孫偉蔚，李曉玲通信作者

(上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院，上海 200443)

0 引言

提高醫(yī)療護理安全水平是護理管理質(zhì)量改革關(guān)注的重點問題。隨著人們醫(yī)療救助意識的不斷提高以及多種疾病發(fā)病率的逐年上升，護理負(fù)擔(dān)加重，護理要求增多。在多因素影響下護理差錯(打錯針、發(fā)錯藥、輸錯液、抽錯血等)，意外事件(跌倒、非計劃性拔管、燙傷、患者自殺、壓瘡)、隱患事件(護理記錄書寫不規(guī)范、無菌物品管理不當(dāng)?shù)?等發(fā)生率提高，成為影響護理作用發(fā)揮，降低患者護理滿意度，增加醫(yī)患糾紛，損害醫(yī)院社會形象的關(guān)鍵因素[1]。因此，推動護理管理工作規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化發(fā)展，提高臨床護理質(zhì)量成為各科室關(guān)注的重點問題。PDCA循環(huán)管理是一種先進的管理理念與科學(xué)的管理模式，最初由戴明博士提出，應(yīng)用于企業(yè)質(zhì)量管理，后逐漸拓展到各個領(lǐng)域，成為全面提高工作質(zhì)量的重要手段。PDCA循環(huán)管理以質(zhì)量提升為目標(biāo)，強調(diào)立足問題及成因，制定計劃(Plan)、落實方案(Do)、檢查結(jié)果(Check)、處理不足(Action)，形成持續(xù)改進模式，從而在實踐應(yīng)用中，能夠促進醫(yī)療護理安全不良事件管理質(zhì)量的持續(xù)性改進。本研究將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于護理人員上報醫(yī)療護理安全不良事件中，取得一定成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2016年7月開展PDCA循環(huán)管理，選擇實施管理前半年500例入院患者為對照組，選擇實施管理后半年500例患者為觀察組。兩組患者采取同一組醫(yī)護人員進行管理。

1.2 一般方法

查找問題：對護理安全不良事件上報工作中存在的問題進行查找。護理人員缺乏護理安全不良事件上報意識、擔(dān)心受到懲罰導(dǎo)致上報問題避重就輕；科室之間以及同事之間相互隱瞞；護士長對醫(yī)療護理安全問題重視度不足，對病區(qū)出現(xiàn)的風(fēng)險事件、不良事件多采取內(nèi)部消化的方式進行處理；上級部門僅能夠了解影響大、有嚴(yán)重后果的不良事件信息，對一般的護理不良事件信息不能完全掌握。

原因分析：首先，護理人員會擔(dān)心差錯帶來的懲罰，部分無后果或低級錯誤不愿上報。個別護理人員存在一定的僥幸心理，尤其是單獨值班時，缺乏慎獨精神，認(rèn)為無人知曉，繼而不上報。同事之間也會礙于人情相互包庇。其次，護士長擔(dān)心護理不良事件會影響科室考評以及科室聲譽，因此會選擇內(nèi)部處理。最后，按照“逢疑必報”原則，上報內(nèi)容較多，增加了護理人員工作量，降低了工作效率。不良事件分類不統(tǒng)一，項目不完善，信息化程度低，導(dǎo)致上報效率低下。

對策制定：調(diào)整獎懲措施。護理部首先要調(diào)整獎懲措施，制定鼓勵性、非處罰性不良事件報告制度，針對及時上報安全不良事件者不給予懲罰；對于發(fā)現(xiàn)護理安全事件并提出有效整改措施者給予績效獎勵；針對隱瞞不良事件或被患者投訴引發(fā)重大后果者增加懲罰力度。

人員管理：護理部要安全相關(guān)人員開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包括安全不良事件分類管理、上報制度以及上報程序，并要在實踐過程中落實相關(guān)制度。

完善上報系統(tǒng)：以電子病歷系統(tǒng)為基礎(chǔ)建立不良事件信息報告系統(tǒng)，并制作報告模板，修訂不良事件報告單。報告內(nèi)容詳細分類，并報告中要包含不良事件發(fā)生的因素、事件發(fā)生場所、不良事件產(chǎn)生的影響、不良事件級別以及處理方式、原因分析和改進措施，同時要包含不良事件評價。報告單要詳細制作，多數(shù)內(nèi)容通過打勾選擇即可，方便護理人員填寫，同時方便統(tǒng)計。護理部將每月的護理安全不良事件統(tǒng)計匯總并分析后發(fā)放到相關(guān)科室，針對積極上報者根據(jù)事件性質(zhì)給予減輕或減免處罰，隱瞞不報的科室或個人按照獎懲條例給予嚴(yán)懲。

整理總結(jié)：護理部每個月召開一次醫(yī)療安全不良事件總結(jié)會議，針對上報事件進行評價，對出現(xiàn)頻率較高的不良事件原因進行分析，制定整改措施。每個季度要統(tǒng)計全院發(fā)生的護理不良事件，并對相關(guān)原因進行分析，制定整改措施并有效落實。同時將每月發(fā)生的護理不良事件制作成護理安全事件簡報發(fā)放給所有科室，并督促所有護士學(xué)習(xí)，從中吸取教訓(xùn)，糾正護理工作中存在的問題，規(guī)避風(fēng)險隱患，減少不良事件的發(fā)生。在每季度一次的全院護理質(zhì)量和護理安全講評會中，再次為全院護理人員警鐘長鳴。對于所有的護理安全事件均不公開具體人員，僅呈現(xiàn)事件內(nèi)容，通過相互學(xué)習(xí)，吸取相關(guān)經(jīng)驗，避免發(fā)生類似錯誤[2]。

檢查：對上述措施開展后臨床護理安全不良事件的上報情況進行統(tǒng)計，并對相應(yīng)整改措施的落實情況進行檢查。

處理：護理安全質(zhì)控組要結(jié)合護理安全管理制度、管理流程對安全事件管理相關(guān)內(nèi)容進行整理匯總，明確不良事件發(fā)生的根本原因，制定相應(yīng)的整改措施，進行科室持續(xù)整改，并對整改效果進行跟蹤評價，完成反饋后對上一階段的問題進行整理，而后進入下一個循環(huán)中，持續(xù)提升管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計管理前后醫(yī)療護理安全不良事件發(fā)生率、上報率和未上報率，比較相關(guān)結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS 21.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，資料采用卡方檢驗，P＜0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

管理后醫(yī)療護理安全不良事件上報率明顯提升，高于管理前，統(tǒng)計有差異(P＜0.05)，詳見下表1。

表1 醫(yī)療護理安全不良事件統(tǒng)計情況

3 討論

醫(yī)療護理安全已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點問題，確保每位住院患者的醫(yī)療安全是每個醫(yī)護人員的工作職責(zé)，不良事件會給患者帶來非常不利的影響，也會加劇醫(yī)患矛盾劇烈程度，因此要持續(xù)關(guān)注，明確護理質(zhì)量管理以及各個環(huán)節(jié)管理中存在的隱患。現(xiàn)階段臨床中針對護理不良安全事件的報告仍存在較大的不足，主要以上報率低下、事件分析反饋不及時、醫(yī)護人員依從性差、不重視隱患事件危害性等問題為主，導(dǎo)致醫(yī)療護理安全不良事件管理質(zhì)量低下，如何降低漏報、瞞報率是現(xiàn)階段臨床重點關(guān)注內(nèi)容。

PDCA循環(huán)管理既往應(yīng)用在企業(yè)管理中，近年來經(jīng)過改良后引入醫(yī)院管理中。此種方式能夠遵循全面質(zhì)量管理程序，通過螺旋漸進式管理一層一層解決相關(guān)問題，推進管理質(zhì)量持續(xù)提升[3]。在PDCA循環(huán)管理過程中需要對現(xiàn)有問題進行整理分析，依照相關(guān)問題制定解決方案，實施檢查后對實施效果進行反饋，提出新的管理目標(biāo)，而后進入下一循環(huán)中，促進醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)提升[4]。

本次研究結(jié)果可見，管理后醫(yī)療護理安全不良事件上報率明顯提升，高于管理前。實踐證明，開展PDCA循環(huán)質(zhì)量管理能夠通過醫(yī)療安全風(fēng)險質(zhì)控、培訓(xùn)等方式提升醫(yī)護人員不良事件上報率。我們認(rèn)為，PDCA循環(huán)管理能夠完善管理制度、上報程序，其能夠進一步明確上報事件分類，同時能夠簡化上報程序[5]。且在管理中能夠通過對相關(guān)人員的培訓(xùn)提升其安全管理意識、落實工作管理制度，進而能夠提升不良事件上報率。此外，在PDCA循環(huán)管理過程中也能夠通過建立獎勵機制來鼓勵醫(yī)護人員上報不良事件，且在整理、總結(jié)過程中也能夠嚴(yán)格遵守保密、非懲罰原則，進而能夠進一步提升醫(yī)療安全不良事件的上報率[6]。

綜上所述，開展PDCA循環(huán)管理能夠提升醫(yī)護人員醫(yī)療護理安全不良事件上報積極性，降低不良事件瞞報、漏報發(fā)生率，對醫(yī)院醫(yī)療護理安全管理更為有利，值得進一步、大范圍推廣。