郭全英

【摘要】目的：觀察優(yōu)質(zhì)護理在小兒支氣管肺炎中的臨床應(yīng)用效果及對患兒肺功能、炎癥因子的影響。方法：我院收治的120例小兒支氣管肺炎患者，隨機分為對照組與觀察組，每組60例。對照組接受兒科常規(guī)護理，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組護理后患兒主要臨床癥狀消失時間、肺功能指標及炎癥因子水平。結(jié)果：兩組咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音消失時間比較，觀察組均早于對照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后FVC、FEV1、PEF比較，觀察組均高于對照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后血清CRP、IL-6、TNF-α含量比較，觀察組均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理可改善支氣管肺炎患兒臨床癥狀，提高肺功能，降低炎癥因子水平。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理;小兒支氣管肺炎;肺功能;炎癥因子

[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0117-02

支氣管肺炎為兒科常見疾病之一，具有發(fā)病率高、病情進展快等特點[1]。小兒支氣管肺炎常有咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀/體征，治療不及時可嚴重威脅患兒身心健康。在臨床治療過程中，患兒因年齡較小，對疼痛耐受程度不高，易出現(xiàn)哭鬧、抗拒治療等現(xiàn)象[2]，治療依從性不佳，極大地影響了臨床治療效果。在治療過程中給予優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，對提高患兒治療依從性，改善患兒預(yù)后意義重大。本研究不同護理模式在改善支氣管肺炎患兒臨床癥狀中的價值，并對其先進性展開研究，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.9～2019.9醫(yī)院接收的120例支氣管肺炎患兒為研究對象，所有患兒于我院經(jīng)臨床診斷確診后做平均分組，其中對照組患兒60例，性別分布為：男/女=32/28，年齡1～8歲，平均年齡（4.15±0.58）歲：病程時間3～8d，平均病程（5.26±0.37）do觀察組中男女患兒分別為34例、26例;年齡1～9歲，平均年齡（4.26±0.63）歲;病程時間2～10d，平均病程（5.38±0.42）d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒均給予抗感染、退熱、止咳、化痰、平喘、霧化吸入等對癥支持治療。

1.2 護理方法 對照組患兒接受兒科常規(guī)護理。所有患兒均接受相同的健康知識宣教、心理護理等，在患兒輸液治療期間強化病情監(jiān)護并完善輸液護理干預(yù)流程;日常生活中完善飲食管理，鼓勵適當(dāng)參與運動等。觀察組患兒的優(yōu)質(zhì)護理的基本流程包括：①良好的心理疏導(dǎo)?？紤]到本組患兒的實際情況，低齡以及疾病過程中伴隨的咳嗽、氣促等癥狀都會使患兒感受到不適而導(dǎo)致哭鬧;部分患兒對于的醫(yī)護人員的恐懼，往往不愿意配合完成治療及護理。護理人員應(yīng)根據(jù)患兒的心理特點，采用和藹的態(tài)度、溫和的語氣，根據(jù)患兒的年齡、性別準備不同的玩具，隨著患兒不良情緒的改善，能夠強化患兒對各項醫(yī)護操作的適應(yīng)能力。在醫(yī)護操作期間，護理人員通過轉(zhuǎn)移注意力法，并配合必要的肢體撫觸等消除患兒的恐懼感受。同時也要做好患兒家屬的健康宣教，使患兒家屬了解積極配合醫(yī)護人員對患兒病情的重要意義，從而更積極主動地配合完成各項護理操作。②優(yōu)質(zhì)排痰護理。支氣管肺炎患兒常需進行霧化吸入治療，霧化吸入治療后痰液被稀釋，此時通過有效咳嗽，可順利排除痰液，護理人員應(yīng)根據(jù)患兒的年齡分別給予不同的排痰指導(dǎo)。2歲以上患兒，護理人員協(xié)助患兒維持正確體位，在抱枕后緩慢呼吸，并保證身體變動，在患兒呼氣期間護理人員及時叩背，引導(dǎo)患兒做有效咳嗽;針對2歲以下或者對護理方案依從性較差的患兒，可考慮使用排痰機。③霧化吸入的護理方法。在護理期間，需要根據(jù)患兒的依從性以及年齡等選擇不同的吸入方法，一般大于四歲且對護理依從性良好的患兒，可采用口含器;未達到上述標準可采用面罩吸入。在藥物配置期間應(yīng)考慮到低溫度對患兒的應(yīng)激刺激，可能加重咳嗽，所以需要護理人員調(diào)整藥物溫度。霧化吸入開始前，護理人員充分發(fā)揮家長的作用，例如對于四歲及以下患兒可在靠近家長左臂位置，固定后再霧化吸入;四歲以上患兒可坐位實施吸入。④高熱護理。本病癥患兒普遍伴有發(fā)熱等情況，因此護理人員從接觸患兒開始就需要密切觀察患兒的體溫變化，叮囑家屬解開患兒衣服強化散熱效果，并用溫水擦拭身體;對于體溫超過38.5℃患兒，可使用冰枕或頭部冰敷等快速降溫。如上述物理降溫后，仍無法退熱，則以30%～50%的乙醇分擦拭腹股溝、頸部等位置，每次20min，每日2～3次。物理降溫效果不佳的患兒，給予美林或泰諾口服降溫。⑤優(yōu)質(zhì)呼吸功能鍛煉。對存在氣促、呼吸困難等臨床癥狀的患兒，指導(dǎo)其進行呼吸功能鍛煉。自制力較差、注意力不集中的患兒，通過吹氣球練習(xí)來快速提升注意力;自制力滿意的患兒，護理人員則采用一對一宣教法，展示腹式呼吸的基本流程，在患兒基本了解后進行獨立練習(xí)，期間護理人員注意糾正患兒的錯誤行為，介紹感受胸腔充氣的感受，這樣往往能夠達到事半功倍的效果。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計患兒各項癥狀消失的時間。②兩組患兒干預(yù)后肺功能指標比較。觀察并記錄兩組患兒用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼出量（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）。③兩組患兒干預(yù)后炎癥因子水平比較。取患兒干預(yù)后靜脈血3mL，常規(guī)分離血清后，按照說明書要求分別檢測腫瘤壞死因子α（TNF-α），血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）等臨床指標變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究使用SPSS26.0軟件，其中患兒的癥狀消失時間、肺功能與炎癥指標均用t值檢驗，計量數(shù)據(jù)以（Mean±SD）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時間 兩組咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音消失時間比較，觀察組均早于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒干預(yù)后肺功能指標比較 兩組干預(yù)后FVC、FEV1、PEF比較，觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒干預(yù)后炎癥因子水平比較 兩組干預(yù)后血清CRP、IL-6、TNF-α含量比較，觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床對支氣管肺炎患兒多主張行對癥支持治療，治療原則為改善患兒的通氣功能，控制炎癥水平，緩解臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥等[3]。主要采用抗菌藥物、吸氧、抗病毒藥物等治療。由于患兒年齡較小，在接受輸液、穿刺等治療時，依從性不高，嚴重影響了藥物治療效果。

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)為近年來廣泛應(yīng)用于臨床的護理模式，通過提高護理服務(wù)水平、護理質(zhì)量，有效改善患兒的臨床治療效果[4]。由于醫(yī)院的特殊環(huán)境以及患兒對醫(yī)護人員形象的恐懼，都會導(dǎo)致患兒在入院后出現(xiàn)明顯的情緒波動，部分患兒會因為心理壓力而出現(xiàn)哭鬧的現(xiàn)象。針對該問題，我院在優(yōu)質(zhì)護理中注意為患兒營造良好的病房環(huán)境，護理人員也身著其他顏色的工作服，并通過玩具轉(zhuǎn)移患兒的注意力，從而提高患兒的治療體驗，使患兒積極接受治療及護理。支氣管肺炎患兒多需進行霧化吸入治療，患兒因年齡較小，在吸入藥物時可有咳嗽表現(xiàn)，從而不愿意接受霧化吸入治療。本研究強調(diào)尊重患兒個體間的差異，關(guān)注患兒依從性、年齡等方面的差異，合理選擇霧化吸入設(shè)備以及體位等，減少患兒的不適感受。并且在霧化吸入期間，護理人員的針對性教育方法可以使患兒做正確咳嗽并系統(tǒng)的參與到醫(yī)院呼吸功能鍛煉中，這些護理措施對于加快癥狀改善具有重要意義。研究結(jié)果表明，觀察組患兒護理后的臨床癥狀快速改善相關(guān)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，說明觀察組護理方案改善患兒臨床癥狀的效果優(yōu)于對照組。在治療后肺功能指標、炎癥因子指標的比較中，觀察組患兒肺功能明顯優(yōu)于對照組，炎癥因子含量也低于對照組，說明觀察組護理方案可提高肺功能，減輕炎癥程度。同時本次研究中也證實，優(yōu)質(zhì)護理模式的出現(xiàn)能夠有效彌補常規(guī)護理方案的缺陷，本次研究顯示觀察組患兒的臨床癥狀改善時間明顯優(yōu)于對照組，并且兩組患兒的炎癥指標存在數(shù)據(jù)差異，還可能因為在優(yōu)質(zhì)護理中，家長掌握了更多患兒照護的注意事項，能夠主動配合臨床診斷工作調(diào)整干預(yù)措施，包括合理的飲食支持、協(xié)助護理人員完成呼吸功能訓(xùn)練等，在這種良好的護患配合下，可以進一步促進患兒臨床癥狀的改善。所以對于護理人員而言，在支氣管肺炎患兒護理中，應(yīng)深入療法優(yōu)質(zhì)護理模式的優(yōu)勢，完善其臨床實施路徑，這樣才能取得更理想的護理效果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可改善支氣管肺炎患兒臨床癥狀，提高肺功能，降低炎癥因子水平，適于在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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