夏術(shù)階

男科是關(guān)于男性疾病與健康問(wèn)題的研究。男科的器官和組織主要包括睪丸、附睪、前列腺、陰莖等，涉及泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)的功能維護(hù)與調(diào)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，男科的診療領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，基礎(chǔ)研究范圍也更為廣泛，醫(yī)學(xué)人士對(duì)男性器官功能有了更深刻的認(rèn)識(shí)。

相對(duì)于其他專(zhuān)業(yè)而言，男科是一個(gè)比較新的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。近年來(lái)，由于人們對(duì)男性生育能力和前列腺疾病的認(rèn)識(shí)不斷提高，使該學(xué)科受到了極大的關(guān)注。在男科臨床工作中，男性常見(jiàn)的健康問(wèn)題如下。①不育。即夫婦同居未采取避孕措施達(dá)2年以上未生育，男方檢查異常。在所有的不孕不育問(wèn)題中，男性因素引起者大約占50%。精液異常為首要原因，往往是精子數(shù)量減少且精子質(zhì)量差；其次是性功能障礙和生殖器官疾病，常涉及染色體異常、性腺軸相關(guān)疾病，以及生殖道感染等。②勃起功能障礙。此乃男科常見(jiàn)疾病，為性交時(shí)無(wú)法勃起或保持勃起。男性患者自身較難糾正勃起功能障礙，但若使用合適的方法，則可治療。③前列腺疾病。前列腺問(wèn)題在青春期后，尤其是50歲以上的男性中很常見(jiàn)。前列腺是產(chǎn)生男性精液的腺體之一，其常見(jiàn)疾病為前列腺肥大、前列腺炎和前列腺癌等。④男性激素缺乏癥。雄性激素在賦予男性特征方面起著至關(guān)重要的作用，缺乏則會(huì)導(dǎo)致眾多問(wèn)題。男科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師可為以上疾病和問(wèn)題尋找確切的原因并提供有效的解決方案。本期男科專(zhuān)輯的內(nèi)容涉及勃起功能障礙、男性器官睪丸和前列腺惡性腫瘤的治療方案，以及男性性腺功能減退癥的認(rèn)識(shí)與對(duì)策，內(nèi)容新穎，臨床實(shí)用性強(qiáng)，具有指導(dǎo)意義。

我國(guó)成年男性陰莖勃起功能障礙發(fā)病率為25.8%～55.3%，如何評(píng)估勃起功能障礙及其分類(lèi)尤為重要。王翔教授撰寫(xiě)的《Rigiscan陰莖硬度測(cè)量?jī)x在勃起功能規(guī)范化評(píng)估中的應(yīng)用與展望》一文介紹了Rigiscan陰莖硬度測(cè)量?jī)x的工作模式、在臨床上與司法鑒定中的應(yīng)用、判定標(biāo)準(zhǔn)，并展望了其在勃起功能規(guī)范化評(píng)估中的應(yīng)用。這一檢測(cè)工具將為勃起功能規(guī)范化評(píng)估提供重要參考，值得臨床推廣。

王林輝教授撰寫(xiě)的《睪丸部分切除術(shù)在睪丸腫瘤治療中的應(yīng)用》一文著眼于精準(zhǔn)外科治療在睪丸腫瘤臨床治療中的應(yīng)用，介紹了保留睪丸手術(shù)、原發(fā)灶的術(shù)前影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估、良惡性腫瘤的鑒別和手術(shù)策略。近年來(lái)的臨床研究結(jié)果表明，選取適當(dāng)?shù)牟G丸生殖細(xì)胞瘤等睪丸惡性腫瘤患者實(shí)施睪丸部分切除術(shù)，具有不亞于根治性睪丸切除術(shù)的腫瘤學(xué)預(yù)后，同時(shí)兼顧了生育功能、性功能保留的要求，以及患者的術(shù)后社會(huì)心理學(xué)狀態(tài)等多個(gè)生活質(zhì)量相關(guān)維度。結(jié)合文獻(xiàn)檢索和相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，可以認(rèn)為睪丸部分切除術(shù)在睪丸腫瘤的治療中具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

隨著社會(huì)壓力增大、老齡化程度增加，男性性腺功能減退癥已成為男科門(mén)診的常見(jiàn)疾病。李錚教授撰寫(xiě)的《男性性腺功能減退癥的認(rèn)識(shí)與對(duì)策》一文系統(tǒng)性地闡述了該病的癥狀、流行病學(xué)、病因分類(lèi)、診斷和處理，以及提高睪酮測(cè)定靈敏度的新方法和睪酮替代治療的新劑型，并提出應(yīng)采用以睪酮治療為核心的個(gè)性化綜合治療，對(duì)提高男性健康程度和改善男性性腺功能減退癥患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

雄激素剝奪治療是晚期前列腺癌的核心治療方案，明確每個(gè)患者對(duì)內(nèi)分泌治療敏感性將有助于個(gè)體化治療方案的制訂。姚旭東教授撰寫(xiě)的《前列腺癌內(nèi)分泌治療敏感性相關(guān)指標(biāo)的分析判斷》一文，通過(guò)臨床數(shù)據(jù)和基因靶標(biāo)總結(jié)了病理分級(jí)和腫瘤負(fù)荷是內(nèi)分泌敏感因素，多個(gè)抑癌基因(PTEN、TP53和RB1)突變導(dǎo)致雄激素剝奪治療有效時(shí)間顯著縮短。對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行基因多態(tài)性檢測(cè)，可能是未來(lái)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)內(nèi)分泌敏感性的主要研究方向，可據(jù)此制訂出適期的內(nèi)分泌治療時(shí)間窗，并在臨床上選擇持續(xù)或間歇性?xún)?nèi)分泌治療，以及聯(lián)合新型藥物的治療策略，以達(dá)到最好的臨床效果。

本期專(zhuān)輯的各篇專(zhuān)家筆談聚焦了男科疾病診療的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，希望能引起男科同道和其他專(zhuān)業(yè)讀者的興趣與關(guān)注。