黃義埕

摘要：目的：探究PPH配合多個(gè)小切口方案治療直腸黏膜脫垂重度痔瘡患者的臨床效果。方法：本次納入90例患者，時(shí)間2018年3月至2020年7月，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療）與觀察組（行PPH配合多個(gè)小切口方案治療）。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（18.42±2.35）min、出血量（12.63±1.75）ml、切合愈合時(shí)間（3.21±0.44）d、住院時(shí)間（6.25±0.83）d均低于對照組（31.12±4.43）min、（32.11±4.62）ml、（8.45±1.12）d、（10.04±1.35）d（P<0.05）;觀察組治療有效率97.78%高于對照組80.00%（P<0.05）;觀察組VAS術(shù)后2h（5.17±0.65）分、（4.24±0.59）分、（3.53±0.45）分、（3.07±0.37）分均低于對照組（6.94±0.81）分、（5.96±0.72）分、（5.24±0.61）分、（4.69±0.55）分（P<0.05）。結(jié)論：PPH配合多個(gè)小切口方案治療該疾病效果顯著。

關(guān)鍵詞：直腸黏膜脫垂;重度痔瘡;出血量;小切口方案;手術(shù)時(shí)間

【中圖分類號】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

重度痔瘡若采取縱切方式將痔核切除，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口愈合慢、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥高等系列問題，對整體預(yù)后恢復(fù)形成影響。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）是采用特制吻合器，環(huán)形對直腸下段兩厘米的直腸黏膜及黏膜下組織進(jìn)行切除后與黏膜及黏膜下組織進(jìn)行吻合，令脫出肛墊向上懸吊回到原位，以便恢復(fù)原有正常解剖位置，達(dá)到“懸吊”效果的一種治療方式[1-2]。同時(shí)，通過對直腸下動(dòng)靜脈的終末支切斷，減少痔血流量，同時(shí)術(shù)后令痔核逐漸萎縮，達(dá)到治愈該疾病目的[3]。比較傳統(tǒng)術(shù)式，該方式安全性更佳，恢復(fù)更快。為此，本次以直腸黏膜脫垂重度痔瘡患者為例，探究PPH聯(lián)合多個(gè)小切口方案治療該疾病患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料

選入90例直腸黏膜脫垂重度痔瘡患者，2018-3為納入起始時(shí)間，2020-7為截止時(shí)間，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組（每組45例），對照組與觀察組。對照組中男女比例27：18，年齡范圍23～76歲，均值（49.5±8.1）歲，病程范圍2～11年，均值（6.5±0.8）年，Ⅲ度24例、Ⅳ度22例;觀察組中男女比例28：17，年齡范圍24～77歲，均值在（50.5±8.2）歲，病程范圍3～12年，均值（7.5±0.9）年，Ⅲ度25例、Ⅳ度21例，兩組患者從臨床資料對比，無差異性（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥23歲且≤77歲，病程≥2年且≤12年;②偶有便血，久站或排便時(shí)痔脫出，或是痔脫出不可還納;③認(rèn)知清晰，溝通順暢;④患者對本次探究目的知曉，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙;②心、腎、肝等功能不全者;③不可獨(dú)立思考，溝通受阻;④妊娠、哺乳者;⑤中途退出者。

1.2方法

對照組采取傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采取PPH聯(lián)合多個(gè)小切口方案治療。對照組：患者接受硬膜外麻醉，采取俯臥體位充分暴露痔核，根據(jù)患者痔核外痔情況對切口進(jìn)行設(shè)計(jì)，應(yīng)用止血鉗將大痔核提起并作V型放射切口并應(yīng)用鈍性剝離法剝開到齒線上方0.3cm，應(yīng)用鉗將痔核基底部夾住，使用7號絲線進(jìn)行結(jié)扎，將超過痔核三分之二的多余組織進(jìn)行去除，用同樣方法對其余大痔核進(jìn)行處理，確保各個(gè)結(jié)扎點(diǎn)不位于同一平面，去掉多余血栓、皮下靜脈叢、增生組織等，使用可吸收線對傷口進(jìn)行縫合，并根據(jù)患者情況判斷是否需要行皮膚以及黏膜瓣整形，將多余游離皮瓣去除并修正不規(guī)則皮瓣。

觀察組給予PPH聯(lián)合多個(gè)切口手術(shù)治療，首先采用PPH術(shù)，硬膜外麻醉，取俯臥位體位，組織鉗將黏膜外翻且向外牽拉痔脫垂較少位置，放入肛鏡擴(kuò)張器，同時(shí)使用外罩進(jìn)行固定，在肛門鏡、縫扎器中置入擴(kuò)張器，在齒狀線3～5cm距離處使用肛鏡縫扎器，輔助3cm單或雙荷包進(jìn)行縫合，之后在直腸黏膜下層進(jìn)行，將縫扎器、肛門鏡取出后，置入圓形痔吻合器，將其放大到最大位置，并把頭端插入縫合線上方并進(jìn)行收緊，依照逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)吻合器將其取出。將直腸黏膜及痔組織取出后，觀察吻合口是否發(fā)生滲血，若有滲血，選用羊腸3號對吻合口進(jìn)行縫合，出血位置塞入凡士林紗布做止血處理;若肛口仍有痔核外露，則采用與肛門呈放射狀的細(xì)梭形小切口，內(nèi)痔采用7號死亡縫扎，之后切除痔核。術(shù)后肛門插入排氣管，術(shù)后24～48h拔管，同時(shí)給予止痛、消炎等治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo);（2）治療有效率，①治愈：肛門疼痛、水腫等表現(xiàn)消失，日常已不受影響;②顯著：以上癥狀已得到顯著改善;③有效：以上癥狀有效減輕;④無效：比較治療前，癥狀無改善或加重，有效率=（①+②+③）/n*100.00%;（3）術(shù)后疼痛指數(shù)，采用VAS量表，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛指數(shù)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS23.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)定量資料（x±s），用X2檢驗(yàn)定性資料（%，n），P小于0.05象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組（P<0.05），詳細(xì)見表1.

2.2 治療有效率

觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），詳細(xì)見表2.

2.3 VAS評分

觀察組不同時(shí)間段VAS評分低于對照組（P<0.05），詳細(xì)見表3.

3 討論

痔瘡為肛腸科常見病，而重度痔瘡者多數(shù)伴隨直腸黏膜脫垂，傳統(tǒng)治療多以外剝內(nèi)扎術(shù)治療，但該方式不僅損傷機(jī)體，還會(huì)加大出血量，以及術(shù)后剛疼痛難忍，病程長，嚴(yán)重時(shí)影響整體治療效果，更甚因術(shù)中未將多余直腸黏膜切除，因此術(shù)后仍會(huì)發(fā)生松弛脫垂，導(dǎo)致直腸黏膜末端出現(xiàn)增生隆起成團(tuán)，脫出肛外，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，增添患者疼痛，故而現(xiàn)階段臨床并不推崇該術(shù)式治療重度痔瘡伴直腸黏膜脫垂[4-5]。

PPH是利用環(huán)狀吻合器切除直腸下段部分黏膜環(huán)形，該術(shù)式不僅可將直腸下端動(dòng)靜脈終末吻合支阻斷，令內(nèi)核處于萎縮缺血狀態(tài)，關(guān)鍵在于切除了多余直腸黏膜，使用懸吊方式對吻合口下端黏膜向上提拉進(jìn)行固定，防止術(shù)后直腸黏膜再次發(fā)生松弛脫垂的出現(xiàn)，令靜脈淋巴回流恢復(fù)正常，降低復(fù)發(fā)率[6-7]。同時(shí)PPH聯(lián)合多個(gè)小切口小方案治療，優(yōu)勢在于創(chuàng)傷低、出血少，術(shù)后肛門疼痛指數(shù)降低，加快切口愈合速度。本次結(jié)果中，觀察組術(shù)后疼痛指數(shù)、切口愈合時(shí)間均低于對照組，同時(shí)治療有效率高于對照組，由此說明，在該疾病治療中應(yīng)用PPH聯(lián)合多個(gè)小切口方案療效頗為顯著，且兩者實(shí)際操作時(shí)，還可通過縫合但或雙荷包方式對切除直腸黏膜寬度有效選擇，避免術(shù)后肛管狹窄等并發(fā)癥，進(jìn)一步提高術(shù)后安全性，加快恢復(fù)。

綜上，PPH聯(lián)合多個(gè)小切口方案治療對于該疾病患者具有實(shí)施價(jià)值，可減輕疼痛，加快切克愈合時(shí)間，同時(shí)提高治療療效，縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)。

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