潘靈

【摘要】目的：探討護理干預(yù)對降低淺靜脈留置針回血堵塞率的效果。方法：回顧分析2020年6月至7月間我科手術(shù)病人在產(chǎn)房分娩過程中使用淺靜脈留置針發(fā)生留置針回血堵塞患者的臨床資料，隨機分為對照組與觀察組，每組100例。對照組患者使用淺靜脈留置針常規(guī)護理方法及健康宣教，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)化的護理干預(yù)，觀察對比兩組患者的淺靜脈留置針回血堵塞率、一次性穿刺成功率及護理滿意度。結(jié)果：觀察組的淺靜脈留置針回血堵塞率為44.00%，明顯低于對照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的一次性穿刺成功率為100%，明顯高于對照組的92.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護理總滿意度為98.00%，高于對照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化的護理干預(yù)有利于降低淺靜脈留置針回血堵塞率，對維持患者淺靜脈輸液通道的暢通有著重要意義，且干預(yù)后一次性穿刺成功率更高，極大地提高了患者的護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù);淺靜脈留置針;回血堵管

[中圖分類號]R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0115-02

靜脈留置針可減慢穿刺速度，對血管影響較小，從而對淺靜脈達(dá)到保護作用，由于穿刺次數(shù)少，還能減輕患者痛苦，便于患者的及時治療，提高護理工作效率，因此該方法目前在各國醫(yī)院內(nèi)被廣泛使用[1]。但靜脈留置針在臨床應(yīng)用時往往會由于各種原因而導(dǎo)致回血堵管，留置時間大大減少，患者要忍受更多的痛苦與開銷[2]。在分娩過程中，常常因為靜脈滴注催產(chǎn)素從而加強患者宮縮或是產(chǎn)后出血，為了防止上述情況發(fā)生，臨床在產(chǎn)婦分娩時廣泛使用靜脈留置針，但是產(chǎn)婦由于疼痛而出現(xiàn)身體活動過度，或是其他因素常會導(dǎo)致留置針回血堵塞，嚴(yán)重影響留置針的正常使用。護理干預(yù)是指對護理業(yè)務(wù)中特定的主題加以系統(tǒng)分析及控制，以達(dá)到干預(yù)的目的[3]為降低臨床治療中靜脈留置針回血堵塞率，本文選取我科200例產(chǎn)房分娩過程中使用淺靜脈留置針發(fā)生回血堵塞患者作為研究對象，觀察護理干預(yù)對淺靜脈留置針回血堵塞率的影響及一次性穿刺成功率與患者護理滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至7月我科200例產(chǎn)房分娩過程中使用淺靜脈留置針發(fā)生回血堵塞患者作為研究對象，根據(jù)是否使用護理干預(yù)分為對照組與觀察組。對照組患者年齡22～41歲，平均年齡（26.49±2.14）歲;自然分娩40例、剖宮產(chǎn)50例、宮腔鏡5例、腹腔鏡5例;觀察組患者年齡24～40歲，平均年齡（26.67±2.15）歲;自然分娩30例、剖宮產(chǎn)50例、宮腔鏡8例、腹腔鏡12例;兩組患者在年齡、手術(shù)類型方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用22GY型靜脈留置針（江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)），護理人員根據(jù)患者年齡、血管選用醫(yī)用透明敷貼，在膚明膜外用卷膠紙按針的位置上下繞一圈，防止手術(shù)時或病人的外力作用導(dǎo)致針頭脫落，輸液完畢時采用0.9%氯化鈉溶液封管，且護理人員每日更換膚明膜一次并用75%酒精消毒穿刺點及周圍。兩組均進行健康宣教，穩(wěn)定患者情緒。觀察組除使用上述留置針常規(guī)護理外，實施系統(tǒng)的護理干預(yù)措施，方法如下：①輸液器與輸液泵相連，滴入速度控制穩(wěn)定，若過程中有氣泡、空瓶、堵塞等情況發(fā)生，輸液泵將報警提醒，護士立即處理;②除了用膚明膜固定，加用3M自粘彈力繃帶固定，即采用30cm長的3M自粘彈力繃帶，在其約1/3處取一孔大小合適能套入拇指，固定拇指后，繃帶此刻處于放松狀態(tài)，將其粘在膚明膜上，在手背上以順時針方法纏繞一圈半，再適將尾端拉至能夠粘合，達(dá)到固定留置針的目的。③護士加強對輸液的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)液體滴入出現(xiàn)問題或是留置針穿刺部位有可見癥狀，導(dǎo)致有可見的回血出現(xiàn)時，或是留置針出現(xiàn)扯斷等情況，及時進行處理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 靜脈留置針回血堵管的判斷要求如下：①若在延長管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有血液，則為回血;②輸液不滴時，可能是回血血液凝固導(dǎo)致的堵塞，此時接輸液器回抽看有無回血，且推人生理鹽水看是否受阻，若以上情況均有，更換新的留置針;③需排除管道折疊等因素造成的堵管。對對照組與觀察組的一次性穿刺成功率進行觀察與比較;④調(diào)查和比較對照組與觀察組患者的護理滿意情況，將滿意度分為三個維度：非常滿意、比較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中通過統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析，計量資料用x±s表示、行t檢驗，計數(shù)資料用（例，%）表示、行x2檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淺靜脈留置針回血堵塞率比較 觀察組患者淺靜脈留置針回血堵塞率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者一次性穿刺成功率觀察組一次性穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度相較于對照組，觀察組的護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

靜脈留置針可減少患者反復(fù)穿刺痛苦，保護血管，便于搶救及用藥，但是組織壓力升高等因素導(dǎo)致靜脈壓力升高至比延長管壓力更高時，留置針管腔內(nèi)可能發(fā)生血液反流[4-5]。這種反流回血的問題嚴(yán)重影響到留置針的留置時間與治療效果，嚴(yán)重者甚至可能產(chǎn)生血栓，以至于危及患者生命。留置針的并發(fā)癥主要有回血、液體外滲、靜脈炎及堵管等，而護理干預(yù)通過精細(xì)化的護理工作，能有效減少并發(fā)癥產(chǎn)生[6]。靜脈治療操作規(guī)范規(guī)定留置針可以保留72～96h，但臨床應(yīng)用中往往不能達(dá)到，且堵管與脫管嚴(yán)重影響了留置時間，進一步增加了患者的痛苦、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[7-8]。分娩過程中，常需靜脈滴注催產(chǎn)素催產(chǎn)加強宮縮，從而引起產(chǎn)婦的強烈宮縮通，增加留置針回血堵管的概率;產(chǎn)婦感到劇烈疼痛時，肢體活動易過度，可能導(dǎo)致輸液管位置變化;或是產(chǎn)婦處于側(cè)俯臥位時，留置針的穿刺很容易有壓力影響，導(dǎo)致液體無法順暢流入患者體內(nèi)，而此時產(chǎn)婦血液出現(xiàn)凝結(jié)，很容易發(fā)生留置針堵塞[9]。

通過預(yù)見性的干預(yù)護理，可以對引發(fā)淺靜脈留置針回血堵塞的因素采取預(yù)防措施，從而有效地降低患者風(fēng)險與痛苦，改善患者的生活質(zhì)量[10-11]。本次研究中對患者的輸液過程進行了嚴(yán)格的監(jiān)測，對各個步驟進行了仔細(xì)操作，以確?；颊咴谳斠哼^程中始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，不會因為護理的疏忽大意或是操作的不規(guī)范從而導(dǎo)致淺靜脈留置針回血堵塞，從而取得了良好的護理效果。

我科通過控制對照組進行基礎(chǔ)護理，對觀察組實施系統(tǒng)的護理干預(yù)措施，觀察對比兩組的護理結(jié)果，研究結(jié)果顯示，觀察組患者淺靜脈留置針回血堵塞率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組的一次性穿刺成功率及護理滿意度均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果說明，通過護理干預(yù)能夠有效地減少患者淺靜脈留置針回血堵塞率，增加一次性穿刺成功率，還可提高患者的滿意度，有助于減少醫(yī)患糾紛，是一種非常有效的方法。

綜上所述，通過護理干預(yù)可有效降低臨床上淺靜脈留置針回血堵塞率，增加一次性穿刺成功率，極大提升患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]趙潔.小兒頭皮靜脈留置針的穿刺技巧及護理干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（76）：116.

[2]潘形莉.護理干預(yù)對產(chǎn)婦靜脈留置針堵管與脫管的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（35）：111-112.

[3]張艷，周麗娟，孫永慧.分析優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施對降低靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎的效果[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（1）：234.

[4]王莎.綜合護理干預(yù)措施在降低急診科靜脈留置針患者非計劃拔管率的效果評價[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（25）：212-213.

[5]楊娟.新生兒靜脈留置針護理干預(yù)在改善靜脈炎方面的價值評估[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（7）：70-71.

[6]童蕊.護患共管模式在老年靜脈留置針護理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（21）：3027-3028.

[7]王芳.臨床路徑護理對留置針刺激性藥物所致靜脈炎的預(yù)防效果研究[J].醫(yī)藥前沿。2019，9（27）：189-190.

[8]馬洪.靜療中導(dǎo)管固定裝置在小兒留置針護理中的應(yīng)用[J].飲食保健，2019，6（16）：249-250.

[9]郭彩霞，姜珊，魏春艷，等.靜脈留置針堵管風(fēng)險預(yù)警及預(yù)控方案的設(shè)計與應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019;25（29）：3714-3720.

[10]潘君蘭.在新生兒靜脈留置針護理中應(yīng)用風(fēng)險管理的效果分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：340-341.

[11]李洋.持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于小兒留置針護理的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（1）：10，13.