鐘游　田野

【摘要】目的：研究茵柴利濕湯與西藥聯(lián)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的臨床療效。方法：回顧分析我院接收的300例ICP患者，將單獨(dú)行西藥治療的150例設(shè)為A組，將采用茵柴利濕湯與西藥聯(lián)合治療的150例設(shè)為B組，總分析兩組患者的臨床結(jié)果。結(jié)果：治療后，B組患者臨床治療的總有效率與A組相比明顯更高，P<0.05;B組患者的TBA、TB水平與A組相比均明顯更低，P<0.05;B組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與A組相比則明顯更低，P<0.05。結(jié)論：茵柴利濕湯與西藥聯(lián)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效理想，可有效改善患者的臨床癥狀，降低不妊娠結(jié)局的發(fā)生率，建設(shè)臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】茵柴利濕湯;西藥;妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R714.255 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0027-02

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是產(chǎn)科比較常見的一種疾病類型，多發(fā)于妊娠的中晚期，是妊娠女性獨(dú)發(fā)的一種肝臟病癥，發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的瘙癢、黃疸等臨床癥狀，同時(shí)伴隨總膽汁酸異常升高、肝功能障礙等變化，會(huì)對(duì)胎兒的宮內(nèi)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，增加早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒缺氧等不良妊娠事件‘，，?；诖?，本文研究了茵柴利濕湯與西藥聯(lián)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床療效，現(xiàn)將內(nèi)容作如下報(bào)告。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 回顧分析2018年3月～2020年3月期間，我院接收的300例ICP患者，以依據(jù)治療方法的不同分為A、B兩組，各組150例，A組年齡：20～38歲，年齡均值（28.06±3.12）歲;孕周：25～35周，孕周均（31.15±1.75）周;孕次：1～3次，孕次均值（1.45±0.64）次;B組年齡：21～39歲，年齡均值（28.13±3.08）歲：孕周：26～36周，孕周均（31.22±163）周;孕次：1～4次，孕次均值（1.63±0.57）次;對(duì)比兩組患者資料顯示（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有人組者血清總膽汁酸均>10μmol/L;有明顯的皮膚瘙癢與黃疸表現(xiàn);均為單胎妊娠;研究已獲我院倫理委員同意;患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：清熱疾病引發(fā)的肝功能異常、瘙癢以及黃疸癥狀者;多胎或畸形、生長(zhǎng)受限以及羊水與臍帶有異樣者;合并心、肝、腎以及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 A組給予常規(guī)西醫(yī)藥治療，方法為：讓患者每日口服熊去氧膽酸（由上海普康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059047，規(guī)格50mg/片），服用劑量為15mg/（kg·d），分為3～4次服用;取地塞米松（由上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)H31021399，規(guī)格0.75mg/片）100mg與10%的的葡萄糖注射液500mL混合均勻之后靜脈滴注，每天1次，持續(xù)用藥14天。

B組在A組的基礎(chǔ)上再增加使用茵柴利濕湯，藥方組成如下：茵陳蒿、土茯苓各20g，柴胡與車前子各10g，黃芩與茯苓各15g，甘草5g，諸藥聯(lián)合以水煎服，每天1劑，持續(xù)用藥14天。

1.3 指標(biāo)觀察 治療后，評(píng)定兩組的臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療，患者的瘙癢、黃疸癥狀完全消失，肝功能恢復(fù)正常為顯效;經(jīng)治療，患者的瘙癢、黃疸明顯改善，肝功能有所改善為有效;經(jīng)治療，患者的瘙癢、黃疸表現(xiàn)以及肝功能均無(wú)任何改善甚至加重。（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。

檢測(cè)患者的肝功能指標(biāo)總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TB）水平;統(tǒng)計(jì)兩組患者的不妊娠結(jié)局。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理 研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS22.0軟件作統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)現(xiàn)以（x±s）代表，差異以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)現(xiàn)以（n，%）代表，差異以x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的治療效果 治療后，B組治療的總有效率與A組相比明顯更高，P<0.05。見表1。

2.2 對(duì)比兩組TBA、TB水平及瘙癢評(píng)分治療前，兩組患者TBA、TB水平對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05。治療后，B組TBA、TB水平與A組相比均明顯更低，P<0.05，見表2。

2.3 對(duì)比兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率治療后，B組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與A組相比明顯更低，P<0.05，見表3。

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病原因主要是妊娠期女性機(jī)體內(nèi)的膽汁酸生成與的轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生異常，導(dǎo)致TBA指標(biāo)水平異常上升，這種現(xiàn)象發(fā)生之后，會(huì)使患者的機(jī)體生成大量的雌二醇，對(duì)子宮分泌功能產(chǎn)生刺激，使其釋放前列腺素，提升胎兒早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，此外，TBA異常升高之后會(huì)產(chǎn)出細(xì)胞毒性，對(duì)胎兒的線粒體膜造成破壞，使其呼吸鏈功能出現(xiàn)障礙，增加羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此，及時(shí)采取科學(xué)有效的治療措施，降低患者的TBA水平，幫助其恢復(fù)肝功能，是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[3]。

以往臨床針對(duì)ICP患者的治療主要以西藥熊去氧膽酸為主，通過藥物改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者的肝臟功能，但單獨(dú)使用西藥治療療效卻不理想。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者開始深入研究ICP的發(fā)病機(jī)理與治療方案，以期找到最有效的方法對(duì)患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行改善，但目前為止依然未能找一種可以治愈ICP的藥物，只能通過一些藥物治療緩解患者的臨床癥狀，降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。熊脫氧膽酸是當(dāng)前西醫(yī)臨床用于治療ICP最常用的一種藥物，該藥物屬于親水性的膽汁酸，可以作為患者體內(nèi)中的內(nèi)源性膽汁酸的代替品，同時(shí)加快患者肝細(xì)胞內(nèi)膽汁酸的轉(zhuǎn)移與膽紅素的排除，使膽汁酸的濃度降低，減輕其具備的毒性，改善患者肝功能，對(duì)于患者的瘙癢、黃疸等癥狀可以起一定的改善作用，但單獨(dú)采用此藥治療并不能取得理想效果[4]。

中醫(yī)在ICP辯證施治方面的歷史較為久遠(yuǎn)，中醫(yī)將該歸于“黃疸”、“妊娠身癢”以及“胎前病”的范疇，認(rèn)為該病的病因?yàn)槿焉镅塾糜陴B(yǎng)胎，導(dǎo)致陰血不足、血虛生風(fēng)及肝郁素體缺失，無(wú)法將飲食化生為精微，故而造成肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄、留阻濕濁以及郁而化熱引發(fā)黃疸;而脾胃升降異常，濕熱于肝膽交蒸，致使肝膽的經(jīng)脈瘀阻、膽汁外溢人肌膚而引發(fā)的瘙癢，故該病的治療重點(diǎn)在于疏肝清熱、利膽退黃[5]。而茵柴利濕湯當(dāng)中的茵陳是中醫(yī)用于黃疸的首選藥物，人脾、胃、肝以及膽經(jīng)，藥人機(jī)體后，可對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積濕熱證患者的肝功能進(jìn)行改善，減輕其肝臟組織學(xué)的損傷程度，故將其作為藥方的君藥，柴胡具有疏肝利膽的功效，可以疏利膽汁的瘀積;黃芩與君藥配合可發(fā)揮清濕熱之效，同時(shí)起到安胎作用，茯苓與土茯苓具有利水滲濕的作用，且藥性甘平，可利水但使正氣不傷，柴胡、黃芩、土茯苓以及茯苓作為臣藥，再通過車前子強(qiáng)化藥方的利水退黃功效，甘草則以對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和，發(fā)揮脾胃調(diào)合之效，諸藥聯(lián)合共奏疏肝清熱、利膽退黃之效[6]。

綜上所述，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥采用茵柴利濕湯聯(lián)合西藥聯(lián)合治療效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，幫助其恢復(fù)肝功能，降低不良妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳小蕓，李建華，胡繼芬.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦凝血功能及妊娠結(jié)局的變化[J].醫(yī)療裝備，2020，33（15）：47-49.

[2]向華，陳琳，易宇凌，等.多烯磷脂酞膽堿聯(lián)合地塞米松治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果及對(duì)胎兒生長(zhǎng)的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（15）：2287-2290+2295.

[3]李邦敏.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥膽汁酸、肝酶指標(biāo)對(duì)圍生兒預(yù)后的影響[J].結(jié)直腸肛門外科，2020，26（S1）：58-59.

[4]雷程琳.甘膽酸水平監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者預(yù)后的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（13）：2059-2061.

[5]何靜媛.肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦總膽汁酸水平與新生兒臍血膽汁酸及圍生兒結(jié)局的關(guān)系[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2020，22（02）：181-184.

[6]張瑞蓮.茵桅黃口服液聯(lián)合熊去氧膽酸對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（11）：140-142.