鄭小紅，徐飛飛，陳秀情

(豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300)

0 引言

留置導(dǎo)尿管是臨床常用導(dǎo)尿技術(shù)，是常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，而男性患者尿道較之女性患者更長，因此，在插管后極易感染相關(guān)并發(fā)癥。因此在臨床中無法使用留置尿套或尿潴留，老年男性病人在實(shí)施留置尿管時(shí)，通常由于前列腺增生造成其尿道狹窄、后尿道延長，而留置尿管容易產(chǎn)生排尿困難、泌尿系統(tǒng)感染與尿道損傷[1]。尿路感染是僅次于呼吸道感染的感染性并發(fā)癥，而大部分尿路感染均是由留置導(dǎo)尿管引起的，因此，做好留置尿管患者的預(yù)防尿路感染護(hù)理，是降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的重要關(guān)鍵[2]。而常規(guī)護(hù)理服務(wù)，以籠統(tǒng)的護(hù)理概念，對患者實(shí)施統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)，無法根據(jù)患者的個(gè)體化差異滿足患者的各項(xiàng)護(hù)理需求。而針對性護(hù)理干預(yù)，通過評估患者的個(gè)體差異，結(jié)合患者的各項(xiàng)護(hù)理需求，滿足患者全面的護(hù)理需求[3]。本文就針對性護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年男性留置尿管患者相關(guān)感染并發(fā)癥的影響展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2019年8月至2020年12月收治的100例老年男性留置尿管患者納入本次研究，將所有患者以護(hù)理差異分為參照組(年齡65-80歲，平均(71.32±12.01)歲，置管11-16天，平均(13.46±2.03)天)和研究組(年齡64-81歲，平均(72.08±11.54)歲，置管10-15天，平均(13.97±2.54)天)，所有患者均為腦血管意外、前列腺增生、癡呆、神經(jīng)源性膀胱等疾病，合并冠心病、高血壓、心律失常、糖尿病等疾病。兩組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)，同時(shí)所有患者及家屬均詳細(xì)了解本研究內(nèi)容后，自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，既對患者進(jìn)行日常病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、輸液巡視、導(dǎo)尿管定期護(hù)理、健康宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 研究組

對研究組患者使用針對性護(hù)理，具體措施為：(1)正式置管前，評估患者是否有置尿管禁忌癥，并在至關(guān)前引導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查，并將檢查結(jié)果上報(bào)主治醫(yī)師；(2)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異(年齡、病情、置管時(shí)長等)，選用不同型號及適用范圍的導(dǎo)尿管。在正式置入導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)查實(shí)導(dǎo)尿包使用期限并充分潤滑，導(dǎo)管置入后，其引流袋應(yīng)低于患者床位水平，對于膀胱較為充盈者，應(yīng)控制閥門，緩慢排空，避免膀胱內(nèi)壓驟降造成膀胱出血[4]。整個(gè)置管過程，護(hù)理人員應(yīng)手法輕柔，態(tài)度溫和，避免機(jī)械損傷的同時(shí)，安撫患者心理狀態(tài)。為保護(hù)患者隱私，應(yīng)做到清場或拉上床簾，做到封閉環(huán)境；(3)為給與患者舒適的診療環(huán)境，病房應(yīng)定期開窗通風(fēng)及消毒，保持病房內(nèi)干凈整潔、空氣新鮮，溫濕度適宜?；颊咧霉芷陂g，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者外陰及尿道口情況，保持陰部及尿道口干燥潔凈，避免尿道感染[5]。并觀察引流管是否通暢，如有阻塞、扭曲等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)處理。定期更換引流袋，不超過2天更換一次；(4)護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，保持膀胱少量充盈，減少膀胱粘膜損傷，并定期做尿液細(xì)菌培養(yǎng)及檢測，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，給與患者相關(guān)抗菌藥物；(5)護(hù)理人員應(yīng)先向患者及家屬講解置尿管及引流袋相關(guān)注意事項(xiàng)，提高對其的重視度，引導(dǎo)病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，并每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，對符合拔管指征的患者立即拔除置尿管，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比分析兩組患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)(尿路感染、尿潴留、尿道口粘連、血尿)及護(hù)理滿意度；≥90分滿意；89-80分較好；79-61分一般；≤60分較差；總滿意率=(滿意+較好+一般)/所有例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥幾率分析

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率為4%(2/50)，明顯低于參照組22%(11/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1。

表1 參照組和研究組并發(fā)癥發(fā)生幾率對比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度分析

研究組患者護(hù)理滿意度為96%(48/50)，明顯高于參照組88%(44/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2。

表2 參照組和研究組護(hù)理滿意度對比[n,(%)]

3 討論

留置尿管是用于臨床患者的常用輔助治療方式，可通過尿液引流，有效避免腹腔術(shù)后尿潴留等多種并發(fā)癥，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用[7]。置尿管作為侵入式操作，插入患者尿道時(shí)會一定程度上產(chǎn)生疼痛，為緩解患者疼痛，應(yīng)充分潤滑尿管，對于仍疼痛難忍，無法置管的患者可采取相應(yīng)麻醉措施。而留置尿管患者的常見感染因素多為日常護(hù)理不足和拔管時(shí)導(dǎo)致的尿道和膀胱粘膜損傷，引起的粘膜破損水腫等，因此，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，縮短置管時(shí)間是避免留置尿管相關(guān)感染的關(guān)鍵[8]。

因此在老年男性留置尿管患者的導(dǎo)尿管護(hù)理中，應(yīng)較之普通男性患者更加細(xì)致，應(yīng)評估患者的各項(xiàng)個(gè)人情況后，給予患者全面合理的護(hù)理干預(yù)[9]。而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，未對老年男性留置尿管患者進(jìn)行特殊護(hù)理，導(dǎo)致患者導(dǎo)尿管相關(guān)性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，不僅增加患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還有可能引起醫(yī)患糾紛，對患者及醫(yī)院的外在形象均有不利。而針對性護(hù)理，通過對患者的全面評估，給予老年男性留置尿管患者合適尺寸的導(dǎo)尿管、尿道口護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、防止尿潴留、膀胱功能鍛煉等全面護(hù)理干預(yù)，有效降低了患者的置尿管一系列感染風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)性并發(fā)癥[10]。再加上，護(hù)理人員對患者進(jìn)行膀胱恢復(fù)鍛煉，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)自主排尿，縮短導(dǎo)尿管置留時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量及降低患者的住院費(fèi)用，對提高患者的生活質(zhì)量和滿意度均有較高的積極應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對老年男性留置尿管患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者相關(guān)感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者臨床指標(biāo)，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。