劉輝 唐娟

【摘要】目的：研究疼痛護理配合臨終關懷在晚期胃癌患者護理中的價值。方法：選取2018年9月至2019年6月本院收治就診的60例晚期胃癌患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組采取常規(guī)護理干預，觀察組予以疼痛護理聯(lián)合臨終關懷護理干預。觀察兩組患者護理后的臨床效果。結果：觀察組患者護理后的身體功能、健康狀況、疼痛狀況、生理功能和心理功能評分均高于對照組（P<0.05），觀察組患者護理后的滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：疼痛護理配合臨終關懷在晚期胃癌患者護理中的效果顯著，有效提升患者的生存質量，提高患者及其家屬的護理滿意度，臨床價值高。

【關鍵詞】疼痛護理;臨終關懷;晚期胃癌;護理價值

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0102-02

胃癌作為臨床較為常見的一種惡性腫瘤疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其治療難度較大，死亡率較高[1]。由于晚期階段，癌細胞可能已逐漸擴散至全身，患者大多存在劇烈疼痛等臨床癥狀，疼痛持續(xù)加重將對自主神經(jīng)構成損傷，致使患者難以人睡，加重其心理負擔，嚴重者可危及患者的身心健康和生命安全[2]。臨床對晚期癌癥患者采取全面優(yōu)質的疼痛護理，同時聯(lián)合臨終關懷，能夠適度舒緩患者痛苦，進而提高其生活質量[3]。因此，研究展開疼痛護理聯(lián)合臨床關懷干預臨床效果，報道內容敘述如下。

1 基本資料和方法

1.1 臨床資料 將我院救治的60例晚期胃癌患者納入研究，時間選取2018年9月至2019年6月。等比分組為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例、女12例，年齡45～69歲，平均年齡（57±1.71）歲。觀察組男16例、女14例，年齡48～70歲，平均年齡（59±1.77）歲。此次研究獲醫(yī)學倫理委員會的審核，患者及其家屬簽署知情同意書。比較兩組患者的一般病理資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行統(tǒng)計學分析。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，基本包含臨床觀察、飲食護理、常規(guī)檢測（心率、脈搏、血壓等）。觀察組采取疼痛護理聯(lián)合臨終關懷護理干預，具體方法如下：

1.2.1 疼痛護理 ①強化基礎護理：因晚期胃癌患者各項機體功能和器官組織均出現(xiàn)減退、衰竭等現(xiàn)象，患者的生活自理能力也逐漸喪失。為此，相關醫(yī)護人員應注重基本護理（如皮膚、呼吸道、口腔等），減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高患者的疼痛耐受力。②掌握疼痛點，規(guī)范用藥：醫(yī)護人員應充分了解并熟悉患者疼痛的部位、強度、時間以及性質等，并有針對性進行分級陣痛：重度疼痛者服用強阿片類鎮(zhèn)痛藥，嚴格遵循醫(yī)囑，按時按量服用;中度疼痛者服用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，聯(lián)合疼痛轉移法、音樂療法等方式鎮(zhèn)痛;輕度疼痛者可選用阿司匹林類非阿片類鎮(zhèn)痛藥[4]。期間，選用靜脈注射疼痛藥時，合理控制補液速度。③抗炎治療：術后嚴格遵循醫(yī)囑進行抗炎止血，術后2～3d內若患者出現(xiàn)炎性反應，應有針對性進行處理;而體溫在37.8℃以下的患者則無須處理，反之，超過該度數(shù)及時告知醫(yī)生并進行退熱治療。④音樂療法：音樂可以舒緩患者內心不良情緒，柔和優(yōu)美的音樂能夠減緩機體帶來的負性情緒，減輕生理效應;播放音樂時，依照患者自身興趣愛好等，決定在飯前或飯后播，及時轉移其注意力，減輕疼痛。⑤治療性觸摸：必要時，醫(yī)護人員每日應定期為患者進行按摩，雙手拇指的指腹沿右邊肋部向腋前按摩10min，以此加速腹部肌肉的松弛程度，同時用雙手的大魚際肌向右側背部進行按摩，時間控制在5～10min，這樣有利于背部肌肉的放松，達到改善疼痛的效果。

1.2.2 臨終關懷①心理護理：相關醫(yī)護人員應密切關注患者心理狀態(tài)，同其溝通交流，排解其內心苦悶，多鼓勵患者，幫助其正確理解死亡，減緩內心不良情緒，并指導患者家全方位支持患者[5]。②飲食護理：依據(jù)患者自身飲食習慣，實行個體化的飲食方案。多食用維生素、高蛋白、低脂低鹽類等食物。③環(huán)境護理：為患者提供一個舒適衛(wèi)生的病房環(huán)境，室內溫度、濕度保持恒溫狀態(tài)，多通風，保證室內的空氣流通;此外，病房內的物品要擺放整齊，避免患者磕碰。④并發(fā)癥護理：為有效防止長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥，醫(yī)護人員應告知患者家屬定期協(xié)助其翻身，按摩，避免痊瘡、靜脈血栓等問題的發(fā)生;同時，指導患者家屬勤擦洗、換衣被，保證皮膚的干凈清爽，防止褥瘡的發(fā)生;另外，經(jīng)過化療、鎮(zhèn)痛以及長期需服用抗腫瘤藥物的患者容易出現(xiàn)便秘、嘔吐等不適反應，這是相關護理人員加強病房巡視，出現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生，采用合理藥物劑量進行調節(jié)，清除口腔異物，保證口腔干凈;若患者存在排痰困難，可予以吸痰處理。⑤出院指導：待患者恢復后，叮囑其每日沖洗鼻腔異物，保證腔內整潔清爽，堅持沖洗3個月，由此避免鼻腔內的上皮化、黏膜再生及病理改變一同存在，從而出現(xiàn)呈競爭性生長。示范家庭型鼻腔沖洗器的正確用法，遵醫(yī)用藥，并做到定期復查。初期復診間隔10d，一個月內2周1次的復診，隨著病情的穩(wěn)定，調整至1～2個月1次[6]。

1.3 觀察指標 觀察評估患者的生存質量評分及護理滿意度情況;生存質量評分判定標準：采用本院自制的生活質量評分量表，內容包括身體功能、健康狀況、疼痛狀況、生理功能和心理功能，滿分100分，分值越高，其代表患者的生活質量越好;護理滿意度判定：采用本院自制的護理滿意度問卷調查表，由護理服務態(tài)度、護理技能水平、隨叫及時、護理服務意識等12各條目組成，每個1～5分，滿分60分，滿意分值≥55分，一般分值在20～44分，不滿意分值≤20分。

1.4 統(tǒng)計學處理分析 采用SPSS22.0版本軟件進行數(shù)據(jù)分析，研究中用到的計量資料用x±s表示、行t檢驗，計數(shù)資料用（例，%）表示、行x2檢驗，當P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比生存質量評分 由表1 知，生活質量評分比較，觀察組的身體功能、健康狀況、疼痛狀況、生理功能和心理功能指標均高于對照組（P<0.05）。

2.2 對比護理滿意度情況由表2可知，觀察組患者護理后的滿意度為93.33%（27/30），同對照組70.00%（21/30）相比，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌屬于臨床消化科高發(fā)的一種惡性腫瘤，隨著人們生活方式的改變，患胃癌的幾率日益加劇，且逐漸趨向年羥化。晚期胃癌患者的致死率高，且患者易出現(xiàn)各種負性情緒，再加上患者還需忍受劇烈的疼痛和心理上的壓力，繼而對患者的治療和痊愈造成不利影響。所以，實施必要的護理措施有著重要的意義[7]。

疼痛護理能夠有效提高患者對疼痛的重視度。身體疼痛作為胃癌患者的典型表現(xiàn)，繼而加劇患者的心理負擔，心情逐漸低落，患者的生活質量由此逐漸下降。由此，重點分析疼痛產生的原因，有針對性的展開護理、鎮(zhèn)痛等措施，有效改善患者心理狀態(tài)和精神情況外的同時，避免了濫用止痛藥物。另外，采用適當?shù)乃幬铩茨χ委煼绞骄徑饣颊呒∪馓弁?，促進血液循環(huán)[8]。

臨終關懷是人為關懷的一種，屬于臨床新興的一種醫(yī)療護理模式，主要體現(xiàn)在對患者的尊敬和職責，對臨終患者及其家屬提供更為全面的照顧，從而減緩患者臨床癥狀，延緩病情進一步發(fā)展，使患者在臨終前能充分感受到安寧、舒適[]。護理過程中，醫(yī)護人員采用專業(yè)的護理服務控制病情，聯(lián)合科學的心理關懷及精湛的護理手段、支持療法等，最大程度的緩解身心疼痛，提升生活質量[9]。而疼痛護理聯(lián)合臨終關懷是整體全面護理模式的一種，有效緩解患者臨床癥狀，改善其不良情緒，進而提高患者的生活質量[10]。

研究結果顯示，生活質量評分對比，觀察組的身體功能、健康狀況、疼痛狀況、生理功能和心理功能均高于對照組（P<0.05）。此外，觀察組患者護理后的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。這表明實行疼痛護理聯(lián)合臨終關懷，通過強化基礎護理、抗炎治療、音樂療法、規(guī)范用藥及治療性觸摸等方式，實現(xiàn)轉移注意力、放松肌肉、減緩疼痛的作用，減少患者病痛折磨;另外，實行心理護理、飲食護理、環(huán)境護理、并發(fā)癥護理及院外指導等干預，從身心、精神等方面獲得支持及幫助，繼而緩解病情痛苦，維系其人格上的尊嚴，整體提升生活質量的同時，患者的護理滿意度得到提高。

總而言之，在晚期胃癌患者護理中采取疼痛護理配合臨終關懷療效確切，有助于改善患者生存質量，提高護理滿意度，可臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王梅花，晚期癌癥患者臨終關懷的護理方法初探[J].中國醫(yī)藥指南，2019，16（16）：242-243.

[2]李芳.老年癌癥晚期患者心理需求及臨終關懷的探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，17（17）：166-166.

[3]Zaporowska-Stachowiak 1，Gorzeh h ska，Lidia，Sopata M，et alTreatment of acute，severe epigastric/chest pain in a patient withstomach cancer following gastrectomy：A case report[J].OncologyLetters，2015，9（3）：1412-1416.

[4]鄭蒙蒙.晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關懷護理要點分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，2（43）：161-161.

[5]沙小琴，楊文英，李星，等.基于循證理念的臨終關懷干預在原發(fā)性肝癌晚期患者中的應用效果[J].癌癥進展，2019，16（15）：1847-1851.

[6]劉靜.優(yōu)質護理服務應用于晚期月中瘤患者臨終關懷中的效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（6）：1123-1124.

[7]葉元香，疼痛護理配合臨終關懷在晚期胃癌患者中應用效果分析[J].飲食保健，2019，6（32）：107.

[8]張梅，康林瑛，李倩昀.臨終關懷護理在原發(fā)性晚期肺癌患者疼痛管理中的應用效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（2）：198-201.

[9]馬盼盼.疼痛護理聯(lián)合臨終關懷在晚期胃癌患者中應用效果觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2018，17（6）：80-81，83.

[10]張玉珍.疼痛護理聯(lián)合臨終關懷對晚期肺癌患者生活質量的影響分析[J].中外醫(yī)學研究，2018;16（33）：84-85.

*通信作者：唐娟（1990.07-），女，漢族，湖南省長沙市人，大學本科，護師，研究方向：腫瘤專科護理學。E_mail：634174197@qq.com