陳敏，余娟

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

CICARE 最早由美國加州大學洛杉磯分校醫(yī)學研究所（UCLA Med-GIM & HSR）提出，是指接觸（Connect）、介紹（Introduce）、溝通（Communicate）、詢問(Ask）、回答（Respond）、離開（Exit），是一種以流程為導向的護患溝通方式[1]。近兩年來，國內(nèi)護理界日益重視CICARE，并在門診及病房廣泛應用，取得較好的效果[2-3]。本文旨在評估在血液病患者護患溝通中應用CICARE 溝通模式的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取血液科病房于2018 年9 月至2019 年9 月間收治的患者144 例，其中白血病36 例，淋巴瘤79 例，多發(fā)性骨髓瘤29 例，男性79 例，女性65 例，年齡24 - 82 歲，平均（52.43±5.01）歲。納入標準：（1）年齡 ≥18 歲；（2）意識清楚，能配合護理，有一定閱讀和理解能力；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）溝通交流障礙；（2）有精神病史者。應用隨機數(shù)字分配法（Excel 2010）將受試者分為2 組，CICARE組（72 例），對照組（72 例）。兩組一般資料（包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程等）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)溝通方式，在住院過程中由責任護士憑借個人溝通經(jīng)驗，圍繞患者診療需求，給予相應幫助，為患者提供治療、護理、咨詢等服務。

1.2.2 CICARE 組

采用CICARE 溝通模式，由護士長和總責護士負責對全科護士進行CICARE 溝通模式及流程培訓。培訓內(nèi)容包括CICARE 的含義和具體步驟。具體步驟參照CICARE 溝通模式中文版即6 步標準溝通流程“一看、二引、三告知、四問、五答、六再見”[4]。采用集體授課，實境查房，情景模擬，以問題為導向，操作示范等多種培訓方法，并對培訓效果進行檢查評價，確保人人掌握。CICARE 的具體步驟：接觸（Connect）與患者見面時稱呼對方的姓名或?qū)Ψ较矚g的稱謂，目光接觸，表情自然；介紹（Introduce）向患者做自我介紹，著重介紹自己在治療中的角色；溝通（Communicate）告訴患者來訪目的，將要做什么，需要多長時間，對其有何影響，需要哪些配合；詢問(Ask）詢問患者需求，有無擔心的問題，詢問患者此時是否愿意接受前面提到的治療護理項目；回答（Respond）治療護理項目結(jié)束后，對患者所提出的問題和要求給予恰當?shù)姆答仯浑x開（Exit）感謝患者的合作，禮貌地離開。

1.3 觀察指標

患者滿意度評價 患者出院時由質(zhì)控護士向其發(fā)放江蘇省中醫(yī)院“住院患者滿意度調(diào)查問卷”并回收。調(diào)查問卷包括單項滿意度、總體滿意度、綜合滿意度等三個維度。單項滿意度包含等16 個項目，以Likter 4 級評分，根據(jù)“非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意”分別賦值1-4 分，16 個單項分別采用實得分除以應得分計算各項得分，再統(tǒng)計單項均數(shù)得出單項滿意度分值?？傮w滿意度是患者整體印象分，由患者根據(jù)住院期間感受直接填寫分值，分值為0-100 分。綜合滿意度為單項滿意度和總體滿意度兩者的均分。

服藥依從性評價標準采用Morisky 服藥依從性量表[5]，見表1。其中1-7 題備選答案為二分類，即“是”和“否”。答“否”計1分，答“是”計0 分；第8 題的備選答案為Likter5 級計分，分為從不，偶爾，有時，經(jīng)常和一直等5 級，依次計1 分，0.75分，0.5 分，0.25 分和0 分。在護理前后，分別進行2 次問卷調(diào)查評估患者服藥依從性。

表1 Morisky 服藥依從性量表

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，實施前后的患者滿意度、服藥依從性比較均采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度的比較

CICARE 組的單項滿意度、總體滿意度、綜合滿意度等三個維度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較

2.2 兩組患者護理前后服藥依從性的比較

兩組患者護理前服藥依從性評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。CICARE 組護理后服藥依從性評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后服藥依從性的比較

3 討論

臨床上因護患溝通不足或溝通障礙導致的護患關(guān)系緊張，甚至沖突并不鮮見。和諧的護患關(guān)系需要良好的溝通。CICARE 溝通模式具有知識跨學科性和交流的雙向性，將心理學知識、醫(yī)學知識、溝通技巧和人文修養(yǎng)有機融合，是目前國內(nèi)外護理界所推崇的溝通模式。CICARE 溝通模式強調(diào)了在溝通過程中運用共情、贊美和鼓勵等溝通技巧，將溝通層次由淺入深，從禮節(jié)性溝通上升至陳述性溝通，乃至高層次感情溝通，從而建立良好的護患關(guān)系，提高患者滿意度。

本次研究顯示CICARE 提升了血液病患者的滿意度和服藥依從性。趙婭綜述報道CICARE 對病人和病人家屬的影響表現(xiàn)為滿意度提高，宣教知識知曉率上升，焦抑郁等不良情緒改善以及治療依從性和遵醫(yī)行為提高等[6]。本研究印證了該綜述所提出的觀點，并在血液病護理領(lǐng)域證實了CICARE對患者滿意度和服藥依從性積極的效果。本研究對服藥依從性的研究僅僅是在住院期間進行了2 次問卷調(diào)查，并沒有對患者出院后的服藥依從性進行隨訪，缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)來支撐CICARE 對患者服藥依從性的長期正面影響。