展俊平，谷慧敏，孟慶良，范圍，苗喜云

(河南省中醫(yī)院風(fēng)濕病科，河南 鄭州 450002)

0 引言

翻轉(zhuǎn)課堂是指調(diào)整課堂活動(dòng)中知識(shí)傳授和內(nèi)化順序的教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂以“學(xué)”為主，學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)，教師作為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，學(xué)生在課上有更多時(shí)間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，提升實(shí)驗(yàn)技能[1]。翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)習(xí)生可以在課外學(xué)習(xí)，提供時(shí)間保障[2]?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)方法(Problem-Based Learning，PBL)是以實(shí)習(xí)生為中心采用提出問(wèn)題的方法，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考的教學(xué)方法，該方法注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。該教學(xué)模式可在較大程度上調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)的積極性，對(duì)剛進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生較為適合[3]。

近年來(lái)，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)模式在本院帶教工作中得到廣泛應(yīng)用。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎教學(xué)中，取得了明顯的效果，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提升起到具有促進(jìn)作用，該教學(xué)方案可能在他科教學(xué)中同樣適用。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年6月在河南省中醫(yī)院風(fēng)濕病科實(shí)習(xí)生86例，按隨機(jī)數(shù)字療法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各 45 例。觀察組男25例，女19例；年齡 22～25歲，平均(24.4±0.49)歲。對(duì)照組男23例，女22例；年齡 22～26歲，平均(24.1±0.53)歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

翻轉(zhuǎn)課堂+PBL教學(xué)。(1)課前：建立實(shí)習(xí)生微信群，授課老師提前2日把類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎學(xué)習(xí)資料視頻發(fā)布到微信群，提供學(xué)習(xí)指導(dǎo)。實(shí)習(xí)生根據(jù)授課老師指導(dǎo)，完成視頻觀看，然后通過(guò)查閱資料，完成視頻中的測(cè)試題。在學(xué)習(xí)過(guò)程中有疑問(wèn)，可在微信群中反饋給帶教老師。帶教老師通過(guò)實(shí)習(xí)生反饋的問(wèn)題及對(duì)測(cè)試題的回答情況，了解實(shí)習(xí)生對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎知識(shí)的掌握程度，準(zhǔn)備臨床典型 PBL 教學(xué)方案。(2)課中：對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎典型的臨床病例，帶教老師盡可能詳細(xì)地提供完整資料。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生對(duì)病例進(jìn)行討論，共同合作，制定治療方案，并進(jìn)行分析，然后帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的討論結(jié)果進(jìn)行分析、講解、點(diǎn)評(píng)，使實(shí)習(xí)生對(duì)討論的內(nèi)容得以整理和鞏固。(3)課后：帶教老師在班級(jí)微信群發(fā)布教學(xué)總結(jié)、測(cè)試題，回答實(shí)習(xí)生提出的疑問(wèn)。組織實(shí)習(xí)生進(jìn)入社區(qū)，開(kāi)展類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎健康宣教活動(dòng)，把理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)該組給予傳統(tǒng)帶教法，上課期間帶教老師向?qū)W生講解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷，病因，治療方案等，實(shí)習(xí)生記錄筆記進(jìn)

表2 兩組實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查比較[(±s)分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查比較[(±s)分]

注：與對(duì)照組比較，1)P＜0.05。

組別 例數(shù) 學(xué)習(xí)能力 學(xué)習(xí)興趣 溝通能力 團(tuán)隊(duì)合作能力 授課滿意度觀察組 45 3.20±0.51 3.01±0.47 3.12±0.35 3.34±0.28 3.15±0.08對(duì)照組 45 4.14±0.621) 4.83±0.121) 4.02±0.481) 4.72±0.311) 4.81±0.151)

行方式學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 實(shí)習(xí)生成績(jī)

(1)理論成績(jī)：關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎單選題40題，每題1分；多選題20題，每題1分；常見(jiàn)病例分析題4題，每題10 分，共100分；(2)臨床操作成績(jī)：對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例進(jìn)行模擬臨床操作，共100分；(3)總成績(jī)=理論成績(jī)+臨床操作成績(jī)。

1.3.2 實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)

采用臨床能力調(diào)查問(wèn)卷量表，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、授課滿意度。每項(xiàng) 0～5 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)生總成績(jī)(194.26±4.06)分，明顯高于對(duì)照組的(136.82±4.82)分，(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較[(±s)分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較[(±s)分]

注：與對(duì)照組比較，1)P＜0.05。

組別 例數(shù) 理論成績(jī) 臨床操作成績(jī) 總成績(jī)觀察組 45 72.49±3.04 63.84±2.51 136.82±4.82對(duì)照組 45 96.82±3.181) 98.15±1.681) 194.26±4.061)

2.2 兩組實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查比較

觀察組實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查(學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、授課滿意度)得分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

教學(xué)模式的改變一直是醫(yī)學(xué)教育改革的焦點(diǎn)[4]。目前，實(shí)習(xí)生帶教主要采用傳統(tǒng)的帶教模式，帶教期間以帶教老師為主體，實(shí)習(xí)生做筆記，被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠佳，實(shí)習(xí)生與帶教老師互性較差[5]。隨著現(xiàn)代教學(xué)理念的不斷深入，國(guó)內(nèi)已很多帶教老師對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行嘗試，并對(duì)其進(jìn)行研究探頭[6]。筆者在多年臨床帶教中一直在思考如何提高中醫(yī)風(fēng)濕病科的臨床帶教工作，培養(yǎng)合格的風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)實(shí)用性人才。翻轉(zhuǎn)課堂+PBL教學(xué)模式在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎教學(xué)中的應(yīng)用分析，為提升教學(xué)質(zhì)量提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂+PBL教學(xué)模式可明顯提高實(shí)習(xí)生理論成績(jī)和臨床操作成績(jī)。提示翻轉(zhuǎn)課堂+PBL教學(xué)模式有利于提高實(shí)習(xí)生的對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，豐富了實(shí)習(xí)生知識(shí)架構(gòu)，提高了實(shí)習(xí)生的臨床操作能力[7]。本文采用問(wèn)卷調(diào)查表了解實(shí)習(xí)生的情況，調(diào)查表包括學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、授課滿意度。結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂+PBL教學(xué)模式可明顯提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，實(shí)習(xí)生對(duì)授課老師的滿意度稿。提示翻轉(zhuǎn)課堂+PBL教學(xué)模式具有提高實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考及解決問(wèn)題的能力，增加其學(xué)習(xí)興趣，從而開(kāi)闊思維方式。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂+PBL教學(xué)模式可以提高實(shí)習(xí)生對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的理論知識(shí)的掌握程度，提高其臨床操作，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣。