眭玉祥

摘要：目的：探討丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死急性期老年患者的療效。方法：回顧性分析2020年1月～2021年8月我院234例腦梗死急性期老年患者臨床資料，其中單一組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受丁苯酞用藥方案（117例），聯(lián)合組在單一組用藥基礎(chǔ)上加用依達拉奉（117例），比較兩組神經(jīng)功能、肢體功能、腦血流動力學、療效及炎癥因子。結(jié)果：聯(lián)合組患者用藥后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）明顯低于單一組，其Fugl-Meye評分及大腦中動脈的峰流速（Vp）與平均流速（Vm）用藥前后差值均高于單一組;聯(lián)合組患者治療總有效率顯著高于單一組;聯(lián)合組患者用藥后白介素-6（IL-6）、腫瘤細胞因子（TNF-α）水平均低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：丁苯酞+依達拉奉聯(lián)用方案治療腦梗死急性期老年患者具有確切療效，可有效改善患其神經(jīng)功能、肢體功能及腦血流動力學，并降低炎癥因子水平。

關(guān)鍵詞：丁苯酞;依達拉奉;腦梗死急性期;老年患者

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

急性腦梗死主要指患者腦血管突發(fā)破裂形成的血凝塊或體內(nèi)栓子發(fā)生脫落對腦部血管造成的阻塞，導(dǎo)致腦部血液短時間供應(yīng)不足、腦組織因缺血缺氧而引發(fā)不可逆損傷[1]。老年群體是腦梗死急性發(fā)作的高危因素之一，這類患者具有病情危重且進展迅速的特點，若未及時開展科學有效的治療，患者病死率較高，且救治成功后存在后遺癥的可能性極大，嚴重危害老年患者身心健康。丁苯酞是近年來臨床常用的抗腦缺血藥物，其可有效改善人體腦組織血流灌注、并促使腦細胞線粒體功能增強，以減輕缺血對腦細胞造成的損害[2]。但這類藥物單獨應(yīng)用，療效并未達到理想水平。故本研究對我院腦梗死急性期老年患者采取丁苯酞+依達拉奉治療方案，分析二者聯(lián)用的療效，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究對2020年1月～2021年8月我院234例腦梗死急性期老年患者臨床資料進行回顧性分析。單一組男女比例64：53，年齡61～82歲，均值（71.49±3.95）歲;聯(lián)合組男女比例65：52，年齡62～81歲，均值（71.46±3.97）歲。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標準：均符合腦梗死急性期臨床診斷標準;年齡≥60周歲。

排除標準：合并其他腦部疾病;對丁苯酞或依達拉奉過敏者;臨床資料丟失者。

1.2方法

所有患者均實施吸氧、溶栓、降顱內(nèi)壓等治療，單一組：將丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司 規(guī)格：0.1g/粒 批號：國藥準字H20050299）0.2g予以患者口服，每日3次。

聯(lián)合組：患者口服丁苯酞軟膠囊的同時，將依達拉奉注射液（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，規(guī)格：30mg/20mL，批號：國藥準字H20080056）30mg+0.9%氯化鈉溶液100mL予以患者靜滴，每日2次。兩組治療均持續(xù)開展7d為1療程，共用藥2個療程。

1.3觀察指標

（1）運用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer評定量表評價患者神經(jīng)功能、肢體功能恢復(fù)情況，NIHSS分值越小、Fugl-Meyer分值越大表示患者恢復(fù)情況越佳[3];借助經(jīng)顱多普勒超聲儀測定患者雙側(cè)大腦中動脈的峰流速（Vp）和平均流速（Vm），計算用藥前后的差值。（2）療效：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分下降>90%為基本治愈;臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分降幅在80%以上為顯效;癥狀有所改善，NIHSS評分降幅在45%以上為有效;未達上述標準為無效。（3）實驗室指標：治療前后抽取患者晨起靜脈血，對其血清標本中白介素-6（IL-6）、腫瘤細胞因子（TNF-α）含量進行測定。

1.4數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，（x±S）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料、行χ2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1機體功能及腦血流動力學

兩組用藥前機體功能及腦血流動力學比較（P>0.05），聯(lián)合組患者用藥后NIHSS、Fugl-Meye評分及大腦中動脈Vp、Vm差值均優(yōu)于單一組（P<0.05），見表1：

2.2療效

聯(lián)合組患者治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2：

2.3炎癥因子

兩組用藥前炎癥因子比較（P>0.05），聯(lián)合組患者用藥后IL-6、TNF-α水平明顯低于單一組（P<0.05），見表3：

3.討論

腦梗死發(fā)病后，患者腦部出現(xiàn)持續(xù)水腫、缺血、損傷等情況與氧自由基含量過多密切相關(guān);當腦組織處于缺血狀態(tài)時，機體氧自由基含量在短時間內(nèi)驟升，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化物水平也隨之上升，大量多價不飽和脂肪酸與自由基接觸并發(fā)生氧化，造成腦細胞凋亡[4]。既往臨床常用的丁苯酞更側(cè)重于恢復(fù)腦梗死患者腦部供血，以改善缺血區(qū)的微循環(huán)，避免神經(jīng)元因低氧低能量而受到損害;同時，本藥品還可對抗氧酶活性起到增強作用，減輕機體炎癥反應(yīng)，避免腦組織持續(xù)損傷，從而預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。但丁苯酞無法有效清除腦內(nèi)過多的氧自由基，故臨床又開始積極探索科學且高效的聯(lián)合用藥方案。

依達拉奉屬于腦保護劑，本藥品可通過阻斷脂質(zhì)過氧化鏈以抑制腦梗死患者腦部脂質(zhì)過氧化，充分發(fā)揮保護腦細胞及神經(jīng)組織的作用[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，血管再通治療期間合理應(yīng)用氧自由基清除劑（如依達拉奉），可有效提高腦梗死患者缺血部位神經(jīng)細胞的生存能力，以緩解腦組織損傷引起的臨床癥狀[7]。本研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合組患者用藥后NIHSS、Fugl-Meye評分及大腦中動脈Vp、Vm差值均優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學意義，充分說明依達拉奉與丁苯酞聯(lián)合用藥對腦梗死老年患者神經(jīng)功能及肢體功能具有更為顯著的改善效果，并合理恢復(fù)其缺血區(qū)域腦血流，本研究中，聯(lián)合組患者治療總有效率高于單一組，其炎癥因子含量低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義，考慮原因可能為聯(lián)合組加用的依達拉奉在人體多以陰離子的形式存在，使其具有較強的親脂性，且分子質(zhì)量小，能夠輕松穿越血腦屏障作用于腦?；颊吣X組織;并對脂質(zhì)過氧化鏈起到良好阻斷，減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而減少對患者腦細胞及血管內(nèi)皮的損傷，促使療效全面提升。

綜上所述，丁苯酞+依達拉奉聯(lián)用方案獲得滿意療效，可顯著改善腦梗死急性期老年患者神經(jīng)功能及肢體功能，有助于其腦血流動力學恢復(fù)，并減輕其炎癥反應(yīng)，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

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