)3min 5min 10min 15min實(shí)驗(yàn)組 60 2.55±0.12 6.32±0.91 5.72±0.91 3.43±1.06 10.35±2.42對(duì)照組 60 3.99±0.53 12.05±2.03 13.03±2.52 6.61±0.94 14.43±1.17 t 20.526 19.951 21.134 17.386 11.757 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)與其他并發(fā)癥比較[n(%)]

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

對(duì)照兩組患者在麻醉復(fù)蘇室不同時(shí)間躁動(dòng)評(píng)分，蘇醒所消耗時(shí)間，及蘇醒期躁動(dòng)與其他并發(fā)癥。躁動(dòng)以PAED評(píng)分評(píng)估：0-20分，分值高提示蘇醒期躁動(dòng)傾向大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在麻醉復(fù)蘇室不同時(shí)間躁動(dòng)評(píng)分與蘇醒所消耗時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉復(fù)蘇室中不同時(shí)間段的躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，且蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)與其他并發(fā)癥對(duì)照

實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒期躁動(dòng)率(1.67%)低于對(duì)照組(13.33%)，而并發(fā)癥發(fā)生率(3.33%)則低于對(duì)照組(15.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

3 討論

全身麻醉，適用范圍廣、安全性高，為臨床醫(yī)生手術(shù)尤其是微創(chuàng)手術(shù)所首選的麻醉手段。而術(shù)后的蘇醒期是除了麻醉誘導(dǎo)期之外的又一個(gè)情況多變的高危時(shí)期，可能發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)、惡心嘔吐等[6]。可能引發(fā)的因素較多，非獨(dú)立存在而相互作用，嚴(yán)重者則引起腦缺氧甚至腦功能受損。處置困難，發(fā)生率達(dá)10%。就目前而言，為了保障患者可以順利度過(guò)麻醉的蘇醒期，有條件的醫(yī)院均設(shè)立麻醉蘇醒室[7-8]。而蘇醒室內(nèi)的護(hù)理效果，則直接影響了患者的麻醉恢復(fù)。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加細(xì)心、主動(dòng)，并非遵醫(yī)囑處置，而是根據(jù)患者的實(shí)際情況，開(kāi)展對(duì)癥護(hù)理，促進(jìn)蘇醒期恢復(fù)的順利進(jìn)行，在保證患者生命安全的前提下，縮短了患者的蘇醒時(shí)間，減少了可能引發(fā)躁動(dòng)的因素，進(jìn)而減少躁動(dòng)發(fā)生[9-10]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉復(fù)蘇室中不同時(shí)間段的躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，且蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒期躁動(dòng)率(1.67%)低于對(duì)照組(13.33%)，而并發(fā)癥發(fā)生率(3.33%)則低于對(duì)照組(15.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在麻醉蘇醒室中，對(duì)進(jìn)行全身麻醉的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可較為明顯地降低蘇醒室期間的躁動(dòng)評(píng)分，縮短蘇醒所消耗的時(shí)間，降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，并可有效減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。