王海寬

摘要：目的：研究美托洛爾在治療慢性心衰臨床中的應(yīng)用價值。方法：將我院于2020年9月至2021年8月一年期間87例慢性心衰患者隨機分為兩組，分別為對照組43例，研究組44例，對照組采用常規(guī)治療方法，研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組患者的心功能指標(biāo)情況，對比兩組患者的臨床療效情況。結(jié)果：研究組患者各項心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：慢性心衰患者采用美托洛爾治療的應(yīng)用價值顯著，能夠優(yōu)化患者的心功能，改善預(yù)后效果，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：美托洛爾;慢性心衰;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R541 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

慢性心衰是一種常見的臨床綜合征，其具有較高的死亡率和發(fā)病率，造成的原因主要是各種心臟病結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷或者功能發(fā)生衰退，可造成患者呼吸困難，引起疲勞乏力，并會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，治療不及時就會嚴重威脅患者的生命健康[1]。而臨床上治療慢性心衰主要是通過血管擴張、利尿等方式，仍存在一定不足。經(jīng)相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)，β受阻阻滯劑能顯著改善慢性心衰患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。為此，本文將具體研究美托洛爾對慢性心衰患者的治療應(yīng)用價值，現(xiàn)具體報告如下。

1 對象與方法

1.1對象

選取我院2020年9月至2021年8月一年內(nèi)87例慢性心衰患者作為研究對象。按照護理方法的不同分為對照組43例，和研究組44例。其中，對照組男22例，女21例，年齡55～88歲平均年齡（70.31±5.77）歲，病程4～17年，平均病程（10.63±2.36）年，研究組男20例，女24例，年齡56～87歲，平均年齡（70.59±5.65）歲，病程5～18年，平均病程（10.64±2.34）年。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準：適用于所有慢性收縮性心衰患者;所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：患有語言功能障礙或者精神障礙;患有嚴重的肝腎功能疾病;患有藥物過敏。

1.2方法

對照組采用常規(guī)治療方法：減輕患者的心臟負荷，控制患者的鈉攝入，并予以利尿劑、血管擴張劑和抗凝藥物（如呋塞米、硝普鈉、低分子肝素鈉）。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療：初次使用美托洛爾（生產(chǎn)廠家：煙臺巨先藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H20143225，生產(chǎn)規(guī)格：25mg*24片）應(yīng)為極小劑量，平片6.25mg，2～3次/日，在2周至4周后，逐漸將劑量加倍，患者如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，需停止劑量增加，待不良反應(yīng)消失后再繼續(xù)加量;同時還要通過每日量體重方式觀察患者是否出現(xiàn)液體潴留，如發(fā)現(xiàn)體重增加，要增大利尿劑的使用，直至體重恢復(fù)如初后再持續(xù)加量治療。應(yīng)結(jié)合患者的各指標(biāo)情況調(diào)整美托洛爾的用量，但需要注意每日最大劑量不能超過150mg。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的心功能指標(biāo)情況。（2）對比兩組患者的臨床療效情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的心功能指標(biāo)情況

通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異明顯（p<0.05），見表1。

2.2兩組患者的臨床療效

通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異明顯（p<0.05），見表2。

3討論

慢性心衰常見于心臟病人群，是一種較為嚴重的心內(nèi)科疾病，會損害患者的呼吸系統(tǒng)功能，影響消化系統(tǒng)的正常運行，造成體液潴留，使得患者發(fā)生急性心肌梗死，并引發(fā)腎衰竭和肝硬化等多種并發(fā)癥[2]。該病是個漫長的治療過程，需要長期堅持服藥能夠控制病情的進一步發(fā)展。而美托洛爾屬于一種選擇性β1受體阻滯劑，在治療心力衰竭方面可以獲得顯著的效果。β受體阻滯劑不僅可以減慢患者的心率，有效延長心室舒張期以改善心血，還可以增高患者的舒張期心室充盈量，使患者的心肌做功量和氧耗量減少，并通過對左室功能、心肌重構(gòu)的改善，達到降低發(fā)病率和死亡率的目的。經(jīng)過臨床發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑具有較高的耐受性，適合所有A至D階段的心衰患者，其根本治療目的就是抑制患者的主要病理生理機制，也就是抑制心肌重構(gòu)。β受體阻滯劑在心率、心肌靜息狀態(tài)產(chǎn)生的作用非常小，而交感神經(jīng)受到運動或者應(yīng)激的刺激能夠明顯減慢心率并且降低心臟收縮力 [3]。在本研究中，研究組患者的收縮率、心率、LVDD均顯著低于對照組，LVEF顯效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），研究組患者的治療總有效率為以95.45%，遠高于對照組的83.72%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），這表明美托洛爾適用于慢性心衰患者的治療。美托洛爾對患者的心臟受體密度可以起到有效調(diào)節(jié)的作用，使得敏感性加快恢復(fù)，從而降低患者的心肌氧化反應(yīng)負荷;同時還能對患者的激素、內(nèi)分泌以及神經(jīng)激活產(chǎn)生抑制作用，使得交感神經(jīng)的興奮度大幅降低，從而讓心率逐漸減慢，將心肌缺血導(dǎo)致的心率失常概率降低下來;此外還能對患者的心室閾值起到改善作用，減少房顫發(fā)生的可能，從而防止患者猝死的發(fā)生。但值得注意的是，在治療初期階段β受體阻滯劑會因為產(chǎn)生的明顯心功能抑制作用而加重患者的臨床癥狀，然而小劑量阻滯劑不會產(chǎn)生明顯作用，還需要進行長期的治療。治療超過三個月就可起到心功能改善、左心室射血分數(shù)增加的作用，治療達到4個月至12個月就能將心室肌重量及容量降低，并改善患者的心室形狀，對心肌重構(gòu)起到延緩或者是逆轉(zhuǎn)的效果[4]。當(dāng)患者處于慢性心衰急性加重狀態(tài)時，還需要格外注意加重癥狀是否與受體阻滯藥的使用存在關(guān)系，這種現(xiàn)象通常是發(fā)生在初次使用或者劑量調(diào)整階段，因此不能急于停用阻滯藥，而是在確定β受體阻滯劑對患者心臟產(chǎn)生負性肌力作用后，將患者的利尿劑以及ACEI用量加大，持續(xù)惡化的情況下再酌情減量或者暫時停用。急于停藥會適得其反，出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，而不明原因繼續(xù)加量，會增加患者的死亡率，因此鑒別用藥非常重要。此外，必要時可通過正性肌力藥進行短期靜脈，以糾正負性肌力。

綜上所述，慢性心衰患者采用美托洛爾治療的應(yīng)用價值顯著，能夠優(yōu)化患者的心功能，改善預(yù)后效果，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]趙曉慧.美托洛爾在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2016，7（9）：100-101.

[2]于洪凱.美托洛爾在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南.2019，16（23）：92-93.

[3]蘇鳳婷，嚴沛元，夏清.美托洛爾在心房纖顫合并慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用效果[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（20）：2442-2445.

[4]霍艷麗.57例美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察與護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）.2016，48（51）：216-216.