黃少虹　羅瓊　蔣春梅

【摘要】目的：探討人文關(guān)懷在護(hù)理老年多發(fā)性骨髓瘤化療患者中的效果。方法：選取在本院治療的老年多發(fā)性骨髓瘤化療者60例，隨機(jī)分組，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)比兩組疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分值。結(jié)果：護(hù)理措施應(yīng)用前，疼痛評(píng)分組間差異小（P>0.05），護(hù)理措施應(yīng)用后，觀察組疼痛評(píng)分下降，患者疼痛感降低，與對(duì)照組比較差異大（P<0.05）;護(hù)理前，生活質(zhì)量評(píng)分比較中，對(duì)照組與觀察組差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值<0.05;護(hù)理方案應(yīng)用后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異大（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)多發(fā)性骨髓瘤化療患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，能夠減輕患者疼痛度，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年多發(fā)性骨髓瘤;人文關(guān)懷;疼痛;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0131-02

多發(fā)性骨髓瘤是以克隆性漿細(xì)胞無節(jié)制增生為特點(diǎn)的惡性腫瘤，增生的漿細(xì)胞浸潤(rùn)及其所生成的產(chǎn)物引起一系列器官功能障礙[1]。老年人多發(fā)性骨髓瘤屬于骨髓的增殖性病變，骨髓異常增殖可以導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)大量的骨髓瘤細(xì)胞，異常的骨髓瘤細(xì)胞可以對(duì)全身的骨骼造成破壞，患者會(huì)出現(xiàn)骨痛，有些甚至發(fā)生病理性骨折[2]。老年性骨髓瘤易出現(xiàn)反復(fù)感染，這也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，此病還會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭[3]。治療此病時(shí)，主要以化療緩解疼痛癥狀，為進(jìn)一步促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，減少患者不良感受，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)也非常重要。本研究將人文關(guān)懷的護(hù)理應(yīng)用于老年多發(fā)性骨髓瘤化療患者中，分析應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 統(tǒng)計(jì)2018年1月～2019年12月時(shí)間段，我院老年多發(fā)性骨髓瘤化療患者，總計(jì)60例，分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組：男/女=14：16例，年齡中最大者57歲，最小者32歲，病程1～5年，平均（2.6±0.4）年;觀察組：男/女=16：14例，年齡中最大者58歲，最小者34歲，病程1～6年，平均（2.5±0.3）年;臨床資料對(duì)比，差異小，P值在0.05以上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)照研究。

收治標(biāo)準(zhǔn)[4]：①入院檢查后確定為多發(fā)性骨髓瘤。②溝通能力良好，無意識(shí)障礙。③患者同意研究，簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者。②有藥物過敏史者。③有嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)患者開展健康教育，幫助疏導(dǎo)不良情緒和負(fù)面心理，指導(dǎo)做各項(xiàng)檢查，觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能及血鈣水平等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上用人文關(guān)懷護(hù)理，具體如下：①飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量和維生素含量較多食物，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理方法，結(jié)合患者身體狀況進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，患者若有腎衰竭，飲食中的蛋白以及鈉的含量不宜過多，以免使腎臟的負(fù)擔(dān)加重。患者化療期間每日飲水量最少應(yīng)在3000ml，對(duì)液體量進(jìn)行詳細(xì)記錄，保證體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡。②活動(dòng)及休息指導(dǎo)?；颊叱霈F(xiàn)多發(fā)性的骨髓瘤后，骨髓瘤細(xì)胞容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，有的甚至有溶骨性破壞，因此可根據(jù)情況參與適量活動(dòng)鍛煉，但需嚴(yán)格注意活動(dòng)強(qiáng)度，不能進(jìn)行過分劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免身體超負(fù)荷，必要時(shí)用腰部夾板，避免出現(xiàn)血液循環(huán)不良。對(duì)于合并慢性病者，考慮機(jī)體免疫力較弱，同時(shí)存在并發(fā)癥，所以盡量臥床休息，少活動(dòng)。若患者有骨破壞，則要絕對(duì)的臥床休息，且要在硬床上休息，盡量不睡彈簧床，避免引發(fā)病理性骨折。指導(dǎo)患者保持正確的休息體位，防止墜床等不良事件。老年患者臥床時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定期幫助翻身，翻身時(shí)要注意不能用力過度，防止引發(fā)骨折。為防止褥瘡，還應(yīng)定時(shí)幫其擦拭身體或者按摩等。③口腔護(hù)理。腎功能損傷的患者，其身體代謝產(chǎn)物堆積，體內(nèi)廢物排放不暢，又存在口臭等問題，患者通常食欲不佳，因此需要對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，比如使用濃度0.05%的洗必泰以及濃度4%的碳酸氫鈉進(jìn)行交替性漱口，以促進(jìn)口腔清潔，防止細(xì)菌滋生引起感染。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分。用視覺模擬評(píng)分量表VAS對(duì)兩組護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，得分越低表示疼痛越輕。（2）對(duì)比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。用量表SF-36對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目具體包括生活功能、情感功能、生理職能、社會(huì)功能，總分設(shè)計(jì)為100分，各項(xiàng)目分值越高，表明指標(biāo)越良好，患者實(shí)際生活水平提升越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0分析計(jì)量資料（x±s），通過t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)對(duì)比。當(dāng)P值未能超過0.05時(shí)，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分指標(biāo)變化比較 護(hù)理前兩組疼痛評(píng)分指標(biāo)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理方案應(yīng)用后，觀察組疼痛評(píng)分指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照分析情況 護(hù)理措施應(yīng)用前，質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)組間變化不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.50）;觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P>0.05），統(tǒng)計(jì)分析見表2。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤早期癥狀主要以疼痛為主，患者可出現(xiàn)胸痛、腰骶部疼痛，其可侵犯胸椎、腰椎和骶椎[5]。多發(fā)性骨髓瘤可導(dǎo)致骨骼出現(xiàn)溶解性破壞，使患者發(fā)生病理性的骨折，有些患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)多處病變。

老年人屬特殊群體，其患多發(fā)性骨髓瘤后，考慮到病程較長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，患者長(zhǎng)期受病痛困擾，易產(chǎn)生不良情緒，不僅不利于療效提升，還會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[6]。鑒于此，本研究在老年多發(fā)性骨髓瘤化療患者中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行了分析。研究中的人文關(guān)懷護(hù)理主要包含對(duì)患者的活動(dòng)指導(dǎo)、休息指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理?；颊咧委熎陂g長(zhǎng)期臥床，身體缺乏活動(dòng)，機(jī)體功能和身體抵抗力都會(huì)有所下降，指導(dǎo)患者在耐受范圍內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)鍛煉，能促進(jìn)患者身體抵抗力的增強(qiáng)，利于維持機(jī)體功能。但對(duì)一些特殊患者，活動(dòng)鍛煉可能會(huì)增加身體負(fù)擔(dān)，或者導(dǎo)致出現(xiàn)不良情況等，因此建議患者臥床休息，以保存體力。飲食為后天之本，人通過飲食能夠吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)成分，從而為全身提供能量，維持人體正常的生命活動(dòng)。飲食指導(dǎo)是預(yù)防和治療疾病，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，維護(hù)身體健康的常用護(hù)理方法，飲食調(diào)護(hù)的重要性體現(xiàn)在合理的飲食不僅能促使疾病早日消除，且對(duì)慢性疾病和重病恢復(fù)期能起到鞏固療效的作用。老年患者存在較多的口腔問題，比如牙齦萎縮、牙根暴露等，口腔的自潔作用較差，因病而長(zhǎng)期臥床的患者，其無法像正常人一樣堅(jiān)持進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，容易導(dǎo)致口腔細(xì)菌滋生、繁殖等，輕者會(huì)造成牙周病、口腔黏膜炎等，重者可能會(huì)因?yàn)榭谇粏栴}而導(dǎo)致呼吸道感染，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此定期為患者做口腔護(hù)理，能夠保證患者口腔健康，防止引發(fā)各種不良疾病。

綜合上文，老年多發(fā)性骨髓瘤化療患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，能改善患者疼痛度，提升生活質(zhì)量，可推廣。

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