馬 驥

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

冠狀造影是現(xiàn)代臨床上對于冠心病和多種心血管疾病進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于這種診斷方案屬于一種有創(chuàng)診斷，難以在臨床中受到所有患者的接受。如何采用一種無創(chuàng)且準(zhǔn)確的方式對患者的冠脈狹窄負(fù)荷以及冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評價(jià)，是現(xiàn)代臨床診斷工作中的一項(xiàng)重要難題[1]。雙源冠脈CTA是現(xiàn)代臨床研究中的一種新型診斷方案，具有強(qiáng)大的圖像處理技術(shù)，屬于無創(chuàng)檢查的一種，這也為斷冠脈狹窄程度評價(jià)提供了一定的支持[2]。為分析和對比冠脈造影與雙源冠脈CTA在診斷冠脈狹窄程度的價(jià)值，本次實(shí)驗(yàn)在本院接治的所有冠脈動(dòng)脈病變患者中，選擇2019年5月至2020年5月間的60例冠脈動(dòng)脈病變患者進(jìn)行本次研究，調(diào)研如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取60例冠脈動(dòng)脈病變患者，時(shí)間在2019.5～2020.5，患者均接受冠脈造影與雙源冠脈CTA診斷。60例患者中，男性患者40例、女性患者20例；患者的年齡在30歲至85歲，平均年齡是（53.65±2.35）歲。

體重指數(shù)BMI在20kg/m2-26kg/m2。所有患者均接受雙源冠脈CTA檢查，后以冠脈造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者在入院時(shí)經(jīng)臨床診斷確診為冠狀動(dòng)脈狹窄，病程信息均在3年以上；（2）未見其他顯著合并癥；（3）不存在相關(guān)藥物過敏史和感染史；（4）患者認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心房顫動(dòng)、造影劑過敏以及中重度腎功能不全患者；（2）認(rèn)知存在障礙患者。

1.2 方法

冠脈造影：患者在診斷過程中保持標(biāo)準(zhǔn)體位對患者進(jìn)行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查，而在對患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈節(jié)段劃分時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照美國心臟病協(xié)會(huì)的分段標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在檢查過程中對其冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、回旋支以及右冠狀動(dòng)脈四肢血管不同節(jié)進(jìn)行評估記錄所有患者的冠狀動(dòng)脈狹窄以及斑塊狀況[4]。

雙源冠脈CTA：使用Siemens Somatom Definition，根據(jù)所有患者檢查出的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊CT值，將患者檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 評價(jià)方法

陽性結(jié)果為至少一支冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%，陰性結(jié)果為冠狀動(dòng)脈管腔狹窄均＜50%。冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度管腔狹窄＜50%；中度管腔狹窄50%～70%；重度管腔狹窄≥70%。

1.4 觀察指標(biāo)

以冠脈造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析雙源冠脈CTA診斷的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)資料，使用（%）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間差異性應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 冠脈造影與雙源冠脈CTA診斷結(jié)果相比

根據(jù)研究結(jié)果顯示，冠脈造影與雙源冠脈CTA診斷結(jié)果相比，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表格1。

表1 冠脈造影與雙源冠脈CTA診斷結(jié)果相比[n（%）]

2.2 冠脈造影與雙源冠脈CTA在診斷冠脈狹窄程度比較

根據(jù)研究結(jié)果顯示，冠脈造影與雙源冠脈CTA在診斷冠脈狹窄程度比較，靈敏度較高，詳細(xì)見表格2,表3。

表2 雙源CTA診斷冠脈狹窄程度（例）

表3 冠脈造影與雙源冠脈CTA在診斷冠脈狹窄程度比較

3 討 論

近年來隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)3d重建技術(shù)的不斷發(fā)展，CT應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈成像的診斷中有了較大的突破。但這種診斷方案在對患者進(jìn)行心臟掃描時(shí)，依舊存在一定的局限性，主要是由于在患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈鈣化，使其局部容齊會(huì)受到影響，很容易出現(xiàn)假陽性和假陰性的狀況同時(shí)，CT掃描在應(yīng)用時(shí)會(huì)受到其掃描速度的限制，如果患者心率過快，則會(huì)導(dǎo)致心臟運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生為引進(jìn)而影響診斷結(jié)果，所以導(dǎo)致無法在臨床上大量推廣使用[5]。雙源冠脈CTA主要是由兩套球管形成對應(yīng)的兩組探測器，在其中有兩套數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，每個(gè)球管只需要旋轉(zhuǎn)90度，就可以獲得較高質(zhì)量的心臟成像。雙源冠脈CTA極大的提高了掃描速度，從而保證患者在治療時(shí)無需對心率進(jìn)行控制，能夠更為有效且準(zhǔn)確的判斷患者的冠狀動(dòng)脈狹窄狀況。而雙源冠脈CTA不僅能夠有效判斷患者冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，更為重要的是這種診斷方式，能夠判斷導(dǎo)致患者發(fā)生狹窄情況。冠脈造影與雙源冠脈CTA具有較好的一致性，還可以對病變位置進(jìn)行定位，對冠脈狹窄程度進(jìn)行定量評估?，F(xiàn)代臨床研究表明，僅有15%左右的急性心肌梗死來源于先前的冠狀動(dòng)脈狹窄，大多數(shù)心肌梗死患者并非是由于顯著阻塞血流斑塊形成的。故而在這種狀況下，應(yīng)用雙源冠脈CTA進(jìn)行檢查，能夠有效區(qū)分患者的鈣化斑塊和混合性斑塊狀況。其中鈣化斑塊主要以慢性和穩(wěn)定性斑塊為主，不容易在血管內(nèi)發(fā)生破壞，而軟斑塊脂質(zhì)成分較多，其鮮味帽較為薄弱，很容易出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈事件。雙源冠脈CTA檢查能夠通過對斑塊的性質(zhì)進(jìn)行判斷，為患者的局部血管病變危險(xiǎn)程度進(jìn)行分析。

綜上所述，對于冠脈動(dòng)脈狹窄患者來說，雙源冠脈CTA和冠狀動(dòng)脈造影都具有較高的檢出率和準(zhǔn)確率，冠狀動(dòng)脈造影對炎癥性病變的檢出率更高，但冠狀動(dòng)脈造影屬于一種有創(chuàng)診斷方案，選擇雙源冠脈CTA進(jìn)行首次檢查，在患者確認(rèn)存在相關(guān)疾病后再更換為冠狀動(dòng)脈造影，以保證患者的診斷準(zhǔn)確率。