梁丹丹

提要 病理語言學(xué)是以研究語言能力受損為核心任務(wù)、跨眾多學(xué)科領(lǐng)域的一門交叉學(xué)科。研究對象不僅包括語言障礙，也包括語言傳遞過程中產(chǎn)生的各種損傷。病理語言學(xué)一個重要發(fā)展趨勢是理論語言學(xué)的研究成果越來越受到重視。本文借助一系列臨床案例，重點(diǎn)闡釋理論語言學(xué)的成果在以下四方面的應(yīng)用：（1）依據(jù)索緒爾語言理論，區(qū)分了語言障礙和言語障礙;（2）基于語言是否模塊化的觀點(diǎn)，提出領(lǐng)域特殊論和領(lǐng)域一般論兩大假說;（3）語言樣本分析成為障礙評估的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”;（4）語言學(xué)知識指導(dǎo)語言干預(yù)的順序和具體操作。這些成果既有語音、句法、語義和語用等各個具體層面的研究，也有涉及當(dāng)代語言學(xué)基本議題的研究。目前病理語言學(xué)的語言學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)仍然薄弱，需要大量語言學(xué)背景的研究人員參與，加快學(xué)科交叉發(fā)展的速度。

關(guān)鍵詞 語言學(xué)理論;病理語言學(xué);貢獻(xiàn)

中圖分類號 H002 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-1014（2021）01-0036-12

病理語言學(xué)又稱臨床語言學(xué)、聽語學(xué)、言語語言病理學(xué)等，是一門跨醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)、生理學(xué)、人體解剖學(xué)、聽力學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)、教育學(xué)等眾多學(xué)科領(lǐng)域的交叉學(xué)科。病理語言學(xué)發(fā)端于20世紀(jì)20年代，學(xué)科歷史并不長，最早創(chuàng)立的是言語病理學(xué)（Speech Pathology），創(chuàng)立者Carl Emil Seashore研究聲音和聽覺;第二次世界大戰(zhàn)期間病理語言學(xué)家Raymond Carhart創(chuàng)立了聽力學(xué)（Audiology），此后聽力學(xué)成為獨(dú)立的學(xué)科。在病理語言學(xué)的發(fā)展歷史中，專業(yè)協(xié)會起了重要的推動作用。1925年，美國成立了美國言語矯正學(xué)會（American Academy of Speech Correction），后該學(xué)會又先后更名為美國言語及聽力學(xué)會（American Speech and Hearing Association），美國言語、語言及聽力學(xué)會（American Speech-Language-Hearing Association， ASHA）。

從以上學(xué)科發(fā)端和學(xué)會發(fā)展的背景看，該領(lǐng)域早期更強(qiáng)調(diào)言語和聽力部分，語言的概念進(jìn)入這一領(lǐng)域較晚。近年來，語言學(xué)越來越受到重視，研究者和臨床人員都認(rèn)識到，對語言障礙的正確認(rèn)識和準(zhǔn)確分析，要依靠語言學(xué)理論，借助語言學(xué)及其各分支學(xué)科的概念和分析方法才能實(shí)現(xiàn)。Cummings（2008：1）給臨床語言學(xué)下的定義為：“臨床語言學(xué)研究各種導(dǎo)致人類獨(dú)特語言能力受損的方式。這其中自然包含了‘語言障礙。然而，它也包括了更廣泛的因語言傳遞和接受過程中斷而導(dǎo)致的紊亂，以及前于語言進(jìn)化的植物功能紊亂。最值得注意的是，它包括了言語語言治療師在各種臨床環(huán)境下會遇到的所有障礙?！痹谶@一定義中，Cummings將語言障礙置于核心地位，認(rèn)為病理語言學(xué)的任務(wù)就是研究語言能力受損，這與過去突出言語的做法大相徑庭。Cummings（2008：2）對此作了解釋：“……將語言置于上面定義中的中心，我的目的在于尋求重建語言作為所有人類溝通基礎(chǔ)的理念。這個定義中，言語、嗓音和流暢度障礙與語言無關(guān)，它們代表的是語言傳遞過程中各種各樣的損傷?！盋ummings（2013）再次強(qiáng)調(diào)了語言學(xué)理論對臨床語言學(xué)的重要性：“語言障礙的研究依賴于語言學(xué)各主要分支的概念和分析工具，從語音學(xué)、音系學(xué)、形態(tài)學(xué)到句法學(xué)、語義學(xué)、語用學(xué)和篇章學(xué)。大量臨床受試者的資料已經(jīng)證明，運(yùn)用語言學(xué)的這些分支學(xué)科，才能描述和分析語言障礙的特征?！Z言失調(diào)領(lǐng)域的每一個主要范疇均可以表現(xiàn)為人類交際循環(huán)的斷裂點(diǎn)。因此，只有廣泛訴諸語言學(xué)理論的豐富術(shù)語才能描寫這些范疇?！保兑捉z·卡明斯文2019）

病理語言學(xué)在我國近二三十年才開始起步，近年來日益受到重視。目前，國內(nèi)師范類院校有的以特殊教育學(xué)為名稱，培養(yǎng)該領(lǐng)域人才，如北京師范大學(xué)、華中師范大學(xué)、西南大學(xué)等;有的以教育康復(fù)學(xué)為名稱開展該領(lǐng)域人才培訓(xùn)，主要學(xué)校有華東師范大學(xué)等11所大學(xué)。醫(yī)學(xué)類院校有以中國醫(yī)科大學(xué)、遼寧醫(yī)學(xué)院等為代表的多所學(xué)校。語言類院校中，北京語言大學(xué)開設(shè)了特殊教育專業(yè)下的言語聽覺科學(xué)方向。語言學(xué)背景的研究人員參與度也在提升，北京大學(xué)等多所院校在應(yīng)用語言學(xué)研究生培養(yǎng)層面，開設(shè)了病理語言學(xué)方向。但目前各個學(xué)科的融合仍有待提高，總體而言，該學(xué)科的語言學(xué)基礎(chǔ)仍十分薄弱。

一、理論語言學(xué)對障礙描寫的貢獻(xiàn)：區(qū)分語言障礙與言語障礙

Cummings的定義遵循現(xiàn)代語言學(xué)對語言的認(rèn)識，將語言視為人類獨(dú)特的能力，并明確指出言語、嗓音和流暢度障礙不是語言障礙。區(qū)分語言和言語，這是索緒爾語言理論建立的基礎(chǔ)，但病理語言學(xué)領(lǐng)域很長時間內(nèi)只關(guān)注言語（speech），描寫言語障礙，而沒有意識到言語產(chǎn)生的前提是大腦里要具備相應(yīng)的符號表征。在病理領(lǐng)域區(qū)分語言和言語，霍金是一個很好的例子，運(yùn)動神經(jīng)性疾病肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥最初讓他言語含糊，只有少數(shù)熟悉他的人能聽懂他說的話，后來進(jìn)行氣管切開手術(shù)后，他就徹底喪失了說話的能力。毫無疑問，霍金是一個重度言語障礙患者，但不能說話的霍金借助計(jì)算機(jī)交流系統(tǒng)，一直堅(jiān)持撰寫專著、論文和科普讀物，也就是說，他的語言系統(tǒng)完好無損，問題只在于，他無法像正常人那樣將要表達(dá)的內(nèi)容用自己的聲音傳遞出來?；艚鸬睦诱f明，語言系統(tǒng)存在于大腦之中，能否發(fā)出聲音和語言系統(tǒng)的完好與否沒有關(guān)系。

ASHA（1982）將語言定義為“復(fù)雜而動態(tài)的約定俗成的符號系統(tǒng)，用于各種方式的思維和溝通中”。病理語言學(xué)一般將語言分為3個組成部分：（1）形式部分：音系、形態(tài)和句法;（2）內(nèi)容部分：語義;（3）功能部分：語用。與這3個組成部分相對應(yīng)，ASHA（1993：40）對語言障礙的定義為：“口語、書面語和（或）其他符號系統(tǒng)理解和（或）使用上的損傷。該障礙可能包括：（1）語言的形式（音位、詞法和句法系統(tǒng)）;（2）語言的內(nèi)容（語義系統(tǒng)）;（3）語言交際中的功能（語用系統(tǒng)），以及任何聯(lián)系。”語言是腦的高級功能，語言障礙是符號層面的障礙，其原因來自于神經(jīng)系統(tǒng)的受損或異常。

言語是人類的神經(jīng)肌肉將語言表達(dá)為聲音產(chǎn)品的過程。言語包括了以下子系統(tǒng)中非常精細(xì)的肌肉活動：呼吸系統(tǒng)、發(fā)聲系統(tǒng)、共鳴系統(tǒng)和構(gòu)音系統(tǒng)。言語障礙主要與聲音的運(yùn)動執(zhí)行相關(guān)，已經(jīng)公認(rèn)的3種基本言語損傷類型是：（1）構(gòu)音障礙：構(gòu)音指言語器官和相關(guān)肌肉的運(yùn)動，用于產(chǎn)生各種不同的言語聲音。構(gòu)音障礙指的是言語聲音產(chǎn)生過程中出現(xiàn)的歪曲、替代、遺漏等錯誤，如將“哥哥”發(fā)為“的的”。（2）流暢類障礙：正常的言語有其特定的韻律和適時機(jī)制，有一定的語速、語調(diào)和停延等。ASHA（1993：40）將流暢類障礙定義為“語言的流暢度受到干擾，表現(xiàn)為語速、節(jié)奏時快時慢，以及在單音、音節(jié)、詞匯以及詞組方面出現(xiàn)重復(fù)的現(xiàn)象。這可能同時伴隨言語的過度緊張、掙扎式行為以及言談舉止的第二癖性”。典型的例子是口吃和迅吃。（3）嗓音障礙：嗓音由喉部產(chǎn)生。ASHA（1993：40）將嗓音障礙定義為“嗓音的音質(zhì)、音調(diào)、響度、共鳴以及（或）音長等成分異常和（或）缺失，與其年齡和（或）性別不相符”。發(fā)音障礙和共鳴障礙是兩種基本的嗓音疾病。比如長期大聲喊叫或進(jìn)行噪聲模仿的兒童因?yàn)E用嗓子，會導(dǎo)致聲音嘶啞，產(chǎn)生令人不悅的音質(zhì)，這屬于發(fā)音障礙類的癥狀。有些患有共鳴障礙的兒童因鼻音功能低下，發(fā)音聽起來就像患了重感冒或鼻腔阻塞。

以上對語言障礙和言語障礙的描寫已成為病理語言學(xué)界的共識，但這種共識的達(dá)成經(jīng)歷了較長時間，如果沒有理論語言學(xué)對語言和言語的區(qū)分，且將其有意識地運(yùn)用到病理語言的研究之中，這種清晰的認(rèn)識就不可能形成。當(dāng)然，認(rèn)識到語言和言語是兩個概念，和真正理解并分清這兩個概念，這中間還存在很大的差距。昝飛、馬紅英（2005：4～5）：“從語言學(xué)的角度來講，凡是有組織、有系統(tǒng)地用來作為人類交流工具的一套約定俗成的語音系統(tǒng)均都成為語言”“狹義的語言僅指人們在交際時所使用的口語和書面語”“一般來說，言語是發(fā)聲器官的運(yùn)動，有時又稱口語”，以上論述自相矛盾，可以推斷作者對這兩個概念并沒有真正理解。要推動病理語言學(xué)的發(fā)展，就需要語言學(xué)理論的深度參與，語言障礙與言語障礙的區(qū)分只是深度參與的基礎(chǔ)。

二、理論語言學(xué)對障礙解釋的貢獻(xiàn)：兩種對立的解釋視角

無論是兒童還是成人，在觀察其語言障礙時會發(fā)現(xiàn)，有些病理人群的語言能力和其他認(rèn)知能力相比會呈現(xiàn)出能力分離，即能力強(qiáng)弱不平衡現(xiàn)象;在語言內(nèi)部的不同層面或不同方面，也會表現(xiàn)出類似的能力分離。比如，在兒童語言障礙領(lǐng)域，特異性語言損傷（Specific Language Impairment，SLI）被描述為單純的語言發(fā)展障礙，是兒童在具有正常的非言語智商、沒有明顯的神經(jīng)或心理損傷、沒有情緒障礙和影響語言運(yùn)用的社交障礙的情況下，而存在的語言發(fā)展明顯遲緩的現(xiàn)象（Bishop 1997;Leonard 2000）。有學(xué)者認(rèn)為，不同于自閉癥、弱智、聽障等由于認(rèn)知、感知通道上有障礙而引起語言問題的個體，特異性語言損傷兒童只是單純存在語言上的問題，這種問題尤其表現(xiàn)在依賴規(guī)則的形態(tài)句法能力上。文獻(xiàn)中描述的與此表現(xiàn)相對立的另一個人群——智力損傷的威廉姆斯綜合征兒童的認(rèn)知分離表現(xiàn)為語言和面部處理能力相對不受損傷，而視覺空間、數(shù)字處理和執(zhí)行控制能力等嚴(yán)重受損（Bellugi et al.2000），特別是他們被描述為句法能力是完整的（Pinker 1994;Piatelli-Palmarini 2001）。語言內(nèi)部的損傷表現(xiàn)不平衡也不少見，同樣是智力損傷類型的唐氏綜合征，其語言損傷模式和威廉姆斯綜合征就不一樣，唐氏綜合征兒童多被描述為詞匯能力相對較好而在句法領(lǐng)域有特異性損傷，與威廉姆斯綜合征兒童的句法能力完整表現(xiàn)正好相反。健康成人在獲得性腦損傷后，也會表現(xiàn)出對語言不同成分的選擇性損傷。損傷者可能某個語言成分受損而另一個語言成分完好，或是兩個損傷者之間表現(xiàn)出相反的模式，即一個A成分受損B成分完好，另一個則A成分完好而B成分受損。失語癥患者表現(xiàn)的名動雙重分離現(xiàn)象就是這種選擇性損傷的典型體現(xiàn)：大腦左半球額下回區(qū)域受損的病人動詞加工受損，表現(xiàn)出動詞提取困難，而名詞加工相對完好;前顳葉區(qū)域受損的病人則是名詞的腦加工機(jī)制受損，表現(xiàn)出名詞提取困難，而動詞加工相對完好（Miceli et al.1984）。

如何解釋以上所描述的語言能力和其他認(rèn)知能力之間的分離表現(xiàn)？如何解釋語言內(nèi)部不同成分的選擇性損傷？對這些問題的解釋涉及對語言終極狀態(tài)的認(rèn)識，目前可分為兩個陣營：模塊論觀點(diǎn)和神經(jīng)建構(gòu)主義的觀點(diǎn)。

模塊論提出，智能組織“為有其特定結(jié)構(gòu)和原則的、有區(qū)別性的認(rèn)知能力”，這些能力彼此獨(dú)立地執(zhí)行功能（Chomsky 1989：46）。視覺感知、音樂創(chuàng)造或語言能力都被認(rèn)為是封裝成這些模塊中的一種（Chomsky 1986：12～13）。也就是說，模塊只具備某種高度特異化的心理能力，只對特定種類的刺激信息做出反應(yīng)。因?yàn)槟K之間的這種相對獨(dú)立性，某個領(lǐng)域的進(jìn)步通常并不遷移到其他領(lǐng)域。喬姆斯基一派認(rèn)為模塊的信息封閉性由生物基礎(chǔ)決定，是先天的。模塊論的兩個主要觀點(diǎn)為：語言可以和其他認(rèn)知能力分離;語言內(nèi)部，形態(tài)句法也可以和語言其他組成部分分離。就前文提到的障礙表現(xiàn)而言，模塊論的解釋是：特異性語言損傷兒童和威廉姆斯綜合征兒童的能力強(qiáng)弱對立表現(xiàn)說明語言能力的好壞與其他認(rèn)知能力無關(guān)，語言是獨(dú)立的模塊;威廉姆斯綜合征兒童和唐氏綜合征兒童的表現(xiàn)則說明語言內(nèi)部詞匯能力和句法能力可以分離，傾向于認(rèn)為句法是獨(dú)立的模塊。至于名動分離，也可以在形態(tài)句法的差異性上得到解釋，作為語法單位的名詞和動詞，在語法系統(tǒng)內(nèi)部也可能是模塊化存儲和加工的。

神經(jīng)建構(gòu)主義認(rèn)為，大腦是一種自我建構(gòu)的器官，語言不是大腦與生俱來的模塊裝置，語言是兒童在建構(gòu)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)到的。語言學(xué)習(xí)的先決條件是不同類型的認(rèn)知能力（社會的、綜合的等）和積極的輸入材料（Goldberg&Casenhiser 2008：15），換言之，“人類的語言知識是一些相當(dāng)普遍的心理加工的結(jié)果”（Langacker 2000：57）。所以，在神經(jīng)建構(gòu)主義者看來，具體環(huán)境下的語言使用在語言學(xué)習(xí)和加工中起了關(guān)鍵作用。如果成人的大腦確實(shí)是模塊化的，那么這種模塊化結(jié)構(gòu)是在發(fā)展過程中“浮現(xiàn)”的，而非先天形成。這一派學(xué)者對以上分離現(xiàn)象的解釋是，很多分離只是某些研究者描述的理想圖景，這些支持能力分離的理想圖景其依據(jù)主要來自于量表測試的成績，而量表對于考察兒童細(xì)致的語言能力而言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以那些吻合模塊論需求的描述未必是事實(shí)。事實(shí)上，特異性語言損傷的說法如今已被發(fā)展性語言障礙（Developmental Language Disorder，DLD）取代，這說明更多的證據(jù)不支持語言損傷是特異性的，而認(rèn)為語言損傷更可能來自于其他認(rèn)知問題，損傷的性質(zhì)并不單純。通過大量臨床觀察，臨床人員和研究人員形成了一種不同于過去的看法，即他們相信特異性語言損傷太過絕對，無法解釋有語言問題且非言語智商值低于85的那些兒童的表現(xiàn)。從這一點(diǎn)出發(fā)，來自6個國家的57名研究者（一半來自英國）發(fā)表了一個立場聲明，主張過去符合特異性語言損傷標(biāo)準(zhǔn)的兒童現(xiàn)在可以被稱為具有發(fā)展性語言障礙（Volkers 2018）。

再以威廉姆斯綜合征患者為例，20世紀(jì)90年代起，越來越多的研究表明，早期對這些綜合征患者擁有較高語言技能的看法并不能完全準(zhǔn)確地描述該類患者的語言特征。比如Temple，Almazan&Sherwood（2002）研究了4名11.2～15.4歲的威廉姆斯綜合征兒童，發(fā)現(xiàn)在某些與智力年齡有關(guān)的領(lǐng)域，這些兒童的詞匯技能相對較高，而語言其他方面的能力則與非語言認(rèn)知能力相稱，甚至更低。Karmiloff-Smith et al.（1997）研究了18名威廉姆斯綜合征患者的理解性和表達(dá)性的形態(tài)句法，接受“語法理解測試”的被試表現(xiàn)為6.3歲的加工水平，盡管這個年齡明顯低于被試的生理年齡（平均18.7歲），但以“瑞文累進(jìn)矩陣”計(jì)算，該年齡與6歲的非語言年齡相符。以上兩個研究揭示了這樣的事實(shí)：威廉姆斯綜合征患者的語言能力相當(dāng)于而不是優(yōu)于其非語言認(rèn)知能力。如果承認(rèn)這是事實(shí)，那么來自于威廉姆斯綜合征人群的模塊論的證據(jù)基礎(chǔ)就不復(fù)存在。神經(jīng)建構(gòu)主義陣營的解釋思路主要就是兩條：一是尋找語言和其他認(rèn)知能力相匹配的關(guān)系，以否定存在能力強(qiáng)弱的分離;二是尋找語言內(nèi)部各個層面之間的互動關(guān)系，以否定形態(tài)句法的模塊化。

基于語言是模塊化還是非模塊化的不同觀點(diǎn)，研究者針對語言障礙的解釋提出了非常多的具體假說，根據(jù)其所持理論立場，這些假說又可分為領(lǐng)域特殊論和領(lǐng)域一般論兩大派。領(lǐng)域特殊論認(rèn)為語言損傷出現(xiàn)在某個特異性的語言認(rèn)知加工過程中，領(lǐng)域一般論則認(rèn)為語言損傷源自于一般性感知覺（主要是聽覺）和認(rèn)知功能的損傷。假說之間的角逐在特異性語言損傷兒童的解釋上表現(xiàn)得淋漓盡致：領(lǐng)域特殊論下產(chǎn)生過依存關(guān)系表征損傷假說、語法的演算復(fù)雜性假說等，解釋的核心認(rèn)為特異性語言損傷人群的核心缺陷涉及移位（Chomsky 1995），即正常人基本的語法操作或規(guī)則移位是強(qiáng)制性的、必須的，而在這一人群中則是選擇性的。這些假說認(rèn)為特異性損傷人群的句法損傷（尤其是句法依存關(guān)系中的損傷）存在于句法演算系統(tǒng)中，而不是在句法系統(tǒng)之外的加工中。領(lǐng)域一般論下產(chǎn)生過感知缺陷說和廣義慢化假說等。感知缺陷說認(rèn)為，特異性語言損傷個體句法習(xí)得障礙的根源在于，他們不能很好地將語音表征充分保持在工作記憶中以備加工（Gathercole&Baddeley 1990;Montgomery 1995）。廣義慢化假說認(rèn)為特異性語言損傷兒童所表現(xiàn)出的語言發(fā)展障礙是基本認(rèn)知和知覺過程缺陷的結(jié)果，這些過程對于學(xué)習(xí)和生產(chǎn)語言以及某些其他認(rèn)知操作都是必不可少的。與未受影響的同齡人相比，特異性語言損傷兒童在處理速度上受到局限，這意味著，他們對語言輸入的吸收將更慢，效率更低，從而阻礙整體語言的發(fā)展（Leonard et al.1997;Marton&Schwartz 2003;Miller et al.2001）。

三、理論語言學(xué)對障礙評估的貢獻(xiàn)：以語言樣本分析為例

鑒于病理語言學(xué)的臨床性質(zhì)，語言評估和干預(yù)都是病理語言學(xué)的重要部分。評估的目的是鑒別患者語言表現(xiàn)中存在問題的領(lǐng)域，通過詳細(xì)描寫患者現(xiàn)有的語言表現(xiàn)模式，發(fā)現(xiàn)其現(xiàn)有語言技能中缺失的部分。評估是幫助語言障礙者的第一步，評估反映的信息可為干預(yù)提供方向和目標(biāo)。常用的評估方法有3種：常模-參照評估、標(biāo)準(zhǔn)-參照評估和動態(tài)評估。常模-參照評估有時也叫標(biāo)準(zhǔn)化測試或形式化測試（Haynes&Pindzola 2008）。常模指一定人群在測驗(yàn)所測特性上的普遍水平或水平分布狀況。智力量表就是最常用的常模評估。標(biāo)準(zhǔn)-參照評估是指將個人的表現(xiàn)與預(yù)先制定的標(biāo)準(zhǔn)或具體的技能相比較的測試工具。所謂標(biāo)準(zhǔn)，指的是測試的內(nèi)容或行為的范圍。以上兩種評估方法記錄的都是評估對象在某一個特定時間點(diǎn)上的能力，在這個意義上它們是靜態(tài)的。而動態(tài)評估評價的是評估對象在指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)能力，其特點(diǎn)是有一個測試——教授——再測試的模式，以此考察評估對象的學(xué)習(xí)能力。比如觀察語言障礙患者是否可以在某種干預(yù)方法中獲得進(jìn)步，就可以采用動態(tài)評估的方法，評估語言障礙患者在接受干預(yù)前的能力、接受干預(yù)訓(xùn)練過程中的能力、接受干預(yù)后的能力，通過評估成績的對比，觀察干預(yù)方法的有效性。所以，動態(tài)評估必須和常模-參照評估或標(biāo)準(zhǔn)-參照評估結(jié)合使用，因?yàn)閱未蔚哪芰y試必須借助這兩種方式中的某一種進(jìn)行。

語言樣本分析就是一個標(biāo)準(zhǔn)-參照任務(wù)，它是了解患者語言面貌最自然的方式。語言樣本分析被一些人稱為描述兒童語言的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”（Heilmann，Nockerts&Miller 2010），因?yàn)榭梢蕴峁└匀?、更具代表性和更少偏見的語言輸出樣本，生成豐富的數(shù)據(jù)源，用于識別語言表現(xiàn)的優(yōu)勢和弱點(diǎn)，然后將其轉(zhuǎn)化為干預(yù)治療目標(biāo)。語言樣本分析可以是單獨(dú)的語言某個層面的分析，比如語音、詞匯或句法，也可以是涉及語言多個子系統(tǒng)的分析，這由評估的目的決定。但無論哪一種分析，都需要評估者掌握相關(guān)的理論語言學(xué)知識，否則無法做出準(zhǔn)確判斷。下面以兒童敘事語篇（根據(jù)CHAT轉(zhuǎn)寫系統(tǒng)轉(zhuǎn)寫）為例說明。

無文字圖畫書的故事講述語料屬于敘事的一種，從語言角度看，這類語料提供了講述者在語言各個層面的信息，可以全面反映其語言面貌。但是使用哪些指標(biāo)來刻畫這種面貌，這些指標(biāo)的選擇和確立標(biāo)準(zhǔn)，都是和語言學(xué)知識分不開的。從上面的兩個例子看，很明顯，自閉癥兒童的語言能力弱，故事講得遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于同齡的那名兒童。但這種優(yōu)和差如何通過評估反映出來？有一些常用指標(biāo)用于語言樣本的分析。平均話語長度（Mean Length of Utterance，MLU）就是一個運(yùn)用最廣的指標(biāo)。平均話語長度，顧名思義，就是要算出每一個句子所包含的組成單位的平均值，但這個組成單位是音節(jié)、語素還是詞？音節(jié)數(shù)容易確定，但計(jì)算音節(jié)能反映語言水平嗎？如果計(jì)算語素或詞，那么語素和詞的界限、詞和更大的單位詞組之間的界限是否清晰？這些問題都需要依靠掌握語言知識和對某種具體語言的認(rèn)識才能有合適的解決方案。第二個常用指標(biāo)是語篇中不同詞語的數(shù)量（Number of Different Words，NDW）。MLU的計(jì)算是對語言形式的定量分析，NDW是對語言內(nèi)容的定量分析。所謂NDW，指在100個話句的語言樣本中不同的詞語的數(shù)量。NDW可以用來確定兒童是否證明了詞匯多樣性的適切水平。當(dāng)然，這個指標(biāo)的使用前提還是要確定什么是詞。就漢語而言，什么是詞是一個極其復(fù)雜且無定論的問題，所以詞的切分要有理論研究的依據(jù)。第三個指標(biāo)是句子的復(fù)雜性，它和平均話語長度有一定關(guān)系，句子是不是越長就越復(fù)雜？顯然不是，這里需要用句法知識來分析，比如“追小貓的狗很黑”和“狗追的小貓很黑”句長一樣，所用詞語也完全一樣，但它們的加工難度卻不一樣。一般認(rèn)為，漢語里作為賓語關(guān)系從句的“狗追的小貓”這類句子加工要易于作為主語關(guān)系從句的“追小貓的狗”，要解釋這一點(diǎn)，就要結(jié)合移位等句法操作以及言語工作記憶等因素來分析。所以句子的復(fù)雜性不由句長決定，而要看結(jié)構(gòu)層次的多少和句法演算方面的難易度。上面兩個故事語篇中，第二個故事顯然包含了更多的賓語從句、復(fù)合句、連謂句，也出現(xiàn)了被動句，這些都是句子復(fù)雜度高的體現(xiàn)。僅有以上3個指標(biāo)還不能說明上面所舉的第一個故事為什么聽起來不是個故事，這就涉及語篇語言學(xué)的知識。語篇要包含主題、情節(jié)、沖突、問題解決等成分，明顯地，自閉癥兒童產(chǎn)出了更少的內(nèi)容，未能根據(jù)故事的主題和情節(jié)線索產(chǎn)出連貫的敘事，對主人公的遭遇描述不足，而且這名自閉癥兒童大量使用“然后”進(jìn)行銜接，形式單一。最后，一個好的故事還要表達(dá)敘事觀點(diǎn)，就是要有心理狀態(tài)、態(tài)度等方面的表達(dá)，社會性不足是自閉癥人群的核心障礙，所以他們在這方面的缺陷與同齡人相比是非常明顯的，這名自閉癥兒童整個故事中沒有出現(xiàn)一個心理狀態(tài)詞，也沒有一個語氣詞，而典型發(fā)展的那名兒童使用了“傷心”“不小心”“害怕”“好奇”“想”等詞，以及多次使用“沒想到”，語氣詞有“呢”“吧”“啦”。通過語料庫統(tǒng)計(jì)，兩名兒童具體的表現(xiàn)如表1所示。

四、理論語言學(xué)對障礙干預(yù)的貢獻(xiàn)

語言干預(yù)涉及語言系統(tǒng)內(nèi)的所有層面，它要求治療師具備堅(jiān)實(shí)的語言學(xué)基礎(chǔ)知識，包括語音、形態(tài)-句法、語義和語用等各個分支學(xué)科的知識儲備。干預(yù)研究的最終目標(biāo)是確定對于某個特定人群（成人或兒童、兒童的年齡、語言困難的嚴(yán)重性和彌漫性等），要干預(yù)語言某個領(lǐng)域的某個成分，何種方法是最有效的。干預(yù)的內(nèi)容不是隨機(jī)選擇的，在這個方面語言學(xué)理論可以起到指導(dǎo)作用。語言學(xué)理論對語言干預(yù)的貢獻(xiàn)至少有兩個：第一是幫助確定干預(yù)目標(biāo)的順序。干預(yù)目標(biāo)的確定需要鑒定不同語言成分和結(jié)構(gòu)之間的難易度，而語言學(xué)知識有助于難易度的判斷，比如抽象詞（友誼、希望）難于具體詞（桌子、打掃）、“把”字句難于“被”字句等。第二是幫助制定一些具體的干預(yù)操作，比如，根據(jù)移位的句法觀點(diǎn)，在干預(yù)句法結(jié)構(gòu)的時候采用視覺支持法，每張卡片上寫下不同的句法成分，再利用卡片直觀演示句法成分在線性位置上的移動。目前，語言學(xué)理論對語言障礙干預(yù)的指導(dǎo)已遍及語音、句法、語義和語用等各個語言層面。

語音障礙的干預(yù)方面，區(qū)別特征等音系學(xué)理論已被應(yīng)用于語音障礙的診斷和治療方案的制定中。區(qū)別特征理論起源于布拉格學(xué)派對語音的分類。研究語音的第一步是將數(shù)量繁多的語音片段分類，布拉格學(xué)派的學(xué)者采用有限的語音特征參數(shù)將語音分類。他們發(fā)現(xiàn)人類的語音變化雖然難以計(jì)數(shù)，但是區(qū)別語音對立的特征確實(shí)有限的，利用特征有無的二分法就能實(shí)現(xiàn)語音的分類。例如，英語的雙唇塞音/b/與/p/，兩者的區(qū)別特征為發(fā)音時聲帶有（+）或無（-）振動。區(qū)別特征理論的治療理論強(qiáng)調(diào)語音類別的學(xué)習(xí)。利用區(qū)別特征的框架，語言治療師可以清楚地檢查患者的語音問題、擬定治療計(jì)劃、檢驗(yàn)治療效果。干預(yù)的關(guān)鍵在于教導(dǎo)患者準(zhǔn)確感知其存在明顯障礙的區(qū)別特征，最終產(chǎn)出正確的語音。

語法障礙的干預(yù)方面，移位理論等句法學(xué)理論為干預(yù)提供了支持。移位理論源自喬姆斯基轉(zhuǎn)換生成語法理論中的轉(zhuǎn)換規(guī)則。移位規(guī)則是轉(zhuǎn)換規(guī)則的核心，該規(guī)則指出句子的表層結(jié)構(gòu)是由動詞原型結(jié)構(gòu)（深層結(jié)構(gòu)，即由動詞和做動詞核心論元成分的名詞語結(jié)成的抽象結(jié)構(gòu)形式）的某個成分發(fā)生位置的移動而產(chǎn)生的。移位規(guī)則為疑問句、雙賓句和被動句等復(fù)雜句的干預(yù)方案的制定提供了理論指導(dǎo)。van der Lely（2003）最早在語言干預(yù)中融入句法移位的觀念，將移位理論與形狀編碼法相結(jié)合。所謂形狀編碼法，就是使用形狀、顏色和箭頭等來教授語法規(guī)則。使用形狀將短語中的詞語分類，每個形狀代表一個特定的題元角色，這些形狀可以移動留下痕跡，黑色的箭頭表示一個移動的成分和它的語跡之間的語鏈。以被動句為例，干預(yù)階段首先教兒童識別和使用句法線索，教他們識別被動句中的空位，把這些與移位成分聯(lián)系起來，并指派正確的題元角色，這一干預(yù)過程可有效提高嚴(yán)重發(fā)展性語言障礙兒童被動句的理解和產(chǎn)出能力。

語義障礙的干預(yù)方面，語義場理論等語義學(xué)理論為詞匯語義干預(yù)方案的制定提供了支持。語義場是指語義的聚類，強(qiáng)調(diào)一個詞跟全體詞在語義上存在著密切的聯(lián)系，只有通過比較、分析詞與詞的語義關(guān)系，才能確定這個詞的真正的內(nèi)涵。受語義場理論的啟發(fā)，目前詞匯語義干預(yù)為加深患者的語義深度，強(qiáng)調(diào)在詞匯教學(xué)中應(yīng)側(cè)重于詞匯之間的語義關(guān)系，包括語義排序、語義搭配、語義網(wǎng)絡(luò)等。結(jié)合患者的認(rèn)知特點(diǎn)，目標(biāo)詞之間的語義關(guān)系可以通過一些活動來強(qiáng)調(diào)，例如，分類游戲，和學(xué)習(xí)者一起為不同的物品分類;找相同和找不同游戲，和學(xué)習(xí)者一起找出語義相近或相反的詞語等等。

語用障礙的干預(yù)方面，語境理論等語用學(xué)理論貫徹于語用干預(yù)之中。語境理論為英國倫敦學(xué)派創(chuàng)始人Firth（1935）提出，強(qiáng)調(diào)言語事件的參與者、語言形式、語言環(huán)境之間的相互作用。語境既包括來自語言內(nèi)部的上下文語境，即語言內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和系統(tǒng);也包括語言外部的背景，即個人過去、現(xiàn)在、將來的全部經(jīng)歷和文化歷史。在語境理論等語用學(xué)理論的指導(dǎo)之下，目前的語用干預(yù)方案強(qiáng)調(diào)塑造真實(shí)的交際環(huán)境，在言語事件參與者的互動模式中增強(qiáng)患者的語用技能。在隱喻、反諷、習(xí)語等非字面義干預(yù)中則尤為強(qiáng)調(diào)語境的作用。例如，習(xí)語的干預(yù)中，許多研究表明，將習(xí)語放入語境中是提高語言損傷兒童理解能力的有效方式。通過提問題的方式將兒童的注意力放到尋找支持習(xí)語意義的語境線索上將更有助于兒童的習(xí)語學(xué)習(xí)（Norbury 2004）。

五、漢語障礙的評估與干預(yù)

成人障礙以失語癥最具代表性。國外常用的失語癥檢查量表有美國的波士頓診斷性失語癥檢查（The Boston Diagnostic Aphasia Examination，BDAE）、加拿大的西部失語癥成套測驗(yàn)（Westerm Aphasia Battery，WAB）和日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（Stangdard Language Test of Aphasia，SLTA）。然而，由于語言符號和文化背景不同，國外的失語癥檢查量表在我國并不適用。目前國內(nèi)常用的失語癥檢查量表有：北京醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）的漢語失語成套測驗(yàn)、漢語版的BDAE、中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination，CRRCAE）、日本改良簡易版的標(biāo)記測驗(yàn)（Token Test），這幾年北京語言大學(xué)和美國西北大學(xué)在西北命名成套測驗(yàn)（Northwestern Naming Battery，NNB）和西北動詞語句成套測驗(yàn)（Northwestern Assessment of Verbs and Sentences，NAVS）的基礎(chǔ)上聯(lián)合研發(fā)了《中國失語癥語言評估量表（標(biāo)準(zhǔn)版）》。這些量表基本上是借鑒國外已有的量表經(jīng)一定的漢化調(diào)整而來，各有優(yōu)劣，但都在一定程度上存在對漢語特點(diǎn)把握不全面的問題，另外幾乎還沒有量表將漢語的方言差異這個因素納入考慮范圍。

兒童語言常用的評估方法有觀察法、訪談法、測驗(yàn)法以及語言樣本分析法。測驗(yàn)法通常有標(biāo)準(zhǔn)化測驗(yàn)以及目標(biāo)對照測驗(yàn)兩種方式。標(biāo)準(zhǔn)化測驗(yàn)是語言能力評估中最主要的正式評估方法，目前國內(nèi)常用的標(biāo)準(zhǔn)化測驗(yàn)工具有：

（1）s-s語言發(fā)育遲緩評估法，適用于1歲半～6歲半的兒童，主要評估兒童語言“符號形式與指示內(nèi)容的關(guān)系”“促進(jìn)學(xué)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)性過程”和“交流態(tài)度”3個方面的能力，該工具能夠?qū)和恼Z言障礙進(jìn)行診斷、評定和分類。

（2）普通話兒童語言能力臨床分級評估表，適用年齡為3歲～5歲11個月，評估兒童的前語言溝通技能、語音、語法、語義、語用的理解和表達(dá)能力，可作為鑒別兒童是否存在語言障礙的診斷工具。

（3）語言行為里程碑評估及安置程序，適用于任何語言落后的個體，評估自閉癥兒童以及其他發(fā)展性障礙兒童的語言和社會能力。

（4）“夢想”普通話聽力理解和語言表達(dá)能力標(biāo)準(zhǔn)化評估（簡稱“夢想語言評估”）：普通話聽力理解和表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化評估，適用于2歲半～7歲11個月的兒童，評估兒童的語言理解、語言表達(dá)、詞義、句法和總體語言情況，是語言障礙的診斷工具。

（5）中文早期語言與溝通發(fā)展量表（普通話版），適用年齡為8個月～30個月，評估兒童的前語言溝通技能、詞匯及語法能力。

除此之外，還常用一些如Gesell發(fā)育量表、韋氏學(xué)前兒童智力測驗(yàn)量表、0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表、貝利嬰兒發(fā)展量表等工具對兒童的語言能力及其他發(fā)展能力方面進(jìn)行評估與診斷。

康復(fù)與治療方面，目前針對聾人的語言康復(fù)研究和實(shí)踐取得了最為豐富的成果?，F(xiàn)已研發(fā)出可有效改善聽覺功能的電子設(shè)備，例如人工耳蝸等。人工耳蝸由體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號，通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽覺神經(jīng)，從而實(shí)現(xiàn)聾人聽覺功能的恢復(fù)和重建。近年來，隨著語音學(xué)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、電生理學(xué)、材料學(xué)、耳顯微外科學(xué)的發(fā)展，人工耳蝸已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)入臨床應(yīng)用?，F(xiàn)在人工耳蝸已成為治療重度聾至全聾的常規(guī)方法。

借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，我國學(xué)者也對漢語兒童語言障礙的干預(yù)進(jìn)行了摸索。比如自2013年以來華東師范大學(xué)劉巧云團(tuán)隊(duì)探索并創(chuàng)建了階梯式兒童語言干預(yù)模式（簡稱階梯模式）的基本框架。階梯模式以兒童語言發(fā)展的主要階段、支架式教學(xué)理論和最近發(fā)展區(qū)理論為指導(dǎo)構(gòu)建而成。該模式系統(tǒng)闡述了兒童語言康復(fù)的內(nèi)容、策略和常見臨床表現(xiàn)的應(yīng)對方法，分為前語言、語音、詞匯、句子、談話和講述的訓(xùn)練內(nèi)容、策略5個板塊。各板塊均有相應(yīng)的訓(xùn)練策略支撐，所有策略均遵循保質(zhì)增量、活學(xué)活用、小步遞進(jìn)、螺旋上升的訓(xùn)練原則，有相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)、實(shí)施程序和訓(xùn)練方法。

六、結(jié)語

從全球范圍看，病理語言學(xué)仍然是一門年輕的學(xué)科，我國則起步更晚，但共同的一點(diǎn)是語言學(xué)對該領(lǐng)域的貢獻(xiàn)越來越受到其他學(xué)科的重視，語言學(xué)和其他學(xué)科領(lǐng)域的融合也處于加速階段。一方面，理論語言學(xué)的豐富性、理論語言學(xué)的發(fā)展正在為病理語言學(xué)的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究提供支持;另一方面，需要補(bǔ)充本文沒有特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，即各種具體語言或方言的研究對各種操不同語言或方言的病理人群來說是必需的，因?yàn)楦鞣N語言或方言在音系、形態(tài)、句法、語義、語用等各個層面具有自身特點(diǎn)，這些特點(diǎn)有可能引發(fā)病理人群的特殊表現(xiàn)，如何分析這些特殊表現(xiàn)需要結(jié)合特定語言或方言的知識。

責(zé)任編輯：魏曉明